Planes de atención administrada: qué son y qué necesita saber

Si tiene seguro médico, lo más probable es que tenga un plan de atención administrada, incluso si nunca ha escuchado el término antes. Los planes de atención administrada son la mayoría de los planes de seguro médico en los Estados Unidos, pero ¿qué son exactamente?

¿Qué es un plan de atención administrada?

Los planes de atención administrada son planes de seguro médico con el objetivo de administrar dos aspectos principales de la atención médica: el costo y la calidad. Con estos planes, la aseguradora firma contratos con ciertos proveedores de atención médica e instalaciones para brindar atención a sus miembros a un costo reducido. Todos estos proveedores e instalaciones deben cumplir con un nivel mínimo de calidad. Además de que los proveedores de atención médica acepten ciertos precios para la atención médica, los planes de atención administrada también intentan reducir los costos de atención médica centrándose en la atención preventiva y utilizando incentivos financieros, como cobrar menos por medicamentos genéricos que por medicamentos de marca.

Estos planes ganaron popularidad por primera vez a finales de la década de 1970 y principios de la década de 1980 y ahora representan una gran parte del sistema de salud estadounidense. Los diferentes tipos de planes de atención administrada tienen diferentes redes y, por lo general, cuantas más opciones haya en una red, más costosa será la prima del seguro.

¿Cuáles son algunos ejemplos de planes de atención administrada?

El tipo más común de plan de atención administrada es el HMO. Si se inscribe en un plan HMO, deberá elegir un proveedor de atención primaria que dirigirá todas sus necesidades de atención médica y lo derivará a especialistas cuando sea apropiado. Solo está cubierto si acude a proveedores médicos e instalaciones que estén en su red.

Lea nuestra guía sobre las diferencias entre HMO, PPO y otros tipos de planes de salud aquí. Puede guardarlo y volver a consultarlo más adelante.

Debido a las limitaciones de la red, los HMO tienden a ser más baratos que el otro tipo popular de planes de atención administrada: los PPO. Con un PPO, puede acudir a proveedores de atención médica y hospitales dentro y fuera de la red y no necesita tener un proveedor de atención primaria o referencias para ver a especialistas.

Un tercer tipo de plan de atención administrada es el POS, que es un híbrido de un HMO y un PPO. Con un POS, debe elegir un proveedor de atención primaria como con un HMO, pero también puede visitar a proveedores fuera de la red como con un PPO.

Para ver las opciones de planes de salud y los precios en su área, ingrese su código postal a continuación. Esta herramienta también le permitirá saber si es elegible para subsidios y beneficios fiscales que reducirán el costo de su seguro.

¿Qué tipo de plan de atención administrada debo elegir?

La atención médica es una decisión personal y el tipo de seguro de salud que elija depende en gran medida de sus necesidades médicas y preferencias personales. Cada tipo de seguro de atención administrada tiene pros y contras.

¿Le gusta tener un punto de contacto para sus necesidades médicas? ¿Necesitará ver a especialistas de forma regular? ¿Viaja a menudo? ¿Hay un profesional de la salud en particular que ya te guste y quieras seguir viendo? Todas estas son preguntas que debe hacerse antes de elegir un plan.

Una vez que tenga una idea de qué tipo de plan se ajusta mejor a sus necesidades de atención médica, compare sus opciones y los costos asociados con la herramienta de HealthSherpa.

Para obtener ayuda para elegir un plan e inscribirse, llámenos al (872) 228-2549.

¿Qué otras opciones de seguro de salud existen además de los planes de atención administrada?

Los planes de atención administrada son ahora la mayoría de los planes de seguro médico en los Estados Unidos.La principal alternativa es el plan de seguro médico de indemnización tradicional, también conocido como planes de pago por servicio.

A diferencia de los planes de atención administrada, no hay redes de proveedores con planes de indemnización. En su lugar, puede elegir sus propios médicos y hospitales. Estos proveedores de atención médica establecen sus propias tarifas y su plan cubre un porcentaje predeterminado de los cargos (determinado por servicio). Usted es responsable de pagar el resto.

Los planes de pago por servicio pueden ser buenos para las personas que desean total libertad para ver al proveedor médico que deseen. Sin embargo, pueden hacer que las facturas médicas se acumulen, ya que se incentiva a los proveedores de atención médica a aumentar el número de servicios prestados para cobrar más tarifas. Además, la mayoría de los planes de indemnización no cumplen con la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio.