Prawa człowieka i etyka w zdrowiu publicznym

idąc naprzód

w świecie, w którym głód, ubóstwo i degradacja środowiska są zbyt oczywiste, nierealistyczne byłoby domaganie się od rządu środków zaradczych wyłącznie na podstawie ich międzynarodowych zobowiązań w zakresie praw człowieka, ale zobowiązania te stanowią użyteczne ramy dla kształtowania krajowych przepisów i polityk, stanowią użyteczne narzędzie zapewnienia odpowiedzialności i wskazują na podejścia przydatne do promowania zdrowia publicznego. Jest wiele rzeczy, które rządy powinny i mogą zrobić.

5-punktowy program określa, w jaki sposób sektor zdrowia może promować zdrowie ludności.6 pierwszym punktem porządku obrad jest instytucjonalizacja systemowego i rutynowego stosowania perspektyw praw człowieka we wszystkich działaniach sektora ochrony zdrowia. W wielu, jeśli nie wszystkich, społeczeństwach, biedni lub zmarginalizowani zbyt mało korzystają z inicjatyw w zakresie zdrowia publicznego. Konieczne są stałe wysiłki w celu zmniejszenia nierówności społecznych w dziedzinie zdrowia, w tym w zakresie otrzymywania opieki zdrowotnej, finansowania służby zdrowia i alokacji zasobów opieki zdrowotnej. Wysiłki te powinny obejmować odpowiednią infrastrukturę zdrowotną i personel, w szczególności tam, gdzie poziom ubóstwa jest najwyższy, oraz politykę lub praktyki mające na celu wyeliminowanie dyskryminacji ze względu na płeć, rasę/pochodzenie etniczne i inne formy dyskryminacji, ponieważ mogą one wpływać na dostęp do usług i korzystanie z nich.

drugim celem tej agendy jest wzmocnienie i rozszerzenie funkcji Zdrowia Publicznego w celu stworzenia podstawowych warunków niezbędnych do osiągnięcia zdrowia i dobrego samopoczucia. Wkład sektora ochrony zdrowia w te wysiłki obejmują ustanowienie programów na rzecz czystej wody i kanalizacji, Bezpieczeństwa Żywności i leków, kontroli tytoniu i edukacji zdrowotnej oraz rozpowszechnianie informacji i ustanawianie standardów bezpiecznych miejsc pracy, mieszkań, transportu i warunków środowiskowych. Skuteczne działania w tych obszarach wymagają współpracy z sektorami rządowymi, które nie są przyzwyczajone do pracy w dziedzinach związanych ze zdrowiem. Dodatkową korzyścią wynikającą z prawa dotyczącego praw człowieka jest wyjaśnienie obowiązków wszystkich sektorów rządowych w zakresie promowania i ochrony praw człowieka, a tym samym zapewnienie wsparcia sektorowi ochrony zdrowia w zakresie współpracy z nowymi partnerami.

sprawiedliwe finansowanie opieki zdrowotnej jest trzecim punktem programu na rzecz zdrowia publicznego opartego na prawach. Zasady proporcjonalności, aby osiągnąć cel w zakresie praw człowieka, jakim jest” najwyższy możliwy do osiągnięcia standard zdrowia fizycznego i psychicznego”, wymagają, aby osoby o najmniejszych zasobach płaciły najmniej, zarówno w wartościach bezwzględnych, jak i jako część ich całkowitych zasobów. Wymóg ten oznacza również, że brak zasobów osobistych nie powinien uniemożliwiać jednostce otrzymywania usług, które są zalecane na podstawie obowiązujących norm i wiedzy naukowej. Spełnienie tego wymogu stanowi jednak szczególne wyzwanie dla społeczeństw o dużym obciążeniu chorobami, konkurujących ze sobą priorytetach zdrowotnych i społecznych oraz ograniczonych zasobach.

