gdzie drugi rok pandemii zabierze nas

pandemia grypy, która rozpoczęła się w 1918 r. zabiła aż 100 milionów ludzi w ciągu dwóch lat. Była to jedna z najgroźniejszych katastrof w historii, z którą wszystkie późniejsze pandemie są obecnie porównywane.

W bezpośrednim następstwie “to naprawdę zniknęło ze świadomości publicznej”, mówi Scott Knowles, historyk katastrof na Uniwersytecie Drexel. “Była zawalona przez I wojnę światową, a następnie Wielki Kryzys. Wszystko to zostało zmiażdżone w jedną erę.”Ogromny kryzys może zostać utracony w obliczu pośpiechu historii, a Knowles zastanawia się, czy złamanie norm demokratycznych lub nieszczęścia ekonomiczne, które wywołał COVID-19, nie mogą podsycić obecnej pandemii. “Myślę, że jesteśmy w tym granicznym momencie wspólnego decydowania o tym, co będziemy pamiętać i o czym zapomnimy”, mówi Martha Lincoln, antropolog medyczna z Uniwersytetu Stanowego w San Francisco.

pandemia koronawirusa wybuchła pod koniec 2019 roku i wybuchła w 2020 roku. Wiele krajów wielokrotnie ją zawierało. Stany Zjednoczone tego nie zrobiły. Co najmniej 19 milionów Amerykanów zostało zarażonych. Zginęło co najmniej 326 tys. Pierwsze dwa przypływy, wiosną i latem, opadły, ale nigdy nie ustąpiły znacząco. Trzeci i najgorszy wciąż trwa. W grudniu każdego dnia na COVID-19 zginęło średnio 2379 Amerykanów—porównywalnie z 2403, którzy zginęli w Pearl Harbor i 2977, którzy zginęli w atakach z 11 września. Wirus ma teraz tak duży impet, że więcej infekcji i śmierci jest nieuniknionych, ponieważ rozpoczyna się drugi pełny rok pandemii. “Będzie dużo bólu w pierwszym kwartale 2021 roku, powiedział mi Anthony Fauci, dyrektor Narodowego Instytutu Alergii i Chorób Zakaźnych.

Czytaj: szpitale wiedzą, co nadchodzi

ale ten ból może wkrótce zacząć ustępować. Dwie szczepionki zostały opracowane i zatwierdzone w czasie krótszym niż przewidywało wielu ekspertów i są skuteczniejsze niż się spodziewali. Joe Biden, nadchodzący prezydent, obiecał naciskać na środki, które specjaliści ds. zdrowia od miesięcy na próżno bronili. Wypełnił swoją administrację i grupę zadaniową COVID-19 doświadczonymi naukowcami i medykami. Jego szef Sztabu, Ron Klain, koordynował amerykańską reakcję na wybuch Eboli w 2014 roku. Jego wybór na dyrektora CDC, Rochelle Walensky, jest powszechnie szanowanym lekarzem chorób zakaźnych i wykwalifikowanym komunikatorem. Zimowe miesiące nadal będą przepełnione ciemnością, ale każdy dzień obiecuje przynieść trochę więcej światła.

więcej historii

czwartego lipca Ashish Jha chce zorganizować grilla w swoim domu w Newton w stanie Massachusetts. Do tego czasu Państwo spodziewa się, że wdroży szczepionki COVID-19 każdemu, kto chce. Proces będzie wyboisty, ale Jha ma nadzieję. Uważa, że koronawirus SARS-CoV-2 nadal będzie się rozprzestrzeniał w USA, ale na wolnym ogniu, a nie katastrofalnym wrzeniu tej zimy. Spodziewa się trzymać wszystkich swoich gości na zewnątrz, gdzie ryzyko transmisji jest znacznie mniejsze. Jeśli zacznie padać, mogą wejść do środka po założeniu masek. “To nie będzie normalne, ale nie będzie jak 4 lipca 2020 roku” – mówi Jha, dziekan Brown University School of Public Health. “Myślę, że wtedy zacznie się czuć, że nie jesteśmy już w pandemii.”

wielu z 30 epidemiologów, lekarzy, immunologów, socjologów i historyków, z którymi rozmawiałem w tym artykule, ostrożnie optymistycznie optymizuje, że USA zmierza w kierunku lepszego lata. Podkreślali jednak, że taki świat, choć wiarygodny, nie jest nieunikniony. Jego realizacja zależy od pomyślnego wykonania najbardziej skomplikowanego programu szczepień w USA. historia, o przekonaniu postrzępionego i złamanego narodu do dalszego używania masek i unikania tłumów w pomieszczeniach, o przeciwdziałaniu narastającemu bagnie dezinformacji oraz o skutecznym monitorowaniu i przeciwdziałaniu zmianom w samym wirusie. “Pomyśl o przyszłym lecie jako wskaźniku, kiedy możemy być w stanie ponownie oddychać”, powiedział Loyce Pace, dyrektor wykonawczy organizacji non-profit o nazwie globalna Rada zdrowia i członek Grupy Zadaniowej Covid-19 Biden. “Ale jest prawie rok pracy, która musi się wydarzyć w ciągu tych sześciu miesięcy.”

pandemia zakończy się nie deklaracją, ale długim, przedłużającym się wydechem. Nawet jeśli wszystko pójdzie zgodnie z planem, co jest istotne, Horror 2020 pozostawi trwałe spuścizny. Podupadły system opieki zdrowotnej będzie zwijał się, miał krótki personel i stawiał czoła nowym przypływom osób z długotrwałymi objawami lub problemami ze zdrowiem psychicznym. Pogłębione luki społeczne ulegną dalszemu rozdarciu. Żal zamieni się w traumę. A naród, który zaczął wracać do normalności, będzie musiał zdecydować, czy pamiętać, że normalność do tego doprowadziła. “Staramy się przez to przejść za pomocą szczepionki bez prawdziwego odkrywania naszej duszy”, powiedział Mike Osterholm, epidemiolog z University of Minnesota.

