Como as garantias médicas são pagas em um acordo de ferimento pessoal?

Postado em julho 28, 2021

Médico ônus pago de uma ferimentos pessoais acordo ou julgamento. Quando as vítimas de acidentes não conseguem pagar pelos custos de seus cuidados, alguns profissionais de saúde podem optar por fornecer esses cuidados em troca de uma garantia médica. Eles então recuperam os custos desse atendimento médico do réu se o caso de ferimento pessoal da vítima for bem-sucedido.

o que é uma garantia médica ou garantia hospitalar?

uma garantia médica, às vezes referida como garantia hospitalar, é um acordo entre um paciente e seu médico. O contrato juridicamente vinculativo é conhecido como Acordo de garantia. Os Liens são usados com mais frequência quando o paciente não tem outra maneira de pagar pelos cuidados de que precisa depois de ser ferido em um acidente.

no Acordo de garantia, a organização de saúde concorda em fornecer ao paciente o atendimento de que ele precisa. Em troca, a parte lesada concorda em dar ao prestador de cuidados médicos uma garantia sobre o produto de seu caso de lesão pessoal.

quando esse caso termina, o médico ou hospital pode então exercer a garantia e recuperar os custos dos cuidados médicos que prestaram ao réu no caso.

basicamente, quando um hospital ou provedor aceita uma garantia médica, ele fornece assistência médica a crédito.

uma vez assinado o contrato de garantia, o provedor aperfeiçoará a garantia notificando as partes interessadas sobre o contrato. Ao aperfeiçoar a garantia, o profissional de saúde garante que eles serão pagos a partir do veredicto ou acordo de ferimento pessoal, primeiro. Eles vêm antes mesmo da vítima, quem seria o autor do caso.

nem todos os hospitais, médicos ou provedores trabalharão com garantia. Eles sabem que os liens são um risco. Se eles prestarem cuidados em troca de uma garantia e a vítima perder o caso de ferimento pessoal, o profissional de saúde só poderá ser pago por seus serviços pela vítima. As limitações financeiras da vítima que os fizeram procurar uma garantia dificultarão o pagamento de suas contas médicas. Isso geralmente significa que as contas são enviadas para coleções. Se isso acontecer, a instituição médica receberá uma fração do que é devido.

e se eu tiver seguro de saúde, Medicare ou Medicaid?Vítimas de acidentes de carro que têm seguro de saúde, seja de uma seguradora privada ou através do Medicare ou Medicaid, geralmente não precisam recorrer a garantias médicas. Em vez disso, a seguradora de saúde cobre os custos das contas médicas da vítima.

mesmo nesses casos,a vítima ainda pode ver seu assentamento de ferimentos pessoais ser comido. Em vez de um hospital exercer uma garantia médica, no entanto, a seguradora da vítima recuperará suas perdas por sub-rogação.

a sub-rogação é o processo legal de uma companhia de seguros que recupera do réu o que pagou ao autor. As seguradoras geralmente mantêm seu direito de sub-rogação em sua apólice de seguro. Na maioria das vezes acontece no contexto de despesas médicas e uma ação judicial por Danos Pessoais. As seguradoras de automóveis também podem recuperar a sub-rogação das vítimas que se beneficiaram do seguro med pay. Mesmo o governo pode tirar de sua reivindicação com um penhor Medicaid ou um através da administração do veterano.

por exemplo: Zeke é ferido em um acidente de carro. Ele tem que gastar US $30.000 para tratamento médico na sala de emergência e em um quiroprático. Sua seguradora de saúde cobre US $27.000 desses custos. Zeke processa o motorista que o atingiu e resolve o caso por US $60.000. Seu provedor de seguro de saúde exerce seu direito de recuperar os US $27.000 que pagou à Zeke por serviços médicos. Esse reembolso vem do Acordo de Zeke.

