jak pisać notatki do mydła dla zdrowia psychicznego

Korzystanie z szablonu SOAP, gdy robienie notatek umożliwia praktykom wszystkich specjalności komunikację w usprawniony sposób.

notatka SOAP jest notatką postępu, która zawiera określone informacje w określonym formacie, który pozwala czytelnikowi zebrać informacje o każdym aspekcie sesji.

s – subiektywny

O – obiektywny

A – Ocena

P – Plan

te cztery sekcje przypominają świadczeniodawcom opieki psychicznej o informacjach, które muszą zebrać podczas tworzenia odpowiedniego planu opieki lub leczenia. Ten strategiczny szablon pozwala również świadczeniodawcom szybko znaleźć wymagane informacje i przywołać istotne szczegóły w razie potrzeby.

jak napisać notkę SOAP:

subiektywna-ta część będzie zawierać istotne informacje ujawnione przez twoich klientów podczas sesji. Może to być główna skarga Twojego klienta, przedstawiająca problem i wszelkie istotne informacje. Informacje te mogą obejmować bezpośrednie oferty od klienta. Ta sekcja zawiera również kwestie omawiane podczas sesji.

Objective-sekcja objective zawiera wszelkie informacje merytoryczne. Takie obiektywne szczegóły mogą obejmować takie rzeczy, jak diagnoza, oznaki lub objawy życiowe, wygląd klienta, orientację, zachowania, nastrój lub wpływ.

Ocena-Ta sekcja jest miejscem, w którym Ty, jako świadczeniodawca, dokumentujesz swoje wrażenia i interpretację obiektywnych i subiektywnych informacji. Te uwagi kliniczne mogą obejmować wrażenia kliniczne związane z czynnikami takimi jak nastrój, orientacja, ryzyko wystąpienia szkody, a także ocenę postępów w osiąganiu celów.

Plan-Ta sekcja dokumentuje, jaki jest następny krok dla Twojego klienta. Co Ty, jako świadczeniodawca, planujesz zrobić ze swoim klientem podczas następnej sesji? Jest to również miejsce do dokumentowania takich rzeczy, jak przewidywana częstotliwość i czas trwania terapii, krótko i długoterminowe cele, a także wszelkie nowe cele. Pamiętaj, aby zanotować wszelkie zadania domowe lub zadania, które dałeś swojemu klientowi.

pamiętaj, że Twoje notatki kliniczne napisane w szablonie SOAP nie są pisane dla Twoich klientów. Pamiętaj, aby użyć odpowiedniej terminologii świadczeniodawcy.

przejrzysta struktura notatek SOAP zwiększa dokładność notatek w ogóle. Zamiast próbować zapamiętać wszystko, co dzieje się podczas spotkania i zapisywać to w stylu stream-of-consciousness, notatki SOAP dają sposób na uporządkowanie sesji, dzięki czemu można uzyskać odpowiednie informacje we właściwym czasie, co ułatwia przypomnienie i dokładne wprowadzenie wszystkich niezbędnych notatek.