I. zakończenie szczepienia

posiadanie szczepionek nie jest tym samym, co uzyskanie szczepień. Po pierwsze, firmy farmaceutyczne muszą wytwarzać wystarczającą ilość dawek. Produkcja szczepionek Pfizer-BioNTech Moderna jest delikatnym procesem, obejmującym delikatne łańcuchy dostaw. Kontrola jakości musi być bezkompromisowa, a małe usterki mogą spowodować, że stałe linie produkcyjne szczepionki będą się rozpylać. “Szczepionki są kruche biologiczne; to nie są koszulki ” – powiedziała Kelly Moore z Uniwersytetu Vanderbilt, która zajmuje się polityką szczepień. Więcej zatwierdzonych szczepionek może jednak oznaczać bardziej odporną dostawę.

szczepionki muszą być następnie rozprowadzone i wdrożone. Moderna ‘s Można przechowywać w zwykłych zamrażarkach, ale Pfizer’ S wymaga przechowywania ultrazimnego, takiego jak suchy lód. Oba wymagają dwóch dawek. Śledzenie tych przypadków będzie trudne dla kraju, w którym nie ma wyczerpujących krajowych lub państwowych danych dotyczących szczepień, a jego historia jest słaba w zakresie pomiaru wychwytu szczepionki na poziomie lokalnym. Fiolki Pfizer i Moderna zawierają odpowiednio pięć (- owskich) i 10 dawek; należy je zużyć w ciągu kilku godzin od otwarcia, co stwarza logistyczne wyzwania dla wiejskich klinik, które służą szeroko rozproszonym społecznościom. I chociaż wiele szczepionek ma gotowe strzykawki, zostały one opracowane zbyt szybko, aby dodać takie udogodnienia; pracownicy służby zdrowia muszą pamiętać, jak rozmrażać i przygotowywać każdą dawkę. (Pomyśl o szczepionkach jako o samochodach, których poduszki powietrzne i silniki zostały dokładnie przetestowane, ale których deski rozdzielcze wymagają pracy.)

wszystko to musi być zrobione w środku pandemii, częściowo przez niedobór personelu i przepracowane służby zdrowia publicznego. “Staramy się zaplanować najbardziej złożony program szczepień w historii ludzkości po roku całkowitego wyczerpania, z chronicznie niedofinansowaną infrastrukturą i personelem, który nadal jest odpowiedzialny za Odrę i choroby przenoszone drogą płciową i upewniając się, że woda jest czysta”, powiedział Moore. Chociaż operacja Warp speed wydała 18 miliardów dolarów na rozwój szczepionek, rząd federalny początkowo zaoferował stanom mniej niż 2 procent z tego-340 milionów dolarów-na ich wdrożenie. Niedawno zatwierdzona ustawa stymulacyjna doda 8 miliardów dolarów na dystrybucję szczepionek, ale, choć mile widziane, te fundusze były potrzebne miesiące temu. I nadal nie ma krajowej strategii szczepień, powiedział Saad Omer, szczepiciel w Yale. Administracja Trumpa ponownie pozostawiła sprawy stanom, które ponownie zmyśliły wiele planów. “Nie powinniśmy angażować się w największy wysiłek szczepień, jaki ten kraj kiedykolwiek podjął bez solidnego podręcznika gry i bez wystarczających zasobów, aby poprzeć sztukę” – powiedział Omer.

Czytaj: najbliższe pół roku to szczepionka czyściec

jeśli szczepionki zostaną skutecznie rozpowszechnione, Amerykanie muszą się zgodzić na ich otrzymanie. Na początku tego miesiąca 27 procent stwierdziło, że nie dostanie darmowej szczepionki COVID-19, chociaż odsetek ten spadł od września. Wielu Amerykanów po prostu patrzy, aby sprawdzić, czy pierwsze szczepienia występują bez problemu. Ale tutaj kampania może napotkać ten sam problem, który irytuje wszystkie wysiłki prewencyjne: ludzie nie zauważają, kiedy skutecznie unikają choroby, “ale negatywna reakcja jest niezapomniana”, powiedziała Emily Brunson, antropolog z Texas State University. Ponieważ miliony ludzi są coraz szczepionych, wiele z nich przypadkowo ma zawał serca, udar mózgu lub inne problemy wkrótce po ich zastrzyki. Jeśli wirusowe posty w mediach społecznościowych lub półprzytomne alerty informacyjne łączą te problemy zdrowotne ze szczepionkami, a jednocześnie analizują wszystkie spodziewane skutki uboczne w czasie rzeczywistym, strach może niepotrzebnie uziemić kampanię.

już teraz zwolennicy teorii spiskowych, zwolennicy QAnon i skrajnie prawicowe grupy uważają COVID-19 za oszustwo lub nieupoważnienie, a ta sieć, wraz z tradycyjnymi aktywistami przeciwko szczepionkom, umniejsza lub dyskredytuje szczepionki. Donald Trump flirtował z anty-szczepionkowymi wiadomościami przed swoją prezydencją i może to zrobić ponownie “aby powtórzyć to, co jego baza chce usłyszeć” – powiedziała Kate Starbird z University of Washington, która bada rozprzestrzenianie się dezinformacji podczas katastrof. Teorie spiskowe są trudne do przeciwdziałania po ich uruchomieniu, ale są również przewidywalne i mogą być “wstępnie bunkowane”, powiedział Starbird. “Gdy po raz pierwszy usłyszysz kawałek dezinformacji, tworzy to trwałe wspomnienie, a korekta nie zawsze to zmienia”, ale prewencyjny komunikat zapobiegawczy może poprawnie ustawić tę pierwszą pamięć.

Amerykanie, którzy obawiają się, że operacja “prędkość Warp” skróci drogę, mogą być uspokojeni przez adnotacje od zaufanych postaci, takich jak Fauci. Tymczasem około 42 procent Republikanów twierdzi obecnie, że odmówiłoby szczepionki;” gdyby Trump był entuzjastycznie nastawiony do szczepienia, mógłby odegrać niezwykle konstruktywną rolę ” w kołysaniu swoich zwolenników, powiedział David Lazer, politolog z Northeastern University. (Mike Pence został zaszczepiony 18 grudnia.

