podkład na Medicare Set asides

przez B. Joshua Pettingill & Jason D. Lazarus

ważne jest, aby zacząć od początku, gdy dotyczy Medicare Secondary Payer Act (“MSP”) i Medicare uchylenie problemów, które mogą mieć wpływ na adwokatów, jak również poszkodowanych klientów. Niektórzy prawnicy mają dużą wiedzę, jeśli chodzi o Medicare Set asides i Medicare Secondary Payer compliance. Inni prawnicy nigdy nie słyszeli o odłożonym Medicare. W tym poście podamy podstawowy przegląd zestawu Medicare asides w postaci najczęściej zadawanych pytań.

co to jest odkładanie leków?

odłogowanie Medicare (zwane dalej MSA) jest narzędziem, które ofiara urazu może wykorzystać do zachowania świadczeń Medicare, odkładając część pieniędzy rozliczeniowych na oddzielnym koncie, aby zapłacić za przyszłe przedmioty objęte Medicare. Środki z odłogowania mogą być wykorzystane wyłącznie na pokrycie kosztów opieki medycznej związanych z urazami. Gdy konto odłogowania jest wyczerpany, ofiara obrażeń dostaje pełne ubezpieczenie Medicare bez Medicare nigdy nie patrząc na pozostałe dolary rozliczeniowe, aby zapewnić jakąkolwiek opiekę zdrowotną związaną z obrażeniami związanymi z Medicare. W niektórych przypadkach Medicare może przejrzeć i zatwierdzić kwotę do odłogowania na piśmie i zgodzić się na odpowiedzialność za wszystkie przyszłe wydatki, gdy fundusze odłogowane zostaną wyczerpane.

co to jest Medicare odkładane zgodnie z Centers for Medicare i Medicaid Services (dalej CMS)?

” zalecaną metodą ochrony interesów jest . . Medicare odłogowania układ (MSA), który przydziela część . . . rozliczenie przyszłych kosztów leczenia. Kwota odłogowania jest ustalana indywidualnie i w stosownych przypadkach powinna zostać poddana przeglądowi przez CMS. Po CMS ustalone odłogowania kwota jest wyczerpana i dokładnie rozliczone do CMS, Medicare zgodzi się zapłacić podstawowej dla przyszłych Medicare pokryte wydatki związane z . . . kontuzja.”

źródło: https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html

Jaka jest podstawa prawna, dla której należy wziąć pod uwagę odłogowanie Medicare?

“artykuł 1862(b)(2)(a)(ii) ustawy o ubezpieczeniu społecznym wyklucza Płatność Medicare za usługi w zakresie, w jakim płatność została dokonana lub można racjonalnie oczekiwać, że zostanie dokonana niezwłocznie w ramach ubezpieczenia od odpowiedzialności cywilnej. Dotyczy to również odszkodowań dla pracowników. 42 CFR 411.50 definiuje ubezpieczenie Odpowiedzialności Cywilnej. Za każdym razem, gdy ugoda, wyrok lub nagroda zapewniają środki na przyszłe usługi medyczne, można zasadnie oczekiwać, że środki te są dostępne do zapłaty za przyszłe usługi objęte Medicare związane z tym, co zostało zgłoszone i/lub wydane w ugodie, wyroku lub wyroku. W związku z tym Medicare nie powinno być rozliczane za przyszłe usługi, dopóki środki te nie zostaną wyczerpane przez płatności na rzecz dostawców usług, które w przeciwnym razie byłyby objęte Medicare.”

Sally Stalcup, Regionalny Koordynator MSP w Centers for Medicare & Medicaid Services, Dallas, Texas

czy przejście sekcji 111 ustawy o Medicare, Medicaid, Schip Extension Act z 2007 r. (“MMSEA”) upoważnia do korzystania z Medicare uchylonej w sprawach o odpowiedzialność?

absolutnie nie, MMSEA nie ma nic wspólnego z zestawem asides. Od czasu przejścia MMSEA, przewoźnicy ubezpieczeniowi stają się bardziej zdezorientowani w kwestiach zgodności z Medicare. CMS jasno pokazał, że MMSEA jest całkowicie niezwiązany z zestawem Medicare asides. Mówiąc najprościej, MMSEA nakłada obowiązkowy wymóg raportowania ubezpieczyciela dla odpowiedzialnych podmiotów sprawozdawczych (RRE), zwanych również przewoźnikami ubezpieczeniowymi. Rzeczywisty wymóg raportowania wiąże się z przewoźnikami ubezpieczeniowymi informującymi CMS o rozliczeniach z udziałem beneficjentów Medicare. Pierwotnie wymóg ten miał wejść w życie w 2009 r. Jednak obecnie przesunięto go do pierwszego kwartału kalendarzowego 2012 roku. Sprawozdawczość będzie obowiązywać z mocą wsteczną do dnia 10.1.2011 R., kiedy to rozpocznie się w pierwszym kwartale 2012 r.

kto potrzebuje MSA i po co taki?

nie ma wytycznych ani przepisów federalnych dotyczących rozliczania odpowiedzialności, więc musimy przyjrzeć się wymaganiom stosowanym do ustalania odszkodowań dla pracowników. Zgodnie z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi rozstrzygania sporów o odszkodowanie dla pracownika, MSA jest właściwe, jeśli poszkodowany należy do jednej z dwóch następujących kategorii:

1. Ofiara urazu jest obecnie beneficjentem Medicare; lub,

2. Jeśli poszkodowany ma “uzasadnione oczekiwania” dotyczące rejestracji w Medicare w ciągu 30 miesięcy od daty rozliczenia. Przykładami tych, którzy mają “uzasadnione oczekiwania” są ci, którzy zakwalifikowali się do świadczeń SSDI lub zostali odrzuceni, ale odwołują się od tej decyzji. Obejmuje również osoby, które mają 62 lata i 6 miesięcy (tj., może kwalifikować się do Medicare ze względu na jego wiek w ciągu 30 miesięcy)

w przypadku roszczeń z tytułu obrażeń ciała, gdy sprawa zostanie rozstrzygnięta, ciężar przyszłej opieki medycznej związanej z wypadkiem zostaje przeniesiony z przewoźnika ubezpieczeniowego na Medicare. Medicare jest zawsze drugorzędne w stosunku do wszystkich form ubezpieczenia, a ugoda w sprawie szkody na osobie definitywnie ustanawia głównego płatnika. W związku z tym ciężar przyszłej opieki medycznej związanej z urazami nie może zostać przeniesiony na Medicare zgodnie z Medicare Secondary Payer Act. Zakładając, że ofiara urazu należy do jednej z dwóch powyższych kategorii, ofiara urazu może wymagać ustanowienia MSA. Jeśli przyszłe interesy Medicare nie są chronione, ofiara urazu może stracić ubezpieczenie Medicare dla całej przyszłej opieki związanej z urazami.

kto decyduje o wysokości odłożonej składki?

profesjonalna firma, taka jak MSA Settlement Solutions lub ekspert MSA, który specjalizuje się w alokacji, bada dokumentację medyczną i wydaje zalecenia w oparciu o ilość opieki, która jest objęta Medicare. Profesjonalista zatrudniony do wykonania przydziału określa, ile przyszłej opieki medycznej ofiary urazu jest pokrywane przez Medicare, a następnie mnoży ją przez pozostałą długość życia, aby określić sugerowaną kwotę odłogowania. Medicare nie musi po prostu akceptować zalecenia przydziału. Jeśli MSA zostanie przedłożony do CMS do przeglądu/zatwierdzenia, Medicare może wymagać więcej lub mniej być odłogowane niż kwota sugerowana w alokacji MSA.

