Violent Schoolyard Scribbles: jak nauczyciele, lekarze i rodzice mogą stwierdzić, czy przerażające rysunki dziecka są powodem do niepokoju?

©2014

przez Laura Prager, M. D.

Posted in: Szkoła Podstawowa, Gorące tematy

tematy: problemy behawioralne

rezydent, Dr G., przybył na czterogodzinną zmianę. Pediatra na drugim roku nauki, był w trakcie rotacji mającej na celu nauczenie go o problemach psychiatrycznych u dzieci. Pewnego popołudnia w tygodniu dołączył do pierwszego roku (Studia Podyplomowe Rok II) psychiatrii rezydentów w APS, mając nadzieję, że nie będzie pacjent poniżej 18 wymagające oceny, aby mógł zdobyć pewne doświadczenie. Wśród długiej listy pacjentów na tablicy suchościeralnej na zapleczu, gdzie lekarze zajmowali się wprowadzaniem informacji do komputerów, Dr G przeczytał, że Gabriel miał 8 lat, że najwyraźniej planował zabić swojego nauczyciela z drugiej klasy i że jego matka chciała notatkę do szkoły. Zameldował się u psychiatry i napisał swoje inicjały obok nazwiska Gabriela na tablicy, żeby inni mieszkańcy wiedzieli, że bierze sprawę.

8-latki są zabawne do rozmowy kwalifikacyjnej, jak większość uwielbia mówić o sobie. Są na ogół chętni do zadowolenia, zaangażowani w opanowanie nowych umiejętności i porównywanie się z przyjaciółmi. Szybko upierają się również, że wszyscy muszą przestrzegać tych samych zasad i narzekają, jeśli zasady nie są sprawiedliwe. Problem polega na tym, że pomimo chęci swobodnej rozmowy, ośmiolatki opowiadają historie, które mogą nie mieć nic wspólnego z tym, dlaczego są na izbie przyjęć. Ich perspektywa na to, co sprawiło, że znaleźli się w tej sytuacji rzadko jest taka sama jak u dorosłych, którzy się o nich martwią. Dziecko, które mówi, że chciał umrzeć, gdy był ostatnim wybranym do hokeja podłogowego, może pomóc nam zrozumieć, że źle się czuje z powodu swojej sportowej sprawności i/lub że nie jest lubiany przez rówieśników. Jednak nie mogliśmy oczekiwać, że to samo dziecko opisze swoje wieloletnie opóźnienia w drobnym i brutto rozwoju motorycznego, koordynacji i odpowiednich dla wieku interakcji społecznych-informacje, które pomagają umieścić jego doświadczenie w siłowni w innych ramach. Pogląd dziecka jest ważny-ale to tylko jeden element układanki.

z tych powodów czasami lepiej jest usłyszeć od rodzica lub innego opiekuna przed rozmową jeden na jeden z dzieckiem. Ale w tym przypadku, nie było możliwości, aby Dr G mógł zostawić Gabriela samego w czymś, co wydawało się być bardziej niż nieprzyjemną poczekalnią. Chwycił “Child Template”, który wymienił wszystkie pytania, które miał zadać podczas tego typu wywiadu, błysnął identyfikatorem na zamku bezpieczeństwa wewnątrz jednostki, otworzył drzwi do poczekalni i nazwał imię dziecka. Gabriel i jego matka poszli za nim przez zamknięte drzwi i do pokoju przesłuchań.

