Avaliação de gestão Guia de Faturamento – CPT códigos 99201 – 99499

Avaliação e Gestão de Códigos de Serviço – Geral (Códigos 99201 – 99499)

A. a Utilização de Códigos de CPT Aconselhar os médicos para utilizar códigos de CPT (nível 1 de HCPCS) para o código de serviços médicos, incluindo avaliação e gestão de serviços. O Medicare pagará por serviços de E / M para profissionais não médicos específicos (ou seja, nurse practitioner (NP), clinical nurse specialist (CNS) e certified nurse midwife (CNM)) cujo benefício do Medicare lhes permite faturar esses serviços. Um assistente médico (PA) também pode fornecer um serviço médico, no entanto, as regras de colaboração e supervisão geral do médico, bem como todas as regras de faturamento se aplicam a todos os profissionais não médicos acima. O serviço prestado deve ser medicamente necessário e o serviço deve estar dentro do escopo de prática para um profissional não médico no estado em que ele/ela pratica. Não pague por códigos de Avaliação e gerenciamento de CPT cobrados por fisioterapeutas em prática independente ou por terapeutas ocupacionais em prática independente.

a necessidade médica de um serviço é o critério abrangente para pagamento, além dos requisitos individuais de um código CPT. Não seria clinicamente necessário ou apropriado faturar um nível mais alto de Avaliação e serviço de gerenciamento quando um nível mais baixo de serviço for garantido. O volume de documentação não deve ser a principal influência sobre a qual um nível específico de serviço é cobrado. A documentação deve suportar o nível de serviço relatado. O serviço deve ser documentado durante, ou assim que possível após ser fornecido, a fim de manter um registro médico preciso.

B. seleção do nível de Avaliação e serviço de gerenciamento

instrua os médicos a selecionar o código para o serviço com base no conteúdo do serviço. A duração da visita é um acessório fator e não controlar o nível do serviço a ser cobrado, a menos que mais de 50 por cento do face-a-face do tempo (para não-internamento hospitalar) ou mais de 50% do piso (tempo de internação, serviços) é gasto para fornecer aconselhamento ou coordenação do cuidado como descrito na subseção C. Qualquer médico ou não médico praticante (NPP) autorizado para o projeto de lei do Medicare serviços será pago pelo transportador no médico apropriado calendário de taxa de valor com base na renderização UPIN/PIN.

“incidente a” Medicare Parte B a Política de pagamento é aplicável para visitas ao consultório quando os requisitos para “incidente a” são atendidos.

serviços de Avaliação e gerenciamento

categorizados em diferentes configurações, dependendo de onde o serviço é fornecido. Exemplos de configurações incluem:

• Office ou outros ambulatório

• internamento

• departamento de Emergência (ED)

• instalação de Enfermagem (NF) 65

E/M RECLAMAÇÃO PROJETADA TAXA de ERRO de 66 E/M SERVIÇO de ERROS

• E/M continua a ser o número um, Parte B, CERT de erro

• E/M serviços são os top 7 dos 10 serviços com CERT erros

• O provedor de tipos de desempenho de E/M serviços variam muito

– i.e. Prática familiar, Práticas Internas, Oftalmologia, Cirurgia Geral, Cardiologia, Nefrologia, Podologia, Cirurgia Ortopédica, Psiquiatria etc… 67 CÓDIGO CPT 99213

• 99.3% a alegação de erros relacionados a 99213 incluído

* documentação Insuficiente (

• Outro endereço de E/M códigos, normalmente, tinha uma proporção de 2:1 de erros entre insuficiência de documentação e codificação.

um serviço de Avaliação e gerenciamento (E/M) pode ser executado como um serviço dividido/compartilhado?

resposta:
uma visita e/m dividida/compartilhada é definida pela Política de pagamento da Parte B do Medicare como um encontro medicamente necessário com um paciente em que o médico e um profissional não médico qualificado (NPP) realizam pessoalmente uma parte substantiva de uma visita e/m cara a cara com o mesmo paciente na mesma data de serviço. Uma parte substantiva de uma visita e / M envolve pelo menos um dos três componentes-chave (Histórico, exame ou tomada de decisão médica). O médico e o NPP qualificado devem estar na mesma prática de grupo ou ser empregados pelo mesmo empregador.

a visita e/m dividida/compartilhada aplica-se apenas a visitas e configurações e/M selecionadas (ou seja, internação hospitalar, ambulatório hospitalar, observação hospitalar, pronto-socorro, alta hospitalar, consultório, visitas não hospitalares e visitas prolongadas associadas a esses códigos de visita E/m). A Política de E/M dividida / compartilhada não se aplica a serviços ou procedimentos de cuidados intensivos.