Nie Ponownie, musimy spojrzeć na wytyczne dotyczące wynagrodzeń pracowników, ponieważ nie istnieją poza comp. Zaleca się, aby system CMS dokonał przeglądu kwoty alokacji, jeśli rozliczenie spełnia którekolwiek z następujących kryteriów:

1. Jeśli ofiara urazu jest aktualnym odbiorcą Medicare, a wartość rozliczenia przekracza $25k

2. Jeśli ofiara szkody ma “uzasadnione oczekiwanie” rejestracji w Medicare w ciągu 30 miesięcy od daty rozliczenia, a całkowita kwota rozliczenia przekracza $250,000

, mimo że CMS zaleca złożenie przydziału, jeśli rozliczenie spełnia te kryteria, nadal jest to dobrowolny proces zarówno w rozliczeniach odszkodowań, jak i odpowiedzialności pracownika. Jeśli alokacja zobowiązań MSA zostanie przesłana do CMS do zatwierdzenia, nie ma gwarancji, że CMS ją sprawdzi. Obecnie istnieje tylko kilka biur regionalnych, które analizują odpowiedzialność ustaloną asides. Częściej niż nie, pismo jest odbierane z powrotem z CMS Biura Regionalnego stwierdzając, “jesteśmy obecnie nie przeglądu odpowiedzialności Medicare zestaw Asides w tym czasie”. Fakt, że otrzymano pismo wskazujące, że CMS nie dokonał przeglądu kwoty alokacji, nie tworzy bezpiecznej przystani dla żadnej ze stron.

w jaki sposób finansowana jest pomoc medyczna?

odłogowanie może być finansowane jednorazową kwotą ryczałtową z wpływów z rozrachunku lub przyszłymi płatnościami okresowymi z wykorzystaniem rozrachunku strukturalnego. Jedno zryczałtowane finansowanie sprawia, że odłogowanie jest łatwiejsze do zarządzania, ale oznacza, że więcej wpływów z rozliczenia musi zostać odłożonych niż przy użyciu okresowych uzgodnień dotyczących płatności. Finansowanie przyszłych płatności okresowych za pośrednictwem ustrukturyzowanego rozliczenia jest o wiele bardziej opłacalnym sposobem finansowania odłogowania. Gdy rezerwa jest finansowana ryczałtem, jak tylko konto jest wyczerpane, Medicare zaczyna płacić za opiekę zdrowotną związaną z urazem. Jednak gdy odłogowanie jest finansowane z okresowych płatności za pośrednictwem strukturalnej renty rozliczeniowej, funkcjonuje podobnie jak roczne odliczenie ubezpieczenia.

co roku ustrukturyzowana płatność z tytułu rozliczenia wpłynie na odłogowanie, a gdy środki zostaną wyczerpane w tym roku, Medicare zacznie płacić za usługi związane z urazem przy pracy. Jeśli środki nie zostaną wydane w całości w roku, w którym dokonywana jest płatność okresowa, przenoszą się one na rok następny. Tak więc, Medicare płaci tylko wtedy, gdy wszystkie środki na dany rok zostały wyczerpane. Jeśli MSA jest finansowana ze strukturyzowanej renty rozliczeniowej, MSA jest również finansowana z kwoty ryczałtowej zwanej “pieniędzmi zalążkowymi”. Jest to płatność gotówkowa z góry, którą należy wykorzystać na pierwsze 1-2 lata wydatków. Renty zazwyczaj zaczynają wypłacać rok od daty rocznicy rozliczenia.

dlaczego oceniany wiek z ustrukturyzowanym rozliczeniem jest tak ważny dla finansowania / kosztów MSA?