pokoje przesłuchań są dość małe i niewygodne, z jednolicie brudnymi beżowymi ścianami i podłogą, dwoma lub trzema niebieskimi krzesłami i biurkiem przykręconym do ściany. Nie ma fanaberii, miękkich krawędzi i kolorowych zdjęć, tylko jasny, bezlitosny blask fluorescencyjnych lamp sufitowych. Gabriel zajął jedno krzesło, jego matka drugie, doktor trzecie. Następnie dr G. zaczął od początku: imię i nazwisko, wiek, adres, Firma ubezpieczeniowa, opiekun prawny. Wszystkie te informacje były oczywiście przechowywane gdzieś w szpitalnej bazie danych, ale bezpośrednie zadawanie pytań czasami przynosi dodatkowe korzyści. Ocena izby przyjęć, na dobre i na złe, ma jeden cel: usposobienie. Aby poprowadzić pacjenta do następnego przystanku, musisz wiedzieć, gdzie zaczął. Podobnie jak te gry planszowe, trafnie nazwane Sorry or Trouble (w które uwielbiają grać dzieci z grupy wiekowej Gabriela) – jeśli wylądujesz na niewłaściwym placu, musisz wrócić do początku. W szczególności z psychiatrią dziecięcą Geografia może kształtować przeznaczenie. Nie jest pomocne przyjęcie dziecka do szpitala lub skierowanie go do kliniki, która znajduje się daleko od jego domu. Członkowie rodziny mogą nawet nie być w stanie się tam dostać, nie mówiąc już o aktywnym udziale w leczeniu. Jeśli pacjent ma szczęście mieszkać w mieście o wysokiej podstawie podatkowej, prawdopodobnie będzie dostępnych więcej usług, zarówno w środowisku szkolnym, jak i z innych zasobów wspieranych przez społeczność. Jeśli nie, zasoby mogą być niemożliwe do zdobycia. Wiedza, skąd pochodzi pacjent, pozwala rozmówcy rozważyć opcje usposobienia w tym samym czasie, gdy dowiaduje się o problemie.

“mam na imię Gabriel”, odpowiedział Gabriel. “Mieszkam w Revere.”

“Nie, Nie musisz” – wtrąciła matka-mieszkasz w Krakowie. Właśnie się przeprowadziliśmy-tłumaczyła przepraszająco. “Zapomina.”

Gabriel mrugnął.

“musiałeś zmienić szkołę, kiedy się przeprowadziłeś, Gabriel?”Dr G. zapytał go.

” Nie”Matka odpowiedziała ponownie. “Poprosiłem go o specjalne pozwolenie, aby kontynuował naukę w tej samej szkole, do której uczęszcza od czasu, gdy był w przedszkolu, przynajmniej do końca roku szkolnego. Muszę go zawieźć, ale to niedaleko. Nie rozumiem, co się dzisiaj stało. Tak dobrze sobie radzi. Miał napady złości w szkole przez cały czas, ale był dużo, dużo lepszy. Ma nawet dobrego przyjaciela w klasie w tym roku. Nie sądzę, żeby zrobił coś złego. Wicedyrektor mówi, że groził Pannie Manchester, ale nie wierzę w to. Nie jest takim chłopcem. Nikogo by nie skrzywdził. Uwielbia rysować-dodała po przemyśleniu-myślę, że to jego rysunki spowodowały problem.”

” możesz nam powiedzieć, co się dzisiaj stało?”Dr G. zapytał Gabriela.

– narysowałem kiepski obrazek-mruknął, patrząc na nogi, które nie do końca sięgały podłogi.

” co w tym złego?”

” byłem zły na pannę Manchester. To nie było miłe.”

” możesz mi to pokazać?”

Gabriel zaczął szeleścić w plecaku.

“dlaczego byłeś na nią taki zły?”

” Czytaliśmy. Miałam czytać o Cliffordzie, ale dała mi książkę.”

” Clifford The Big Red Dog?”Mieszkaniec nagle przypomniał sobie kreskówkę, w której duży czerwony pies paraduje po mieście, czyniąc dobre uczynki.

po raz pierwszy Gabriel spojrzał w górę. Uśmiechnął się nieśmiało do Dr. G. ” Tak. Clifford. Lubię Clifforda. Powiedziała mi, że jestem za stary na Clifforda i powinnam przeczytać coś innego.

“Czytanie jest dla niego trudne. Dostaje specjalną pomoc. Jego stała Nauczycielka, Pani S., pracuje z nim nad czytaniem. Nie wiem, dlaczego Panna Manchester tego nie pamiętała.”

” ale myślałem, że panna Manchester była nauczycielką?”Dr G. zapytał.

Jest bardzo młoda, ale zastąpi ją, bo Pani S. będzie miała dziecko.”

Gabriel nagle wyskoczył z krzesła i zaczął poruszać się nieco bez celu po pokoju. – Byłem wściekły-powiedział, a jego oczy wypełniły się łzami. “Narysowałem obrazek. Byłam wściekła, więc pomyślałam, żeby dźgnąć pannę Manchester nożem.”Wrócił na krzesło, sięgnął do plecaka i wyciągnął snop Papierów.

“tutaj”, powiedział, wbijając kartkę papieru w rękę Dr. G.

” narysowałem to i Panna Manchester bardzo się zdenerwowała. Prawie zaczęła płakać. Nie chciałem, żeby płakała. Byłam wściekła.”Łzy spływały po policzkach chłopca. Pobiegł do matki i ukrył twarz Na jej ramieniu. Objęła go ramieniem.

