długość szyjki macicy w 11-14 tygodniu i 22-24 tygodniu ciąży oceniana przez sonografię przezpochwową i wiek ciążowy w momencie porodu

dyskusja

oceniano długość szyjki macicy w pierwszym (11-14.tygodniu) i drugim (22-24. tygodniu) trymestrze ciąży w populacji kobiet w ciąży bez wyboru. Średnia długość szyjki macicy w 11 do 14 tygodniu wynosiła 42.4 mm, a w drugim trymestrze było to 38,6 mm.

w badaniu przeprowadzonym przez Guzmana i wsp.10, ocena długości szyjki macicy została przeprowadzona u 469 kobiet z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego między 14 a 24 tygodniem ciąży w 1265 przypadkach z seryjnym badaniem USG. Pomiar szyjki macicy był krótszy w 21-24 tygodniu ciąży niż w 15-20 tygodniu. Średnia długość szyjki macicy obserwowana przez produkt Zalar11 w pierwszym trymestrze ciąży (11, 3 ± 1, 9 tygodnia) wynosiła 46 mm w grupie kobiet w ciąży niskiego ryzyka. W badaniu z udziałem 166 kobiet o niskim ryzyku przedwczesnego porodu długość szyjki macicy w 8-13 tygodniu ciąży wynosiła 43 mm12. Wyniki te są zgodne z wynikami naszych badań.

w innym badaniu długość szyjki macicy w 15 tygodniu ciąży wynosiła 37 mm w grupie wysokiego ryzyka kobiet ciężarnych z kompetentnymi szyjkami macicy; jest to krótsze niż obserwowane w naszym badaniu9. Możliwe wyjaśnienie tego jest takie, że nawet w obecności kompetentnej szyjki macicy wartości długości szyjki macicy uzyskane przez przezpochwowe USG są niższe w grupie kobiet z wysokim ryzykiem przedwczesnego porodu.

długość szyjki macicy w pierwszym trymestrze ciąży obserwowana w naszym badaniu (42-46 mm) i obserwowana przez Zalar11 jest dłuższa niż 38 mm, czyli średnia długość szyjki macicy w badaniu USG przezpochwowym U 20 kobiet przed menopauzą nie będących w ciąży 13. Dłuższą szyjkę macicy w pierwszym trymestrze można wytłumaczyć rolą dolnego odcinka macicy w odgrywaniu roli funkcjonalnej szyjki macicy w normalnym pierwszym trymestrze ciąży.

wskaźniki przedwczesnego porodu utrzymywały się na stabilnym poziomie w ciągu ostatnich trzech dekad, pomimo poprawy opieki klinicznej przedporodowej14. Wykazano, że pomiar szyjki macicy za pomocą przezpochwowego badania ultrasonograficznego jest dobrym wskaźnikiem do identyfikacji pacjentów ze zwiększonym ryzykiem przedwczesnego porodu. Najkrótszy pomiar długości szyjki macicy uzyskany za pomocą ultradźwięków przezpochwowych powinien mieć lepszą wartość prognostyczną w ustalaniu ryzyka przedwczesnego porodu niż uzyskana średnia długość szyjki macicy5, 6.

w populacji ogólnej badanie długości szyjki macicy powinno być wykonywane między 22 a 24 tygodniem w ramach badania anomalii. Heath et al.6 mierzono długość szyjki macicy w 2567 ciąż Singletona w 23 tygodniu. Ryzyko porodu przed 32 tygodniem zmniejszyło się z 78% przy długości szyjki macicy 5 mm do 0,5% przy długości szyjki macicy 50 mm. odcięta długość szyjki macicy przy rozważaniu wymiernej szyjki macicy wynosiła 15 mm.

pomocne może być wykonanie badania szyjki macicy wcześniej lub nawet raz w tygodniu w przypadku podejrzenia klinicznie ciężkiej niekompetencji szyjki macicy lub u kobiet z wysokim ryzykiem porodu przedwczesnego, takich jak kobiety z porodem przedwczesnym w wywiadzie, późnym poronieniem, stożkowatością, narażeniem na dietylstilbestrol matki, wadami rozwojowymi macicy lub ciążą mnogą15, 16.