punkt czwarty nakazuje podjęcie działań mających na celu zapewnienie skutecznego świadczenia usług opieki zdrowotnej w odpowiedzi na główne przyczyny możliwych do uniknięcia warunków zdrowotnych, zwłaszcza wśród osób ubogich i znajdujących się w niekorzystnej sytuacji. Instytucje opieki zdrowotnej, niezależnie od tego, czy są one finansowane, będą musiały podejmować systematyczne i trwałe wysiłki na rzecz rozwoju infrastruktury zapewniającej sprawiedliwe usługi. Działania te obejmują zidentyfikowanie i zmniejszenie przeszkód, które uniemożliwiają grupom w niekorzystnej sytuacji czerpanie pełnych korzyści z inicjatyw zdrowotnych-przeszkód, takich jak dyskryminacja ze względu na język, rasę/pochodzenie etniczne, płeć i orientację seksualną. W pierwszej kolejności należy podkreślić kontrolę warunków, którym można w znacznym stopniu zapobiec, takich jak śmiertelność i zachorowalność matek, HIV/AIDS i gruźlica. Pomimo presji ze strony darczyńców finansowych na natychmiastowe wyniki, instytucje opieki zdrowotnej muszą dysponować strategiami w dziedzinie zdrowia publicznego, które koncentrują się na długoterminowej perspektywie i dotyczą podstawowych i wspólnych przyczyn chorób, w tym ubóstwa, dyskryminacji i zaniedbania praw człowieka.

piątym punktem porządku dziennego jest monitorowanie, wspieranie i podejmowanie działań w celu zmierzenia się z konsekwencjami polityki rozwoju w zakresie praw człowieka we wszystkich sektorach, które mają wpływ na zdrowie. Opierając się na opisie zdrowia przez Światową Organizację Zdrowia jako stanu “dobrostanu fizycznego, psychicznego i społecznego”7(p2) ten punkt porządku dziennego wspierałby sektor zdrowia w monitorowaniu tych działań w sektorze publicznym i prywatnym, które mają wpływ na zdrowie (poza działaniami o oczywistych powiązaniach medycznych) i obejmowałby szeroko zakrojone problemy zdrowotne i rozwojowe. Nie ma wyraźnych naturalnych ograniczeń co do zakresu obaw dotyczących zdrowia publicznego lub stosowania zasad praw człowieka w celu poprawy zdrowia publicznego, których uznanie może pozwolić na zwiększenie wysiłków na rzecz osiągnięcia postępu w dziedzinie praw człowieka i zdrowia publicznego.

Etyka stanowi również podstawę dla szerokiego spektrum działań i może uzupełniać działania pochodzące z perspektywy praw człowieka, mimo że jej wytyczne dotyczące opieki zdrowotnej i wpływ na nią są raczej wynikiem refleksji filozoficznej, poglądów pracowników służby zdrowia i Organizacji Zdrowia, komentarzy analityków akademickich oraz uwag ze strony specjalnych grup interesów, na przykład zainteresowanych konkretnymi zaburzeniami. Chociaż istnieje szereg wytycznych i kodeksów postępowania, szczególnie interesujące dla pracowników służby zdrowia publicznego będzie przegląd i sformatowanie międzynarodowych wytycznych dotyczących etycznego przeglądu badań Epidemiologicznych8,opracowanych w 1991 r.przez Radę Międzynarodowych organizacji towarzystw medycznych (Cioms). Zamiast tworzyć osobny dokument dotyczący badań nad zdrowiem publicznym, CIOMS opracowało projekt9, który ma być uzupełnieniem międzynarodowych wytycznych etycznych CIOMS z 2002 r.dotyczących badań biomedycznych z udziałem ludzi.

suplement cioms draft koncentruje się na różnych aspektach i wyzwaniach epidemiologii i dotyczy przede wszystkim tych badań, które koncentrują się na osobistych rejestrach zdrowotnych, dla których zgoda osób nie może być wykonalnie poproszona lub udzielona, tych, które wykorzystują nadwyżki lub zarchiwizowane próbki biologiczne, oraz tych, które mogą doprowadzić do niekorzystnej sytuacji grupy i stygmatyzacji. Zastosowanie tych wytycznych do badań w dziedzinie zdrowia publicznego może uwypuklić nierozwiązane pytania dotyczące kontrastu między badaniami w dziedzinie zdrowia publicznego a praktyką oraz wartości narzucania badaczom nauk społecznych modelu bardziej medycznego. Należy jednak mieć nadzieję, że zastosowanie tych wytycznych poszerzy wizję etyki opieki zdrowotnej poza naukami medycznymi do nauk społecznych, tak aby badania systemów opieki zdrowotnej, badania jakościowe i badania populacyjne zostały uwzględnione i badania zdrowia publicznego w głównym nurcie problemów etycznych w opiece zdrowotnej zostaną wygenerowane.