mięśniaki i ciąża

niewielka liczba kobiet w ciąży ma mięśniaki macicy. Jeśli jesteś w ciąży i masz mięśniaki, prawdopodobnie nie będą powodować problemów dla Ciebie lub Twojego dziecka.

w czasie ciąży mięśniaki mogą zwiększyć rozmiar. Większość tego wzrostu następuje z krwi przepływającej do macicy. W połączeniu z dodatkowymi wymaganiami stawianymi ciału przez ciążę, wzrost mięśniaków może powodować dyskomfort, uczucie nacisku lub ból. Mięśniaki mogą zwiększać ryzyko:

• poronienie (w którym ciąża kończy się przed 20 tygodniem)
• poród przedwczesny
• poród pośladkowy (w którym dziecko rodzi się w pozycji innej niż głowa w dół)

mięśniaki nie zawsze rosną w ciąży. W większości badań większość mięśniaków pozostała tej samej wielkości. Samoistne kurczenie się stwierdzono u prawie 80% kobiet w ciągu 6 miesięcy ciąży. Po ciąży, przebudowa macicy może wpływać mięśniaków, tworząc naturalną terapię w latach rozrodczych. Może to tłumaczyć ochronny wpływ parytetu lub liczby ciąż na ryzyko mięśniaków.

rzadko duży mięśniak może zablokować otwarcie macicy lub uniemożliwić dziecku przejście do kanału rodnego. W tym przypadku dziecko jest dostarczane przez cesarskie cięcie. W większości przypadków nawet duży mięśniak usunie się z drogi płodu, gdy macica rozszerza się w czasie ciąży. Kobiety z dużymi mięśniakami mogą mieć większą utratę krwi po porodzie.

często mięśniaki nie muszą być leczone w czasie ciąży. Jeśli występują objawy takie jak ból lub dyskomfort, lekarz może zalecić odpoczynek. Czasami kobieta w ciąży z mięśniakami będzie musiała pozostać w szpitalu przez pewien czas z powodu bólu, krwawienia lub zagrożenia porodem przedwczesnym. Bardzo rzadko, miomektomii mogą być wykonywane u kobiety w ciąży. Cesarskie narodziny mogą być potrzebne po miomektomii. W większości przypadków mięśniaki zmniejszają się po ciąży.

badanie porodowe nie jest zalecane u pacjentów z wysokim ryzykiem pęknięcia macicy, w tym u pacjentów z wcześniejszymi klasycznymi lub T-kształtnymi nacięciami macicy lub rozległymi operacjami transfundalnymi macicy. Ponieważ miomektomia może również powodować nacięcie przeztwardówkowe w macicy, często była traktowana w analogiczny sposób. Nie ma badań klinicznych, które konkretnie zajmowałyby się tym problemem; jednak jedno z badań nie zgłasza pęknięć macicy w 212 porodach (83% pochwy) po miomektomii (74).

zebrane dane z kilku serii przypadków miomektomii laparoskopowej obejmujących ponad 750 ciąż wykazały jeden przypadek pęknięcia macicy (39, 40, 75-77). Inne przypadki opisywały występowanie pęknięcia macicy przed i podczas porodu (78-80), w tym rzadkie przypadki pęknięcia macicy odległe od terminu po tradycyjnej miomektomii brzusznej (81, 82). Większość położników pozwala kobietom, które przeszły histeroskopową miomektomię typu O lub typu i leiomyomas przejść przez poród i urodzić dopochwowo; jednak istnieją doniesienia o pęknięciu macicy u kobiet, które doświadczyły perforacji macicy podczas histeroskopii (83-85). Wydaje się, że ryzyko pęknięcia macicy w ciąży po laparoskopowej lub histeroskopowej miomektomii jest niskie. Jednak ze względu na poważny charakter tego powikłania, należy utrzymać wysoki wskaźnik podejrzeń podczas leczenia ciąż po tej procedurze.