POR QUE OS ERROS ESTÃO OCORRENDO ?

• documentação Insuficiente (

• ausência de resposta à documentação do pedido

• Ilegíveis

• Documentação de errado paciente ou de data de serviço submetido

• Documentação não o nível de suporte de E/M faturado

• Documentação não descrever adequadamente o serviço definidos pela CPT/HPCS código, ou HCPCS modificador faturado

• problemas de Assinatura – assinatura não (ou não legível assinatura) e sem a assinatura de registo ou certificado enviado

• não reunir os elementos-chave – médico tomada de decisão, a história ou a física o exame para nível de serviço e/M faturado

Diretrizes de reembolso

a orientação CPT instrui que E / M (códigos CPT 99201-99499) só deve ser relatado por médicos ou profissionais não médicos específicos (NPP). De acordo com as diretrizes do CMS, o CMS pagará apenas por serviços de E/M para profissionais de enfermagem (NP), especialistas em Enfermagem Clínica (SNC), parteiras certificadas (CNM), desde que tenham permissão para cobrar por esses serviços. Assistentes médicos (PA) também podem fornecer o serviço, assim comoa colaboração do médico e as regras gerais de supervisão são aplicadas. A UnitedHealthcare não reembolsará os serviços E / M (códigos CPT 99201-99499) quando relatados por profissionais de saúde não médicos não listados acima.

o manual de política da National Correct Coding Initiative dá a seguinte instrução: “os procedimentos devem ser relatados com o código CPT mais abrangente que descreve os serviços realizados.”O livro atual de terminologia Processual (CPT®) tem diretrizes específicas que fornecem a seguinte instrução:” selecione o nome do procedimento ou serviço que identifica com precisão o serviço executado.”Há uma grande variedade de códigos CPT e Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) que identificam e descrevem especificamente e com precisão os serviços e procedimentos realizados por profissionais de saúde não médicos.

para serviços de avaliação ou reavaliação, os terapeutas físicos e ocupacionais não serão reembolsados pelo E/M (códigos CPT 99201-99499). De acordo com as Diretrizes de codificação dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS), eles só serão reembolsados pelo uso apropriado dos códigos CPT 97001-97004.Os provedores são obrigados a usar os modificadores informativos do HCPCS GO (serviços prestados sob um plano ambulatorial de terapia ocupacional) ou GP (serviços prestados sob um plano ambulatorial de fisioterapia) ao relatar os códigos 97001-97004 para distinguir os procedimentos fornecidos por diferentes especialistas dentro de um grupo de multispecialidade.

o que se entende por registros mesclados?
Q. no que diz respeito às diretrizes E/M relativas à transferência de um paciente, o que se entende pelo termo “registros mesclados?”

A. * Os médicos podem faturar tanto o código de gerenciamento de alta hospitalar quanto um código inicial de atendimento hospitalar quando a alta e a admissão não ocorrem no mesmo dia se a transferência estiver entre:

• hospitais diferentes;

* instalações diferentes sob propriedade comum que não possuem registros mesclados; ou

• entre o hospital de cuidados agudos e uma unidade isenta de Sistema de pagamento prospectivo (PPS) dentro do mesmo hospital quando não houver registros mesclados

• em todas as outras circunstâncias de transferência, o médico deve faturar apenas o nível apropriado de atendimento hospitalar subsequente para a data da transferência.

no resumo acima, “registros mesclados” indicariam que a identificação fiscal e / ou os números de identificação do provedor que estão sendo usados são os mesmos e, portanto, a entidade é a mesma. Nesse caso, o médico deve faturar apenas o nível apropriado de atendimento hospitalar subsequente para a data da transferência.

planilha interativa E/M

os Serviços de Avaliação e gestão (E/M) referem-se a visitas fornecidas por médicos. O faturamento do Medicare para uma visita ao paciente requer a seleção do código que melhor

representa o nível de serviço e/m realizado. O objetivo desta planilha interativa é ajudar os provedores a identificar o código e/M Apropriado com base nas Diretrizes de documentação de 1995 ou 1997 para Serviços de Avaliação e gerenciamento.

desde as Diretrizes de 1995 e 1997, cada uma especifica critérios diferentes para determinar o nível de serviço e/M realizado, apenas um conjunto de Diretrizes pode ser usado para documentar uma visita específica ao paciente. Esta planilha interativa oferece aos provedores a opção de selecionar seu conjunto preferido de diretrizes (1995 ou 1997) ou selecionar ambas para fins de comparação. Para saber mais sobre os recursos interativos deste recurso E/M, consulte a planilha interativa E/M: Guia de Ajuda e Perguntas Frequentes da planilha interativa E/M.