oceny wiekowe mogą zaoszczędzić na kosztach renty strukturalnej i zmniejszyć kwotę odłogowania. Oceniany wiek to wiek skorygowany o oczekiwaną długość życia używany do obliczania kosztu ustrukturyzowanego rozliczenia. Jeśli otrzymano wiek znamionowy, oznacza to, że Towarzystwo Ubezpieczeń na życie zdecydowało, że średnia długość życia danej osoby jest mniejsza niż normalnie ze względu na jej stan zdrowia, a zatem pozwala na wycenie renty tak, jakby ta osoba była starsza. Skrócona średnia długość życia przekłada się na niższy koszt rozliczenia strukturalnego w porównaniu do rozliczenia strukturalnego wycenionego z normalną średnią długością życia. Dodatkowo, CMS bierze pod uwagę zmniejszenie średniej długości życia przy określaniu, ile należy odłożyć. Dzieje się tak, ponieważ zestawy asides są obliczane na pozostałą normalną długość życia. Jeśli średnia długość życia jest krótsza, mniej trzeba odłożyć na bok. Jako dowód na zmniejszenie średniej długości życia, CMS będzie patrzeć na rating mediana wieku wydane przez towarzystwa ubezpieczeń na życie wystawiających ratingi wiekowe. W związku z tym nie tylko finansowanie odłogowania ze strukturą kosztuje mniej, ale także zmniejsza, ile trzeba odłogować w pierwszej kolejności.

dlaczego MSA ma być finansowana z renty strukturalnej?

istnieje oszczędność kosztów poprzez zakup strumienia korzyści dzisiaj, które zapewnią korzyści jutro, zwłaszcza jeśli istnieje wiek znamionowy. Oznacza to, że mniej pieniędzy musi być odłożone, gdy struktura jest wykorzystywana do finansowania odłogowania. Ponadto odsetki uzyskane od środków w ustrukturyzowanym rozrachunku nie podlegają opodatkowaniu. Struktura staje się wolna od podatku, bez kosztów inwestycji w celu sfinansowania odłogowania. CMS rutynowo zatwierdza ustalone asides są finansowane ze strukturyzowanych Rent rozliczeniowych i wymienia ich wykorzystanie w swoich memorandum.

czy MSA ochroni również przed utratą uprawnień do świadczeń medycznych?

Nie MSA chroni tylko przyszłe uprawnienia Medicare. Jeśli Klient otrzyma Medicaid w uzupełnieniu do Medicare, może być konieczne zaufanie do specjalnych potrzeb (zwane dalej SNT), aby zachować kwalifikowalność Medicaid. Jeśli jest to konieczne, można utworzyć Hybrydowy MSA/SNT, aby poradzić sobie z tym problemem.

jeśli wnioskodawca nie jest już uprawniony do Medicare, czy może wypłacić środki z MSA?

Nie Wnioskodawca nie jest uprawniony do uwolnienia funduszy MSA, jeśli straci uprawnienia Medicare. Jednak fundusze w MSA mogą być wydatkowane na wydatki medyczne określone w umowie MSA do czasu przywrócenia uprawnień Medicare lub wyczerpania MSA.

wniosek:

ubezpieczenia zdrowotne są coraz bardziej powszechne w rozstrzyganiu roszczeń odszkodowawczych i odszkodowawczych pracownika. Ważne jest, aby edukować wszystkie strony, dlaczego powinny rozważyć ochronę przyszłych interesów Medicare. Wszystkie strony powinny być bardzo leery dostawców MSA, którzy wskazują formalny MSA jest zawsze wymagane. Mając to na uwadze, strony powinny podjąć kroki w celu odłożenia rozsądnej kwoty wpływów z rozliczenia w celu ochrony przyszłych interesów Medicare w odpowiednim przypadku. Jeśli prawnik zaleca odłogowanie, a Klient odmawia jego wdrożenia, prawnik powinien upewnić się, że dokumentuje akta dotyczące tej konkretnej kwestii. Synergy może dostarczyć prawnikom i kancelariom przykładowy formularz odstąpienia od umowy wskazujący, że klient miał obowiązek ochrony przyszłych interesów Medicare i odrzucił możliwość ustanowienia MSA.

Synergy świadczy pełen zakres usług Medicare Secondary Payer compliance, w tym alokacje MSA, profesjonalna administracja MSA i warunkowe rozwiązywanie płatności Medicare. Dowiedz się więcej odwiedzając www.msasettlementsolutions.com