Czytaj: Proroctwa Q

również wielu czarnych Amerykanów są zrozumiałe wobec szczepionek i szerszego zakładu medycznego po regularnej opiece dyskryminacyjnej, usłyszeniu o eksperymencie z kiłą Tuskegee i zobaczeniu, jak członkowie rodziny umierają na COVID-19. “System opieki zdrowotnej nie okazał się godny zaufania” -powiedziała Jasmine Marcelin, specjalista chorób zakaźnych z University of Nebraska Medical Center. Członkowie nieufnych społeczności mogą pomóc ręczyć za szczepionkę: “Jako pielęgniarka będę jedną z pierwszych osób w kolejce” – powiedziała Monica McLemore, profesor pielęgniarstwa na UC San Francisco, która jest czarna. Ale prawdziwe wzbudzanie zaufania w historycznie skrzywdzonych społecznościach, powiedział McLemore, oznaczałoby pełniejsze inwestowanie w opiekę, w tym bezpłatne maski, testy i konsultacje.

II. Nowa Mozaika

jedna pewność co do szczepionek jest taka, że będą one rozmieszczone nierównomiernie. Tak jak wirus stworzył mozaikę infekcji w 2020 r., szczepionki stworzą mozaikę odporności w 2021 r. Na całym świecie wiele biednych krajów nie będzie w stanie rozpocząć procesu szczepień, ponieważ bogatsze kraje zgromadziły dawki. Nawet w Stanach Zjednoczonych będą trudne miesiące, kiedy niektóre państwa będą szczepić wszystkich swoich obywateli, podczas gdy inne nadal pracują poprzez priorytetowe grupy, takie jak niezbędni pracownicy i osoby starsze. Obszary miejskie mogą wyprzedzić obszary wiejskie, gdzie ludzie mieszkają dalej od jakiejkolwiek placówki zdrowia, w tym aptek komercyjnych, takich jak CVS; gdzie kliniki mają mniej pracowników i mniej ultrazimnych zamrażarek; i gdzie lokalne służby zdrowia są zajęte reakcjami na pandemię. “Kto dotrze do tych ludzi?”zapytała Tara Smith, epidemiolog z Kent State University.

niektórzy naukowcy szacują, że 50 do 70 procent kraju będzie musiało zostać zaszczepione, aby uzyskać odporność stada, ale rzeczywisty próg jest nadal niejasny, a niektórzy badacze podejrzewają, że może być znacznie wyższy. Niezależnie od rzeczywistej liczby, będzie ona stosowana również w mniejszych skalach geograficznych. Co z tego, że zarażeni ludzie z regionów, które nie osiągnęły progu podróży do sąsiednich obszarów, które mają? “Technicznym terminem jest to, że staje się wielkim bałaganem”, powiedział Sam Scarpino z Northeastern University, który bada dynamikę chorób zakaźnych.

odporność stada jest często źle rozumiana. To nie jest pole siłowe. Ogniska nadal mogą się rozpocząć w społecznościach z odpornością stada, jeśli ktoś wprowadzi wirusa, ale same wyginą, ponieważ każda osoba nieszczepiona jest otoczona przez wystarczająco dużo zaszczepionych osób, że wirus będzie miał problemy z dotarciem do nowych gospodarzy. A przynajmniej tak to działa w teorii. W praktyce występują dwa powikłania. Po pierwsze, teoria zakłada, że szczepionki uniemożliwiają zarażonym przenoszenie wirusa—i nadal nie jest jasne, czy tak się dzieje. Jeśli w ogóle tego nie zrobią, koniec gry staje się trudniejszy, ponieważ zaszczepione osoby mogą nieświadomie rozprzestrzeniać wirusa. Ale jest to bardziej teoretyczny problem niż prawdopodobny: oczekuje się, że szczepionki, które są w 95 procentach skuteczne w zapobieganiu objawom, “znacznie zmniejszą szybkość transmisji”, powiedział Akiko Iwasaki, immunolog w Yale.

Czytaj: Koniec pandemii jest już w zasięgu wzroku

po drugie, nieszczepione osoby nie będą losowo rozrzucane po społeczności. Zamiast tego będą tworzyć skupiska, ponieważ szczepionki są nierównomiernie rozmieszczone, lub ponieważ sceptycyzm szczepionkowy rozprzestrzenia się wśród przyjaciół i rodzin. Te skupiska będą jak pęknięcia w ścianie, przez które woda może przesiąkać podczas burzy. “Te kieszenie podatności będą największymi problemami”, powiedziała Shweta Bansal, ekolog chorób na Uniwersytecie Georgetown. Będą one oznaczać, że nawet jeśli niektóre społeczności osiągną próg 70 procent, infekcje mogą nadal rozprzestrzeniać się w nich. Osoby, które czekały z powodu nieufności lub wahania oraz osoby, które nie mogły zostać zaszczepione z powodu braku dostępu lub wcześniej istniejących chorób, poniosą ciężar tych ciągłych ognisk.

takie ogniska będą się zmniejszać i łatwiej je opanować, gdy więcej osób będzie szczepionych. W miarę postępu roku pracownicy służby zdrowia mogą być zmuszeni do walki tylko z miejscowymi pożarami COVID-19 zamiast przytłaczającego ogólnokrajowego piekła, które obecnie płonie.

USA nadal muszą uspokoić to piekło. W badaniu, które symulowało skutki szczepień, Rochelle Walensky, przyszła dyrektor CDC, i jej współpracownicy doszli do wniosku, że odsetek zakażeń i zgonów, których uniknięto dzięki szczepieniu, spada “dramatycznie wraz ze wzrostem nasilenia epidemii.”Inne środki, takie jak maski, lepsza wentylacja, szybkie testy diagnostyczne, śledzenie styków, fizyczne dystansowanie i ograniczenia dotyczące spotkań w pomieszczeniach, będą nadal konieczne podczas długiego wdrażania i zabezpieczą ten proces przed zakłóceniami. “Jako naród szybciej wyzdrowiejemy, jeśli dasz szczepionce mniej pracy, gdy będzie gotowa” – powiedział Walensky na Twitterze.

większość Amerykanów-w całym spektrum politycznym-wspiera środki mające na celu ograniczenie COVID-19, w tym ograniczenie restauracji do przenoszenia, anulowanie głównych wydarzeń sportowych i rozrywkowych oraz proszenie ludzi o pozostanie w domu i unikanie spotkań, zgodnie z ankietami przeprowadzonymi przez Lazer, politologa z północnego wschodu i jego kolegów. Niektórzy przywódcy państw do tej pory nie chcieli wprowadzić takich środków, ale ich postawy mogą się zmienić, gdy administracja Biden obejmie urząd. “Rozmawiałem z wieloma gubernatorami, którzy, niezależnie od geografii czy partii politycznej, chcą wiedzieć, co mogą zrobić, aby ograniczyć przenoszenie tego wirusa” -powiedział Osterholm, który jest w grupie zadaniowej Covid-19. Zwłaszcza teraz, gdy wokół szczepionek krąży już wiele pytań, jasne, spójne, oparte na dowodach porady tej grupy zadaniowej mogą znacznie przeciwdziałać chaotycznym, sprzecznym Radom, które zaoferowali Trump i jego współpracownicy.