“Nigdy nikogo nie skrzywdził. Nigdy nie wdaje się w bójki z innymi dziećmi. Czasami się z niego nabijają, ale on nigdy nic nie robi.”

Dr G. spojrzał na matkę Gabriela, a następnie na Gabriela.

“co oznacza twoje zdjęcie?”Dr G. zapytał go.

” byłem tak wściekły, że chciałem ją skrzywdzić. Wziąłem duży nóż i ją nim zraniłem. Widzisz, ona płacze.”

” więc po tym, jak panna Manchester się zdenerwowała, co się stało?”

“narysowałem kolejne zdjęcie”, mamrotał w ramię matki.

” narysowałeś kolejne zdjęcie? Też mogę zobaczyć?”

” nie chciałem skrzywdzić Panny Manchester. Byłem na nią zły.”Gabriel usiadł na podłodze. – To było tylko Zdjęcie-powiedział po chwili.

” gdzie jest drugie zdjęcie?”

Gabriel wyciągnął w jego stronę plecak i zaczął wszystko wyjmować. Wkrótce, pośród zmiętych Papierów, znalazł kolejną kartkę, którą wręczył matce.

“płakała, więc narysowałem to”

” czy panna Manchester widziała to drugie zdjęcie?”zapytał Dr G.

“nie”, odpowiedział Gabriel. “Wybiegła z pokoju, zanim zdążyłem jej go pokazać.”Pochylił się do przodu i włożył głowę w ręce.

“widzisz,” powiedziała mama, ” mówiłam ci, że Gabriel był dobrym dzieckiem.

Lubię pannę Manchester-powiedział, podnosząc głowę do góry, aby spojrzeć na Dr. G. potem dodał nieśmiało-myślałem ,że ona też mnie lubi. Wiedziałem, że ją zdenerwowałem. Chciałam się pogodzić. Tym się zajmujesz, prawda?”zapytał Dr. G.” To było tylko zdjęcie. Nie skrzywdziłem jej. Jest moją nauczycielką. Nie chcę jej skrzywdzić. Czasami jest miła.”

* * *

przerażające rysunki są katalizatorem wielu wizyt na pogotowiu dla dzieci. To epoka po Kolumbinie, po Wirginii, naznaczona kilkoma wysoko nagłośnionymi i niszczycielskimi strzelaninami szkolnymi, a w Massachusetts dość niedawną śmiercią zadźganą jednego licealisty z rąk drugiego. Nauczyciele i administratorzy, co zrozumiałe, boją się interpretować brutalne rysunki i wyciągać wnioski na temat pomysłów lub fantazji uczniów, możliwości lub intencji. Podczas gdy zwykle To Nastolatki rysują graficzne obrazy rozczłonkowania lub masowej zagłady, dzieci ze szkół podstawowych są odsyłane okazjonalnie z podobnych powodów. Niewiele jest, jeśli w ogóle, dowodów na to, że brutalne rysunki dzieci zwiastują gwałtowne działania, ale fakt ten może być trudny do zapamiętania, gdy ktoś ma do czynienia z tymi dramatycznymi i czasami krwawymi obrazami. Administratorzy szkół, a nawet doświadczeni terapeuci, często domagają się natychmiastowej oceny psychiatrycznej w konfrontacji z wyraźnymi lub mocnymi rysunkami swoich uczniów lub pacjentów.

