rozliczenia Medyczne CPT 99203

wybór prawidłowych wytycznych kodowania CPT

wybierz odpowiedni kod na podstawie poziomu świadczonych usług, gdy widzisz nowego pacjenta do wstępnej oceny stanu nerwowo-mięśniowo-szkieletowego lub urazu.

dokumentacja w dokumentacji klinicznej musi wspierać poziom usług zakodowany i rozliczony. Kluczowe elementy-Historia, badanie i podejmowanie decyzji medycznych-muszą być brane pod uwagę przy określaniu odpowiedniego kodu (poziomu usług), który ma być przypisany do danej wizyty.

• Wybierz kod, który najlepiej reprezentuje usługi świadczone podczas wizyty.

• Specjalista ds. rozliczeń lub inne źródło może przejrzeć udokumentowane usługi dostawcy przed złożeniem wniosku do płatnika.

• recenzenci mogą pomóc w wyborze kodów, jednak obowiązkiem Dostawcy jest upewnienie się, że przesłane zgłoszenie dokładnie odzwierciedla świadczone usługi.

• upewnij się, że dokumentacja medyczna wspiera poziom usług zgłaszanych płatnikowi.

• ilość dokumentacji nie określa, który konkretny poziom usług jest rozliczany.

• pamiętaj-konieczność medyczna jest nadrzędnym kryterium pokrycia.

Uwaga: w przypadku nowych pacjentów wszystkie trzy kluczowe elementy muszą spełniać lub przekraczać powyższe wymagania dla danego poziomu usług; w przypadku stałych pacjentów dwa z trzech kluczowych elementów muszą spełniać lub przekraczać wymagania.
Informacje Ogólne: Poniższe akapity zawierają ogólne informacje o procedurach E&M.
poziomy opieki: w każdej kategorii i podkategorii usługi e&M dostępne są trzy do pięciu poziomów opieki dla celów rozliczeniowych. Te poziomy opieki nie są wymienne między różnymi kategoriami i podkategoriami usług. Elementy użyte do opisania i zdefiniowania różnych poziomów opieki są wymienione w sekcji” Ocena i zarządzanie ” książki CPT-4.
modyfikatory: Modyfikatory używane do opisywania okoliczności modyfikujących wymieniony Kod E&M są wymienione wraz z ich deskryptorami w sekcjach Modifiers: Approved List i Modifiers Used With Procedure Codes w odpowiedniej części podręcznika część 2.
nowy pacjent : nowy pacjent to taki, który nie otrzymał żadnych profesjonalnych usług. Zwrot kosztów od Usługodawcy w ciągu ostatnich trzech lat. W przypadku opłacenia nowej wizyty u pacjenta, wszelkie kolejne roszczenia o nową usługę dla pacjenta złożone przez tego samego dostawcę, w odniesieniu do tego samego odbiorcy, otrzymane w ciągu trzech lat, będą wypłacane na poziomie porównywalnej ustalonej procedury dla pacjenta.
rabaty RAD: płatność wynikająca ze zmiany poziomu opieki zostanie dokonana wraz z Komunikatem o informacjach dotyczących przelewów pieniężnych (RAD) określającym redukcję jako zgodną z limitem usług ustalonym dla procedury. Kody te są wymienione w kodach i wiadomościach RAD (Remittance advice Details): 001 – 9999 sekcje w części 1 podręcznika. Dostawcy, którzy uznają usługę za odpowiednią i redukcję za niewłaściwą, powinni przesłać formularz zapytania o roszczenia (CIF).
ustalony zwrot kosztów leczenia : ustalony pacjent to taki, który otrzymał profesjonalne usługi od Usługodawcy w ciągu ostatnich trzech lat.
E& M Usługi Oddzielnie Płatne : Poniższe kody CPT-4 dla usług E&M podlegają odrębnemu zwrotowi, jeśli są rozliczane przez tego samego dostawcę, dla tego samego odbiorcy i tego samego dnia świadczenia oraz jeśli wymagana dokumentacja znajduje się w polu uwagi (pole 80)/pole zarezerwowane do użytku lokalnego (pole 19) roszczenia lub w załączniku dołączonym do roszczenia.