Cervical comprimento em 11-14 semanas e 22-24 semanas de gestação avaliada por ultra-sonografia transvaginal, e a idade gestacional no parto

Discussão

avaliou-cervical comprimento no primeiro (11-14 semanas) e o segundo (22-24 semanas) trimestres da gravidez em um desmarcada população de mulheres grávidas. O comprimento cervical médio de 11 a 14 semanas foi de 42.4 mm e no segundo trimestre foi de 38,6 mm.

em estudo de Guzman et al.10, a avaliação do comprimento cervical foi realizada em 469 mulheres de alto risco para parto prematuro entre 14 e 24 semanas de gestação em 1265 ocasiões com ultrassonografia serial. A medida cervical foi mais Curta às 21-24 semanas de gestação do que às 15-20 semanas. O comprimento cervical médio observado por Zalar11 no primeiro trimestre (11,3 ± 1,9 semanas) da gravidez foi de 46 mm em um grupo de baixo risco de gestantes. Em um estudo envolvendo 166 mulheres com baixo risco de parto prematuro, o comprimento cervical às 8-13 semanas de gravidez foi de 43 mm12. Esses achados são consistentes com os do nosso estudo.

em outro estudo, o comprimento cervical às 15 semanas de gestação foi de 37 mm entre um grupo de alto risco de gestantes com cervices competentes; este é mais curto do que o observado em nosso estudo9. A possível explicação para isso é que, mesmo na presença de um colo do útero competente, os valores do comprimento cervical obtidos pela ultrassonografia transvaginal são menores em um grupo de mulheres com alto risco de parto prematuro.

O comprimento do colo do útero no primeiro trimestre observado em nosso estudo (42-46 mm) e que o observado por Zalar11 são mais de 38 mm, que foi a média do comprimento cervical em ultra-som transvaginal para exame, de 20 de pré-menopausa e não gestantes, women13. O colo do útero mais longo no primeiro trimestre pode ser explicado pelo papel do segmento uterino inferior em desempenhar o papel do colo do útero funcional no primeiro trimestre normal da gravidez.

as taxas de parto prematuro têm sido estáveis nas últimas três décadas, apesar das melhorias na assistência clínica pré-natal14. A medição do colo do útero por exame ultrassonográfico transvaginal mostrou-se um bom marcador para a identificação de pacientes com risco aumentado de parto prematuro. A medida mais curta do comprimento cervical obtida por ultrassonografia transvaginal deve ter melhor valor preditivo no estabelecimento do risco de parto prematuro do que o comprimento cervical médio obtido5, 6.

na população em geral, a varredura do comprimento cervical deve ser realizada entre 22 e 24 semanas como parte da varredura de anomalia. Heath et al.6 mediu o comprimento cervical em 2567 gestações únicas em 23 semanas. O risco de parto antes de 32 semanas diminuiu de 78% em um comprimento cervical de 5 mm para 0,5% em 50 mm. o comprimento cervical de corte para considerar cerclagem eletiva foi de 15 mm.

pode ser útil para realizar o exame cervical anterior, ou mesmo semanal, em casos de suspeita clinicamente grave incompetência cervical ou em mulheres com alto risco de parto pré-termo, tais como aqueles com história de parto prematuro, do final do aborto, conization, materna diethylstilbestrol exposição, malformação uterina ou várias pregnancies15, 16.

no entanto, há poucos relatos sobre o comprimento cervical no primeiro trimestre da gravidez em relação ao parto prematuro. Alguns estudos começaram a avaliação cervical em 15-18 semanas de gravidez; no entanto, foram realizados em gestações com risco aumentado de parto prematuro9, 10, 17.

em nosso estudo, o comprimento cervical médio de 38,6 mm no exame de 22-24 semanas está de acordo com os resultados de outras séries1, 6, 17. Percebemos que o comprimento do colo do útero diminuiu do primeiro para o segundo trimestre, em nosso desmarcada grupo de estudo; esse encurtamento foi, no entanto, mais acentuada no grupo de gestantes que realizaram parto pré-termo. O comprimento Cervical no grupo de pacientes que entregaram a termo diminuiu de 42.7 mm a 39.3 mm. No entanto, no grupo de pacientes que deram à luz prematuramente, o encurtamento do colo do útero foi de 40,6 mm a 26,7 mm entre as avaliações de 11-14 semanas e 22-24 semanas. Esses achados mostram que em um grupo de mulheres que entregarão prematuramente, a diminuição do comprimento cervical pode ocorrer entre o primeiro e o segundo trimestres da gravidez e a taxa de encurtamento pode estar relacionada ao grau de prematuridade. Que as taxas normais e anormais de encurtamento cervical podem ajudar na identificação precoce de mulheres que são estudadas longitudinalmente para sinais de ultra-som de incompetência cervical também foi sugerido por Guzman et al.9. Eles descreveram taxas semanais de encurtamento cervical em mulheres de alto risco entre 15 e 24 semanas de gestação. O diagnóstico ultrassonográfico de incompetência cervical foi definido como encurtamento progressivo do comprimento do canal endocervical para ≤ 20 mm antes das 24 semanas de gestação. Cervices competentes tinham uma taxa não significativa de encurtamento do comprimento do canal endocervical (− 0.3 mm/semana) enquanto cervices incompetentes tiveram encurtamento significativamente maior do comprimento do canal endocervical (−4,1 mm/semana; P < 0,001).

no estudo apresentado por Murakawa et al.18 o comprimento cervical foi medido em 32 mulheres com parto prematuro ameaçado e em 177 gestações únicas normais entre 18 e 37 semanas de gestação. O encurtamento cervical Normal durante a gravidez foi demonstrado no grupo controle. No grupo com parto prematuro ameaçado, a duração média cervical no momento da admissão foi menor no grupo que teve partos prematuros do que no que teve partos a termo (23,2 mm e 31,7 mm, respectivamente).

em nosso estudo, houve um encurtamento espontâneo do colo do útero grávido do primeiro ao segundo trimestre da gravidez. Esse encurtamento foi mais rápido no grupo de gestantes que deram à luz prematuramente e que tiveram histórico prévio de parto prematuro. A avaliação das medidas cervicais em 22-24 semanas por ultra-som transvaginal foi boa para identificar mulheres com maior risco de parto prematuro quando o colo do útero parecia curto. No entanto, como o colo do comprimento de avaliação no primeiro trimestre da gravidez não parece ser um método eficiente para a identificação de mulheres com risco aumentado para parto pré-termo, uma anterior e uma série de avaliação do colo do útero pode ser proposto para o grupo de alto risco, para identificar o aumento de colo de gordura e, portanto, a necessidade de intervenção para evitar a prematuridade.

existem poucos estudos longitudinais de avaliação cervical na literatura como teste de triagem para parto prematuro. Estudos adicionais devem ser realizados para estabelecer se o melhor procedimento de manejo para triagem para prematuridade é um único exame no segundo trimestre ou exames de acompanhamento a partir do primeiro trimestre da gravidez.