Nota: Esta planilha interativa foi criada como uma ferramenta para auxiliar os provedores e não se destina a substituir as Diretrizes de documentação E/M de 1995 e 1997 publicadas pelos Centros de Medicare & Medicaid Services (CMS).

https://medicare.fcso.com/EM/165590.asp

Guia de faturamento o código CPT 99499

relatando o código CPT 99499 (serviço de Avaliação e gerenciamento Não listado) deve ser limitado aos casos em que não há outro código e/m específico a pagar pelo Medicare que descreva esse serviço. O relatório do Código CPT 99499 requer o envio de registros médicos e a revisão médica manual do contratante do serviço antes do pagamento. Os empreiteiros devem esperar que os relatórios nessas circunstâncias sejam incomuns.O código CPT 99499 (serviço de Avaliação e gestão Não listado) deve ser limitado a casos em que não haja outro código e/m específico a pagar pelo Medicare que descreva esse serviço.O código CPT 99499 requer o envio de registros médicos e a revisão médica manual do contratante do serviço antes do pagamento. Os empreiteiros devem esperar que os relatórios nessas circunstâncias sejam incomuns.

Em regime de internamento hospitalar e a definição de unidade de enfermagem, médicos (e qualificado nonphysician praticantes quando permitido) poderá cobrar a mais apropriada inicial de cuidados hospitalares (código de 99221-99223), subsequentes cuidados hospitalares (código de 99231 e 99232), inicial de instalação de enfermagem de cuidados de código (99304-99306), ou posterior instalação de enfermagem de cuidados de código (99307-99310), que reflete os serviços médico ou praticante mobilado. os códigos de atendimento hospitalar subsequentes poderiam potencialmente atender aos requisitos de trabalho e necessidade médica do componente a serem relatados para um serviço E/M que poderia ser descrito pelo código de consulta CPT 99251 ou 99252.

os empreiteiros não devem encontrar falhas nos casos em que o prontuário demonstra adequadamente que os requisitos de trabalho e necessidade médica são atendidos para relatar um código de atendimento hospitalar subsequente (sob o nível selecionado), mesmo que o código relatado seja para o primeiro serviço E/M do provedor para o paciente internado durante a internação. O serviço de Avaliação e gestão não listado (código 99499) só deve ser comunicado para serviços de consulta quando um serviço E/M que possa ser descrito pelos códigos 99251 ou 99252 for fornecido e não houver outro código e/m específico a pagar pelo Medicare que descreva esse serviço. O código de relatório 99499 requer o envio de registros médicos e a revisão médica manual do contratante do serviço antes do pagamento. A CMS espera que os relatórios nessas circunstâncias sejam incomuns.

em uma configuração de escritório, o NPP realiza uma parte de um encontro E/M e o médico conclui o serviço E/M. Se os requisitos de” incidente para ” forem atendidos, o médico informa o serviço. Se os requisitos de” incidente a ” não forem atendidos, o serviço deve ser relatado usando o UPIN/PIN do NPP.

na rara circunstância em que um médico (ou NPP) fornece um serviço que não reflete uma descrição do Código CPT, o serviço deve ser relatado como um serviço não listado com o código CPT 99499. Uma descrição do serviço prestado deve acompanhar a reclamação. A operadora tem o poder de valorizar o serviço quando o serviço não atende aos termos completos de uma descrição do Código CPT (por exemplo,, apenas uma história é realizada). A transportadora também determina o pagamento com base na porcentagem aplicável do cronograma de taxas do médico, dependendo se a reclamação é paga à taxa do médico ou à taxa do médico não médico. O modificador CPT -52 (Serviços Reduzidos) não deve ser usado com um serviço de Avaliação e gerenciamento. O Medicare não reconhece o modificador -52 para esse fim.

• os médicos devem usar o código CPT 99499 com modificador SC V07.31 (serviço medicamente necessário).

• Código de procedimento 99499 SC V07. 31 reembolsa médicos, ARNPs e Pas $27.00

* o procedimento pode ser apresentado uma vez por pedido na mesma data de serviço que outros procedimentos.

• o verniz fluoretado também pode ser aplicado aos dentes de uma criança no momento da visita de Check-Up de Saúde da criança. Também pode ser cobrado com o código de procedimento 99499 SC, conforme observado acima.

• se uma criança vem ao escritório para imunizações, o verniz oralevaluation e fluoreto pode ser fornecido durante a mesma visita e faturado usando 99499 SC 07.31 além do serviço de Imunizações.

* CHIP e Medikids são elegíveis para este serviço.

esta política descreve o reembolso de Serviços de Avaliação e gestão (E/M) (99201-99499) relatados por profissionais de saúde não médicos.