więc może więcej funduszy. Państwa nie mogą legalnie uruchomić z deficytem, więc niektóre środki wymagają Federalnej książeczki czekowej, w tym masowej produkcji środków ochrony osobistej, wprowadzenie tanich i wszechobecnych testów diagnostycznych i pomocy dla firm i rodzin poszkodowanych finansowo przez ograniczenia społeczne. “Chciałbym zobaczyć, jak decydenci rozkładają umowę społeczną na stole” – powiedział Scarpino. “Coś w stylu:” oto plan; prosimy o trochę więcej poświęceń, wkładamy trochę pieniędzy do kieszeni, abyś czuł się komfortowo, i celujemy w normalną czwartą lipca. Do dzisiaj było: “rób to wszystko bez wsparcia, a kto wie, kiedy to się skończy?””

powoli, życie będzie bezpieczniejsze. Maski nadal będą powszechne, a przestrzenie publiczne mogą być mniej zaludnione. Ale wiele radości, które pozbawiono 2020, może stopniowo (jeśli jest łatwizna) powrócić—radości z jadalni w pomieszczeniach, dreszczyku emocji tłumu, dotyku ukochanej osoby. “Szczepionki pomogą nam wrócić do normalności” – powiedział Omer. “To będzie nowa normalność, ale bardzo ludzka normalność.”

III. kolejny ruch wirusa

nawet gdy szczepienia ulegną zanikowi i wirus zanika, SARS-CoV-2 przetrwa. Leki blokujące zakażenia HIV istnieją od lat, ale 1,7 miliona ludzi wciąż zaraża się wirusem każdego roku. Szczepionki przeciw Polio powstały po raz pierwszy w latach 50., ale polio, choć kusząco bliskie eradykacji, nadal istnieje. Podobnie jak większość innych chorób, którym można zapobiec szczepionką, w tym odra, gruźlica i rak szyjki macicy.

co dalej z SARS-CoV-2 zależy od tego, jak nasz układ odpornościowy zareaguje na szczepionki i czy wirus ewoluuje w odpowiedzi. Oba czynniki są notorycznie trudne do przewidzenia, ponieważ układ odpornościowy (jak immunolodzy lubią przypominać ludziom) jest bardzo skomplikowany, a ewolucja (jak często zauważają biolodzy) jest sprytniejsza od Ciebie.

odporność trwa całe życie w przypadku niektórych chorób wirusowych, takich jak ospa wietrzna i odra, ale słabnie znacznie wcześniej w przypadku innych. Istnieją cztery łagodne koronawirusy, które powodują przeziębienia, a układ odpornościowy pamięta tylko, jak sobie z nimi radzić przez mniej niż rok. Natomiast odporność na groźniejsze koronawirusy za MERS i SARS trwa kilka lat.

Czytaj: Immunologia jest tym, gdzie intuicja umiera

SARS – CoV-2 prawdopodobnie spada gdzieś pośrodku. Do tej pory większość infekcji wydaje się wyzwalać pamięć odpornościową, która utrzymuje się przez co najmniej sześć miesięcy, chociaż niewielka liczba osób została ponownie zakażona. Iwasaki, immunolog z Yale, spodziewa się, że szczepionki COVID-19 będą prowadzić do dłuższej i silniejszej odporności niż naturalne infekcje, ponieważ szczepionki nie mają sztuczek, których sam wirus używa, aby uniknąć i opóźnić układ odpornościowy. “Odporność może nie trwać całe życie, i nie zdziwiłbym się, gdybyśmy musieli podać szczepionkę przypominającą za kilka lat” – powiedział Iwasaki. “Ale w tej chwili to nie jest główny problem.”

większym zmartwieniem może być to, co wirus zrobi, gdy więcej osób się zaszczepi. Wirusy zawsze gromadzą mutacje-zmiany w ich genach. Na przykład, linia SARS-CoV-2 o nazwie B. 1.1.7 została niedawno zidentyfikowana w Wielkiej Brytanii i ma mutacje, które wydają się bardziej przenosić. (Te wirusy wariantowe są niepokojące, ale nadal powinny być powstrzymywalne, jeśli ludzie noszą maski, praktykują dystans społeczny i wdrażają inne środki, które działały do tej pory—kolejny dobry powód, aby podwoić te środki w miarę wdrażania szczepionek.) Inne mutacje mogą pozwolić wariantom SARS-CoV-2 na ucieczkę od obecnych szczepionek i zarażenie osób, które kiedyś były odporne. W tym scenariuszu wirus stałby się jak grypa—nieustannie zmieniającym się wrogiem, który zmusza ludzkość do regularnego nadrabiania zaległości. Tempo rozwoju tego scenariusza zależy od co najmniej czterech czynników.

po pierwsze, jest tempo ewolucyjne wirusa: powszechnie mówi się, że koronawirusy wykrywają mutacje z dziesiątą szybkością wirusów grypy, ale linia B. 1.1.7 wydaje się szybko nabyć 17 mutacji—uderzającą liczbę. Po drugie, istnieje presja na wirusa, aby ewoluować przeciwadaptacje: obecnie jest ona niska, ale wzrośnie wraz ze wzrostem szczepień. Po trzecie, jest skala pandemii: im więcej osób zarażonych koronawirusem, tym większe szanse, że dojdzie do mutacji unikających szczepionek. Na koniec pytanie, czy wirus może ewoluować wokół szczepionek. Szczepionka przeciw odrze została opracowana w latach 60. XX wieku, a wirus odry, pomimo wysokiego wskaźnika mutacji, nadal nie rozwinął się, aby go uniknąć. To dlatego, że te same mutacje, które pozwoliłyby wirusowi to zrobić, również osłabiają go w ważny sposób, jak włamywacz, który może stać się niewidzialny, ale nie porusza się. “Nie wszystko może się zdarzyć dzięki ewolucji”, powiedział Jesse Bloom, biolog ewolucyjny z Fred Hutchinson Cancer Research Center.