nie wszystkie dzieci wysłane bezpośrednio do ED ze szkoły z pytaniem ” bezpiecznie wrócić?”stemplowane na ich pakiet rejestracyjny pochodzą z odpowiedzią na to pytanie naszkicowane na papierze notebook w czerni i bieli. Rysunki są zazwyczaj tylko biletem wstępu, muszą być rozumiane w kontekście etapu rozwoju dziecka i środowiska społecznego. Po tym, jak Dr G. spotkał się z Gabrielem i jego matką, rozmawiał z psychiatrą, a następnie zadzwonił do wicedyrektora, aby porozmawiać o tym, co się stało i jak może pomóc nauczycielowi i uczniowi naprawić ich ogrodzenie. Na szczęście Gabriel był zaledwie 8-latkiem z trudnościami w uczeniu się, być może nieco mniej dojrzałym niż wielu jego kolegów z drugiej klasy, którzy byli zakłopotani, że czytał gorzej niż inni członkowie jego klasy. Kiedy jego nauczyciel zawstydził go, zdenerwował się i rozgniewał, i narysował obraz, aby wyrazić swoje uczucia. Ale Gabriel miał mocne strony; miał zdolność radzenia sobie z tymi uczuciami poprzez rysowanie obrazów-nie przez napad złości, lub wybieganie z klasy, lub krzywdzenie siebie lub kogokolwiek innego. Miał też sumienie, rozwijające się super-ego i wiedział, że jego zdjęcie zraniłoby uczucia nauczyciela. Aby zadośćuczynić, szybko narysował kolejną, aby pokazać, że mimo, że był szalony, nadal ją kocha. Doświadczył intensywnych i przeszkadzających emocji: chciał zarówno zranić ją tak, jak on został zraniony, jak i kochać ją tak, jak chciał być kochany. W celu opanowania swoich uczuć i uniemożliwienia sobie działania w sposób, który wiedział, że jest naganny, Gabriel narysował obraz swoich fantazji, zarówno dobrych, jak i złych. Nie tylko narysował je wyraźnie, ale chciał o nich porozmawiać, gdy go o to poproszono.

gdyby tylko wszystkie dzieci w wieku szkolnym wysłane na pogotowie bezpośrednio ze szkoły mogły opowiedzieć historię taką jak Gabriela, w której rozwój dziecka rozgrywał się w całej okazałości na naszych oczach. Łatwo było odpowiedzieć na pytanie, czy Gabriel mógł bezpiecznie wrócić do szkoły. Dla wielu dzieci tak nie jest. Rysunki Gabriela nie były problemem, były rozwiązaniem. Jego matka, a później inni nauczyciele, opisywali Gabriela jako słodkiego chłopca, lubianego przez kolegów z klasy; miał napady złości, gdy był sfrustrowany i zdenerwowany, gdy płakał i od czasu do czasu ssał kciuk, ale dojrzał w ciągu ostatniego roku, rzadko denerwując się w klasie, pomimo ciągłych zmagań z czytaniem. Nigdy wcześniej nikogo nie skrzywdził, ani nikt go nie skrzywdził; prawdopodobieństwo, że zrobi coś niebezpiecznego w drugiej klasie było niskie.

dyrektorzy szkół i nauczyciele często domagają się, aby psychiatra dziecięcy napisał notatkę dokumentującą, że dziecko, które wypowiedziało groźne oświadczenia lub napisało lub narysowało przerażające historie lub zdjęcia, może pozostać “bezpieczne” w szkole. Ale ocena izby przyjęć rejestruje tylko dyskretny moment w czasie, przekrój, a nie Widok wzdłużny.

żaden psychiatra, niezależnie od doświadczenia i umiejętności, nie może po jednym wywiadzie przewidzieć przyszłych działań pacjenta, nawet tych 8-latka z zamiłowaniem do rysowania. Żadne dziecko nie opuszcza APS z notatką gwarantującą, że może być bezpieczne w szkole; nie ma gwarancji. W przypadku Gabriela, Dr. G. zalecał nauczycielowi i wicedyrektorowi spotkanie z Gabrielem, wysłuchanie całej jego historii, a następnie osądzenie, czy mogą go powitać z powrotem na zajęciach. Decyzja o tym, czy Gabriel był “bezpieczny” w drugiej klasie ostatecznie spoczywała w szkole. Czy panna Manchester, obiekt jego gniewu i podziwu, nadal martwi się, że Gabriel przyjdzie po nią? A może byłaby w stanie zrozumieć skonfliktowane, intensywne uczucia swojego ucznia i docenić je jako przykład normalnego etapu rozwoju? Czy byłaby skłonna spróbować pracować z nim, być może w połączeniu ze szkolnym pracownikiem socjalnym lub psychologiem, aby pomóc Gabrielowi inaczej wyrazić swoje uczucia? Miejmy nadzieję. Gabriel z pewnością nie był aniołem, ale nie był też demonem.

a version of this post originally appeared and was written by the author (Prager) in the Daily Beast on October 20, 2013.

Laura Prager, M. D.

Laura M. Prager, M. D. jest dyrektorem pogotowia Psychiatrycznego w Massachusetts General Hospital i adiunktem psychiatrii w Harvard Medical School. Jest asystentką redaktora czasopisma The Journal of the American Acad…

aby przeczytać pełny biogram kliknij tutaj.