jednak istnieje niewiele doniesień dotyczących długości szyjki macicy w pierwszym trymestrze ciąży w odniesieniu do porodu przedwczesnego. Niektóre badania rozpoczęły ocenę szyjki macicy w 15-18 tygodniu ciąży; przeprowadzono je jednak u kobiet w ciąży ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego9, 10, 17.

w naszym badaniu średnia długość szyjki macicy 38,6 mm w badaniu 22-24 tygodni jest zgodna z wynikami innych serii1, 6, 17. Zauważyliśmy, że długość szyjki macicy zmniejszyła się z pierwszego do drugiego trymestru w naszej niezaznaczonej grupie badawczej; skrócenie to było jednak bardziej wyraźne w grupie kobiet w ciąży, które przeszły poród przedwczesny. Długość szyjki w grupie chorych po porodzie zmniejszyła się z 42,7 mm do 39,3 mm. Jednak w grupie pacjentów, którzy urodzili się przedwcześnie, skrócenie szyjki macicy wynosiło od 40,6 mm do 26,7 mm między 11-14 tygodniem a 22-24 tygodniem. Wyniki te pokazują, że w grupie kobiet, które będą rodzić przedwcześnie, zmniejszenie długości szyjki macicy może wystąpić między pierwszym a drugim trymestrem ciąży, a szybkość skrócenia może być związana ze stopniem wcześniaka. Że normalne i nieprawidłowe wskaźniki skrócenia szyjki macicy mogą pomóc we wczesnej identyfikacji kobiet, które są badane wzdłużnie pod kątem ultradźwiękowych objawów niekompetencji szyjki macicy, również zostały zasugerowane przez Guzman et al.9. Opisali tygodniowe wskaźniki skracania szyjki macicy u kobiet wysokiego ryzyka między 15 a 24 tygodniem ciąży. Diagnostykę ultrasonograficzną niekompetencji szyjki macicy zdefiniowano jako postępujące skrócenie długości kanału endokerwialnego do ≤ 20 mm przed 24 tygodniem ciąży. Kompetentne szyjki macicy miały nieistotny wskaźnik skrócenia długości kanału endokerwialnego (- 0.3 mm/tydzień), podczas gdy niekompetentne szyjki macicy miały znacznie większe skrócenie długości kanału endokerwialnego (- 4,1 mm/tydzień; P < 0,001).

w badaniu przedstawionym przez Murakawa et al.Mierzono 18 długości szyjki macicy u 32 kobiet z zagrożonym porodem przedwczesnym oraz u 177 prawidłowych ciąż singletonowych w okresie od 18 do 37 tygodnia ciąży. W grupie kontrolnej wykazano prawidłowe skrócenie szyjki macicy w czasie ciąży. W grupie z zagrożonym porodem przedwczesnym średnia długość szyjki macicy w momencie przyjęcia była krótsza w grupie porodów przedwczesnych niż w grupie porodów terminowych (odpowiednio 23,2 mm i 31,7 mm).

w naszym badaniu doszło do samoistnego skrócenia szyjki macicy w ciąży od pierwszego do drugiego trymestru ciąży. To skrócenie było szybsze w grupie kobiet w ciąży, które urodziły się przedwcześnie i które miały wcześniejszą historię porodu przedwczesnego. Ocena pomiarów szyjki macicy w 22-24 tygodniu za pomocą USG przezpochwowego była dobra do identyfikacji kobiet ze zwiększonym ryzykiem przedwczesnego porodu, gdy szyjka macicy wydawała się krótka. Jednakże, ponieważ ocena długości szyjki macicy w pierwszym trymestrze ciąży nie wydaje się być skuteczną metodą identyfikacji kobiet ze zwiększonym ryzykiem porodu przedwczesnego, w grupie wysokiego ryzyka można zaproponować wcześniejszą i seryjną ocenę szyjki macicy w celu określenia zwiększonego skrócenia szyjki macicy, a tym samym potrzeby interwencji w celu uniknięcia przedwczesnego porodu.

w literaturze istnieje niewiele badań podłużnych dotyczących oceny szyjki macicy jako testu przesiewowego do porodu przedwczesnego. Należy podjąć dalsze badania w celu ustalenia, czy najlepszą procedurą postępowania w przypadku badań przesiewowych w kierunku wcześniaków jest pojedyncze badanie w drugim trymestrze ciąży, czy badanie kontrolne w pierwszym trymestrze ciąży.