Michael Mina, epidemiolog i immunolog z Harvardu, martwi się, zwłaszcza, że wiele wiodących szczepionek w rozwoju ma ten sam cel. Uczą układ odpornościowy rozpoznawania białka kolca koronawirusa—stadnin na jego powierzchni, których używa do dokowania na ludzkich komórkach. “Nigdy nie mieliśmy takiego wirusa” “Zaczniemy globalnie wdrażać szczepionki, które są zasadniczo identyczne, w niespotykanej dotąd skali i szybkości, w czasie, gdy wirus jest bardzo obfity.”

badania łagodniejszych ludzkich koronawirusów pokazują, że białko spike może ewoluować, aby uniknąć układu odpornościowego w ciągu dekady lub dwóch. Ale Bloom uważa, że jeśli SARS-CoV-2 poradzi sobie z tym wyczynem, nie byłoby to katastrofalne. Osoby zaszczepione powinny nadal wykazywać pewną odporność resztkową na zmutowanego wirusa. Kilku badaczy kataloguje rodzaje mutacji, które mogą być problematyczne, więc obserwowanie ich powstawania powinno być możliwe, kiedy i jeśli tak się stanie. Szczepionki, które wykorzystują fragment materiału genetycznego koronawirusa-jego mRNA-jak robią to Pfizer i Moderna, zostały opracowane tak, aby można je było dostosować; jeśli wirus zmutuje, aktualizacja szczepionek bez rozpoczynania od zera powinna być wykonalna. “Nie sądzę, że wszystko, co zrobiliśmy, nagle stanie się bezużyteczne”, powiedział Bloom. “Jesteśmy w stanie wyprzedzić wirusa.”

jednak” musimy przygotować się na ewentualność ucieczki szczepionki i musimy to zrobić teraz ” -powiedział Kristian Andersen, badacz chorób zakaźnych w Scripps Research. “Nie mamy pojęcia, jak szybko to się stanie, ale możemy być prawie pewni, że tak się stanie.”

IV. trwałe blizny

bez względu na to, co SARS-CoV-2 zrobi w przyszłości, skutki rocznej porażki Ameryki w kontrolowaniu go będą kontynuowane. Z pozoru kraj zda się leczyć. Ale nawet w miarę jak szkoły zaczynają normalnie funkcjonować i wznawia się życie społeczne, blizny nowo otwarte będą się rozszerzać, podczas gdy rany świeżo uformowane będą jątrzyć.

pracownicy służby zdrowia, na początek, “są zmęczeni”-powiedziała Lauren Sauer z Johns Hopkins Medicine, która bada zdolność szpitali do przepięć. “Ludzie robią to od prawie roku bez wsparcia.”Każdy szczyt COVID-19 pochłonął więcej energii i morale, a następnie zmęczeni pracownicy służby zdrowia musieli radzić sobie z zaległościami przełożonych operacji, a także nowymi pacjentami, którzy siedzieli na swoich problemach medycznych i są bardziej chorzy niż zwykle. W obecnym wzroście, ponieważ szpitale powiększyły się do 120 000 pacjentów z COVID-19, pielęgniarek, lekarzy i terapeutów oddechowych, stanęły w obliczu najbardziej wyczerpujących warunków. Spędzili wiele godzin na oddziałach intensywnej terapii wypełnionych najbardziej chorymi pacjentami, którymi kiedykolwiek się opiekowali, z których wielu umiera. Boją się zarażać siebie lub swoje rodziny. Cierpią moralną krzywdę walki z wirusem, podczas gdy inni imprezują, podróżują i płaczą oszustwem.

szczepionki to dosłownie i w przenośni strzał w ramię. Ale pomimo ich przybycia, “jest namacalne uczucie beznadziei” – i gniew, powiedział Jessi Gold, psychiatra na Uniwersytecie Waszyngtońskim w St. Louis School Of Medicine. “Nie musiało tak być.”

system opieki zdrowotnej był już słaby przed pandemią. Ostatnie prognozy sugerują, że USA w tym roku 1/5 szpitali wiejskich jest na progu zamknięcia, a 154,000 mniej zarejestrowanych pielęgniarek niż było to potrzebne. W połowie listopada 22 proc.wszystkich szpitali było za mało personelu. Ponad 2900 pracowników służby zdrowia zmarło na COVID-19 w tym roku. Wielu z ich ocalałych rówieśników ma już dość. Niektórzy strajkują w związku z niebezpiecznymi środowiskami, niezrównoważonymi ciśnieniami, aby kontynuować pracę, i niewystarczającymi testami lub narzędziami ochronnymi. Inni odeszli lub przeszli na wcześniejszą emeryturę. Lekarze mają tendencję do stoickiego; “jeśli niektórzy mówią “rzuciłem” na Twitterze, będzie fala za tym, ” powiedział Vinny Arora, hospitalista z Uniwersytetu w Chicago. Całe szpitale, zwłaszcza te, które służyły biednym lub nieubezpieczonym społecznościom, zostały już zamknięte. Uszczuplona siła robocza będzie trudna do uzupełnienia, ponieważ szkolenia medyczne są długotrwałe, wyższe wykształcenie nie kończy wystarczająco szybko nowych pielęgniarek, a lekarze z innych krajów (którzy nieproporcjonalnie zapewniają wiejską opiekę zdrowotną) zostali zniechęceni do przyjazdu do USA Przez lata polityki antyimigracyjnej. “Naprawdę czeka nas ciężka jazda, jeśli chodzi o zapewnienie wysokiej jakości opieki dużej części Stanów Zjednoczonych”, powiedział Arora.

Czytaj: długodystansowcy na nowo definiują COVID-19

wraz z malejącą podażą opieki zdrowotnej popyt wzrośnie. Populacja USA nadal się starzeje; choroby przewlekłe są coraz bardziej powszechne. Fala zaburzeń psychicznych jest w drodze. Między stresami roku, izolacją fizycznego dystansu i zamknięciem przestrzeni społecznych, wzrosły wskaźniki depresji, lęku, nadużywania substancji i zaburzeń jedzenia. “Mam mnóstwo pacjentów, którzy byli stabilni przez 30 lat i nagle naprawdę walczą” – powiedział Gold. Ich szeregi będą puchnąć, przewiduje. “W kryzysie możesz powiedzieć:” to ma sens, że jestem niespokojny, smutny i nie śpię.”Ale będzie przypływ problemów, gdy ludzie w końcu będą mieli szansę odetchnąć i uświadomić sobie, jakie były żniwo.”A kiedy to się stanie, wielu Amerykanów nauczy się,” jak trudno jest uzyskać opiekę”, powiedział Gold. “System zdrowia psychicznego jest z natury zepsuty. Po prostu nigdy nie mieliśmy wystarczająco dużo dostawców.”

to samo dotyczy chorób przewlekłych. W kampanii szczepień wielu z 19 milionów Amerykanów, którzy zostali zarażeni SARS-COV-2, nadal będzie zmagać się z”długim COVID” —falami trwających i wyniszczających objawów, w tym ekstremalnym zmęczeniem, problemami poznawczymi i awariami, które następują nawet po łagodnych wybuchach aktywności. Niektóre badania oszacowały, że 24 do 53 procent zakażonych osób ma co najmniej jeden objaw, który trwa co najmniej miesiąc, jeśli nie kilka. Wielu “długodystansowców” wkrótce będzie obchodzić roczną rocznicę choroby. “To będzie naprawdę trudne”, mówi Hannah Davis, artystka z Nowego Jorku, która od 25 Marca doświadczyła mgły mózgowej, problemów z pamięcią, bólu i problemów z autonomicznym układem nerwowym.

kiedyś zaniedbane, dalekowschodnie zmuszały świat do uznania ich istnienia. W maju wielu naukowców, z którymi rozmawiałem, nigdy nie słyszało o tym zjawisku; w tym miesiącu Narodowe Instytuty Zdrowia zorganizowały dwudniową konferencję w celu omówienia tego zjawiska. “Myślę, że nigdy nie możemy zostać zapomniani”, powiedział mi Chimére Smith, nauczyciel w Gimnazjum w Baltimore. “Branża opieki zdrowotnej nie może już nigdy powiedzieć, że nie wie, co to jest długodystansowiec.”Ale” nic nie dzieje się wystarczająco szybko, aby pomóc pierwszej fali z nas, ” Davis powiedział mi. Niektórzy długodystansowcy zdiagnozowano przewlekłe choroby, takie jak zapalenie mózgu i mózgu mięśni i dysautonomia, ale niewielu specjalistów bada lub rozumie te warunki. Ci, którzy to zrobią, wkrótce zostaną przytłoczeni przez tsunami nowych pacjentów. “Jest już taki niedobór lekarzy, którzy wiedzą o długodystansowcach i mogą zrobić wszystko, aby ich leczyć” -powiedział Davis. “Nie mogę sobie wyobrazić, co się stanie, gdy setki tysięcy ludzi pójdą tą drogą.”

nieuwaga medyczna to tylko jeden z wielu problemów. Davis i czterech innych pacjentów okazało badacze niedawno ankietowanych 3,800 długodystansowców, którzy po raz pierwszy zachorował w miesiącach przed czerwcem. Z nich 93 procent nadal nie odzyskało zdrowia, a 72 procent albo nie pracowało, albo pracowało krócej. Wiele osób w tej kohorcie nie mogło uzyskać dostępu do badań lub opieki medycznej; bez dokumentacji swojej choroby zmagali się również z dostępem do świadczeń dla osób niepełnosprawnych. “Wiele osób osiąga koniec swoich finansowych i emocjonalnych granic” – powiedział Davis.

V. poszerzone luki

po ii wojnie światowej kobiety, które weszły na rynek pracy w Europie Zachodniej, przebywały tam głównie, aby pomóc w odbudowie swoich pobitych Narodów. Aby je wspierać, rządy zapewniły lepszą opiekę nad dziećmi, dłuższe godziny szkolne i wydłużone urlopy macierzyńskie. Ale Stany Zjednoczone, które były mniej dotknięte, zrobiły odwrotnie, zachęcając kobiety do rezygnacji z pracy w czasie wojny na rzecz powracających mężczyzn i przywrócenia ich rzekomego miejsca w domu. “To ustawiło scenę dla nierówności, które mamy dzisiaj”, powiedziała Jess Calarco, socjolog z Uniwersytetu Indiana, ” gdzie kobiety nieproporcjonalnie wykonują pracę, którą powinno wykonywać państwo opiekuńcze.”

kiedy COVID-19 zamknął szkoły i ośrodki opieki nad dziećmi, amerykańskie kobiety poniosły dodatkowe obciążenia związane z pracą domową, rodzicielstwem i zdalnym uczeniem się. Bez rządowego wsparcia dla niedrogiej opieki nad dziećmi wiele z tych obciążeń stało się nie do utrzymania. “W wywiadach, które przeprowadziłem, kobiety miały wrażenie, że zawodzą jako matki, pracownicy i nauczyciele” – powiedział Calarco. “Wielu musiało wybierać między wysyłaniem dzieci do szkoły, a być może chorowaniem, a trzymaniem ich w domu i wycofywaniem się z pracy.”Wiele kobiet w parach heteroseksualnych wybrało to drugie. Tylko we wrześniu cztery razy więcej kobiet opuściło siłę roboczą niż mężczyzn-w sumie 865 tys. “To będzie miało skutki przez całe życie”, powiedział Loyce Pace z globalnej Rady Zdrowia. “W tym kraju ledwo można mieć dziecko i znów mieć pracę, a to nie jest nawet dwu – lub trzymiesięczny urlop.”

zamykanie szkół powiększyło nierówności także wśród dzieci. “Dla wielu ludzi szkoła jest miejscem, w którym otrzymują żywność i bezpieczeństwo” – powiedział Seema Mohapatra, który studiuje prawo zdrowotne na Uniwersytecie Indiany. Wielu studentów niepełnosprawnych zmagało się bez indywidualnej uwagi ze strony wyszkolonych specjalistów. Dzieci w 4,4 milionach gospodarstw domowych, zwłaszcza w czarnych, latynoskich i rdzennych społecznościach, nie mają dostępu do komputerów osobistych. Nadzorowanie zdalnego uczenia się jest wystarczająco trudne dla rodziców z elastycznymi, dobrze płatnymi pracami; ci, którzy pracują na godziny, nisko płatne prace, zostali postawieni w jeszcze trudniejszej sytuacji. Różnice te będą miały konsekwencje pokoleniowe, ponieważ wczesne nierówności mogą “zapewnić dzieciom sukces lub nadrobić zaległości” – powiedział Mohapatra.

w niektórych rodzinach zmagania edukacyjne spotęgowane są żalem. Czarni, Latynosi i rdzenni mieszkańcy są około trzy razy bardziej narażeni na śmierć przez COVID-19 niż biali. Ludzie w tych społecznościach umierają nie tylko w wyższym tempie, ale w młodszym wieku: podczas gdy tylko 10 procent białych Amerykanów, którzy zmarli na COVID – 19, było młodszych niż 65, 28 procent czarnych Amerykanów i 45 procent rdzennych Amerykanów. Pandemia wyeliminowała ostatnie 14 lat postępu w zmniejszaniu średniej długości życia między czarno-białymi ludźmi. Ta przerwa wynosiła 3,6 roku, a teraz jest więcej niż pięć.

te nierówności wynikają z wieków rasistowskiej polityki, która segregowała kolorowych ludzi na zaniedbane dzielnice, pozbawiała ich opieki medycznej i koncentrowała ich w nisko płatnych miejscach pracy, które uniemożliwiły dystans społeczny. A ponieważ Czarni, Latynosi i rdzenni mieszkańcy są bardziej narażeni na utratę pracy, domów i dostępu do opieki zdrowotnej podczas pandemii, będą jeszcze bardziej narażeni na nieuniknione epidemie przyszłości.

Biden wyznaczył Marcellę Nunez-Smith z Yale, aby poprowadziła federalną grupę zadaniową zajmującą się nierównościami rasowymi podczas pandemii. “Istnieje silne zaangażowanie w równość i nie ma ani jednej rozmowy, która nie obejmowałaby rozmowy o tym, jak zmniejszamy dysproporcje”, powiedziała mi Luciana Borio, która jest częścią tej grupy i która wcześniej była w Radzie Bezpieczeństwa Narodowego. “To nigdy nie było brane pod uwagę” dla ustępującej administracji. Ale Pace, który jest czarny, obawia się, że szersza społeczna Wola rozpoznawania i zmniejszania nierówności zdrowotnych zniknie, gdy Stany Zjednoczone zaczną zmierzać ku normalności. “Ludzie są przyzwyczajeni do tego, że umieramy” – powiedziała. “Zawsze było do zaakceptowania, że nie radzimy sobie dobrze, że jesteśmy zamknięci, że umieramy. To nawyk, a nawyki są trudne do złamania.”

VI. wyciągnięte wnioski

w nadchodzących latach pełne żniwo pandemii stanie się jaśniejsze, ponieważ naukowcy obliczają dokładniejsze szacunki dotyczące liczby ofiar śmiertelnych. Zamieć dochodzeń prowadzonych przez niezależne komisje oceni, w jaki sposób rządy i agencje radziły sobie z wirusem. (Niektórzy już zaczęli.) Pomocnie, pandemia koronawirusa została szeroko udokumentowana, zapewniając niezrównane zasoby rachunków w czasie rzeczywistym.

ale wiele tragedii wciąż jest ukrytych . Niektórzy z najbardziej przepracowanych osób, w tym pracownicy służby zdrowia i opiekunowie, mieli niewiele czasu na rejestrowanie swoich doświadczeń. Wielu długodystansowców cierpiało w milczeniu, brakuje im energii, by podzielić się swoimi historiami. Wielu pacjentów zmarło w szpitalnych łóżkach, samotnie. Potrzeba prywatności medycznej oznacza, że większość ludzi nigdy nie dowiedziała się, co wirus może naprawdę zrobić z ciałem. A Z rozdziawionej w Ameryce politycznej szczeliny wyłoniły się walczące wersje rzeczywistości. Z teorii spiskowych teraz głównego nurtu, “nie możemy już analizować katastrof bez możemy nawet osiągnąć wspólny opis wydarzeń, które mają miejsce,” Knowles, historyk katastrofy, powiedział mi. W jaki sposób kraj uczy się na błędach, jeśli nie może się nawet zgodzić co do tego, czy je popełnił?

COVID-19 nie będzie ani ostatnią pandemią, ani najgorszą. Jego lekcje będą dyktować, jak dobrze USA przygotowuje się do następnego-A kraj powinien zacząć od zrozumienia, co tak naprawdę oznacza gotowość. W 2019 r. Global Health Security Index wykorzystywał 85 wskaźników do oceny gotowości każdego kraju na pandemię. USA miały najwyższy wynik ze wszystkich 195 krajów, werdykt, który wydaje się śmieszny zaledwie rok później. W rzeczywistości, sześć miesięcy po tej pandemii, wyniki indeksu nie miały prawie żadnej korelacji z rzeczywistymi wskaźnikami zgonów w krajach. Jeśli już, wydaje się, że indeksowane pychy bardziej niż gotowość.

pomysł, że “Ameryka i zachód są bardziej zaawansowane niż kraje wschodnie i afrykańskie, nie jest prawdą, ale jest zaszczepiony w sposób, w jaki działa globalne zdrowie”, powiedział Abraar Karan z Brigham and Women ‘ s Hospital i Harvard Medical School. “Ale kiedy opony uderzyły w ziemię, samochód nie zapalił się.”Z perspektywy czasu wielu zachodnich ekspertów w dziedzinie zdrowia było zbyt skoncentrowanych na możliwościach, takich jak sprzęt i zasoby, a za mało na możliwościach”, czyli w jaki sposób stosuje się te w czasach kryzysu”, powiedziała Sylvie Briand ze Światowej Organizacji Zdrowia. Wiele bogatych krajów miało niewielkie doświadczenie w wykorzystywaniu swoich ogromnych zdolności, ponieważ” większość z nich nigdy nie miała epidemii ” – dodała. Natomiast kraje Azji Wschodniej i subsaharyjskie, które regularnie spoglądają na epidemie, miały zarówno świadomość, że nie są nietykalne, jak i kulturową pamięć o tym, co robić.

Wietnam, pierwszy kraj, który zawiera SARS w 2003 roku, “natychmiast zrozumiał, że kilka przypadków bez reakcji na poziomie awaryjnym będzie tysiącami przypadków w krótkim czasie”, powiedział Lincoln, Stanowy antropolog Medyczny San Francisco, który intensywnie pracował w Wietnamie. “Ich reakcja na zdrowie publiczne była po prostu nieskazitelna i nieustępliwa, a społeczeństwo wspiera agencje zdrowia.”W czasie mojego pisania Wietnam odnotował tylko 1451 przypadków COVID-19 przez cały rok, mniej niż każde z 32 najbardziej dotkniętych amerykańskich więzień.

Rwanda od początku poważnie traktowała pandemię. Po pierwszym przypadku, w marcu, wprowadzono ścisłą blokadę, miesiąc później wprowadzono maski, oferowano testy często i swobodnie, a także zapewniano żywność i przestrzeń ludziom, którzy musieli poddać się kwarantannie. Chociaż zajmuje 117 miejsce w gotowości i ma tylko 1 procent amerykańskiego PKB na mieszkańca, Rwanda odnotowała tylko 8021 przypadków COVID-19 i zgonów 75 W sumie. Dla porównania, choroba zabiła więcej Amerykanów, średnio co godzinę grudnia.

Opieka zdrowotna jest przekrzywiona w kierunku leczenia chorych w szpitalach, Rwandyjska Opieka zdrowotna jest przekrzywiona w kierunku zapobiegania chorobom w społecznościach. USA przeznacza tylko 5 procent swojego ogromnego budżetu zdrowotnego na podstawową opiekę; Rwanda wydaje 38 procent. USA były zmuszone zatrudnić i wyszkolić tysiące osób kontaktowych; Rwanda miała już wielu pracowników służby zdrowia, którzy znali swoich sąsiadów i mieli ich zaufanie. “Pracownicy opieki zdrowotnej społeczności wiedzą, gdzie są najbardziej narażeni ludzie i czego potrzebują”, powiedziała Sheila Davis, dyrektor generalny Organizacji Non-Profit Partners in Health. Sieć bezpieczeństwa życia, pracownicy ci mogą interweniować wcześnie, jeśli ludzie potrzebują żywności, leków lub opieki prenatalnej. “Czekamy, aż ktoś całkowicie rozbije się i spłonie, zanim dostarczymy te rzeczy” – powiedział Davis. “Jesteśmy zbyt skoncentrowani na zaawansowanej technologicznie i drogiej opiece zdrowotnej. Jesteśmy przygotowani na porażkę w takiej pandemii.”

po atakach wąglika po 11 września w 2001 roku, obawy przed bioterroryzmem wkroczyły na Amerykańskie postawy wobec naturalnie pojawiających się chorób. Gotowość była oprawiona w retorykę bezpieczeństwa narodowego. Specjaliści ds. zdrowia opracowali systemy nadzoru chorób, symulowali epidemie w grach wojennych i skupili się na zwalczaniu epidemii w innych krajach. “Stało się to kosztem inwestycji w zdrowie publiczne, kapitał i mieszkania—nudnie kluczowe sektory, które faktycznie wspierają ludzkie zdrowie”, powiedział Lincoln. “Nie można zapobiec pandemii, przygotowując się do wojny, ale właśnie to robią Stany Zjednoczone.”

aby naprawdę przygotować się na kolejną pandemię, USA muszą na nowo wyobrazić sobie, jak wygląda gotowość. Każda epidemia jest inna, ponieważ nowe patogeny o unikalnych cechach pojawiają się w różnych regionach. Ale te patogeny w końcu testują te same systemy opieki zdrowotnej i ujawniają te same historyczne nierówności. Pomyśl o epidemii jak o milionie rzek, które muszą płynąć przez to samo jezioro. USA próbują zaporować rzeki. Musi skupić się na jeziorze.

musi odwrócić wieloletnie niedofinansowanie zdrowia publicznego. Powinien inwestować w Polityki, takie jak płatne zwolnienia lekarskie, niedrogie opieki nad dziećmi i zadośćuczynienia, które zawęziłyby stare nierówności, które czynią niektórych Amerykanów bardziej podatnymi niż inni na nowe choroby. “Epidemie są zawsze zjawiskami społecznymi o historycznych korzeniach”, powiedziała Mary Bassett, która studiuje sprawiedliwość zdrowotną na Harvardzie. “Postrzeganie ich wyłącznie jako sprawy osoby konfrontującej się z wirusem pomija wszystkie rzeczy, które wpływają na podatność tej osoby. Obawiam się, że gdy pojawią się szczepionki, ta część równania zostanie zapomniana.”

istnieje prawdopodobna przyszłość, w której Amerykański układ odpornościowy wyciąga wnioski z COVID-19, ale jego zbiorowa świadomość nie. Rzeczywiście, USA ma długą historię tynkowania nad problemami społecznymi z rozwiązaniami technologicznymi. It i inne zamożne kraje zmonopolizowały już globalne dostawy szczepionek i pomimo najgorszych epidemii, prawdopodobnie dotrą do końca pandemii jako pierwsi. Mogą wydedukować, że magiczne kule wygrały dzień, zapominając o kosztach bezczynnego czekania na te rozwiązania i pozostawiając bezbronnych ludzi na śmierć.

w przeszłości jest obcym krajem, historyk David Lowenthal napisał: “Sztuka zapominania jest wysokim i delikatnym przedsięwzięciem … może to być proces społecznego katharsis i uzdrowienia lub taki, który dezynfekuje i unika przeszłości.- Wybór między tymi opcjami jest teraz przed nami, ponieważ pandemia koronawirusa wchodzi w drugi pełny rok. W miarę jak Amerykanie są szczepieni, muszą zdecydować, czy pamiętać o ludziach, którzy poświęcili się, aby utrzymać otwarte sklepy i szpitale na powierzchni, o prezydencie, który okłamywał ich przez cały 2020 r.i skazał na katastrofę, o rodzinach wciąż pogrążonych w żałobie, o długodystansowcach wciąż cierpiących, o słabościach starej normy i kosztach dotarcia do nowej. Muszą zdecydować, czy oprzeć się rozpadowi pamięci i ucieczce historii-czy zapomnieć, czy dołączyć do wielu, którzy nigdy nie będą w stanie.