muitas vítimas de acidentes são surpreendidas pelo conceito de sub-rogação. Eles vêem sua seguradora tomando uma parte significativa de seu dinheiro de liquidação e pensam que é injusto. No entanto, se não houvesse sub-rogação, as vítimas receberiam uma queda inesperada. Eles teriam suas contas médicas pagas por sua seguradora. Em seguida, eles recuperariam o reembolso de suas contas médicas em uma reivindicação de ferimento pessoal bem-sucedida.

quanto pode o penhor tomar de um acordo de ferimento pessoal?

como uma garantia médica é um contrato juridicamente vinculativo entre o paciente e o profissional de saúde, o profissional de saúde tem direito ao valor total da garantia. Se o Acordo de ferimento pessoal não for suficiente para pagar o penhor, o penhor pode perseguir o paciente pelo restante.

isso contrasta fortemente com as vítimas seguradas. Eles têm suas contas médicas cobertas por sua seguradora. A seguradora pode, então, buscar seu direito de sub-rogação contra o réu no caso, a fim de recuperar o valor que pagou à vítima. Muitos estados limitam o quanto a seguradora pode tomar em sub-rogação. Essas limitações não existem para penhores hospitalares.

e se eu perder meu caso de ferimento pessoal?

se uma vítima de acidente concordar com uma garantia médica para pagar seus cuidados médicos, mas depois perder o caso de ferimento pessoal, a vítima ainda será responsável sob a garantia. Isso significa que a vítima será pessoalmente responsável por pagar suas contas médicas sob o Acordo de garantia. Se a vítima não puder pagar, o prestador de cuidados de saúde e o titular da garantia podem invocar os seus direitos legais para cobrar a dívida.

as garantias médicas são negociáveis?

Sim, as garantias médicas são negociáveis, antes e depois da assinatura do acordo. No entanto, muitos médicos desconfiam de negociar.

antes da assinatura do Acordo de garantia, ele pode ser negociado como qualquer outro contrato. No entanto, muitos médicos – especialmente aqueles em práticas individuais ou pequenas – não querem passar pelo incômodo legal de mudar os Termos de sua oferta de garantia. Um advogado de danos pessoais de um escritório de advocacia respeitável pode ajudar as vítimas a encontrar um profissional de saúde que ofereça boas condições para a garantia.

após a assinatura do Acordo de garantia, ele ainda pode ser alterado se ambos os lados concordarem. Essa situação geralmente surge se a vítima recebeu uma quantidade substancial de cuidados, mas depois perdeu sua reivindicação de ferimento pessoal. Com o aconselhamento jurídico de um advogado de ferimento pessoal, as vítimas podem negociar com o penhor para reduzir o valor devido ou elaborar um plano de pagamento. Muitos profissionais de saúde preferem negociar esses tipos de penhores do que levar um paciente a coleções ou a tribunal.

Qual é a lei na Califórnia?A Califórnia permite que pacientes e instituições médicas assinem acordos de garantia médica.Isso torna a Califórnia diferente de alguns outros estados, como Nova York, que proíbem esses acordos.

uma vez que o acordo é assinado, a lei da Califórnia exige que o lienholder aperfeiçoe o lien notificando as partes interessadas. Se esta notificação não for enviada, a garantia é ineficaz. O aviso deve incluir:

• o nome e endereço da pessoa lesada,
• data do acidente,
• o nome e a localização do hospital,
• o montante a ser reivindicado como médicos necessários e razoáveis taxas e
• o nome de alguém acusado de ser responsável para com a vítima.2

uma vez que a garantia é assinada, é um contrato vinculativo. A lei da Califórnia não limita quanto do produto do assentamento pode ser esgotado na satisfação do penhor. Isso é diferente da sub-rogação, onde os seguintes Estatutos da Califórnia e doutrinas legais protegem o dinheiro do acordo:

• Código Civil da Califórnia 3040,
• The Made Whole Doctrine e
• the common Fund Doctrine, que trata dos honorários advocatícios.

Sobre o Autor

Neil Shouse

Um ex-procurador de Los Angeles, advogado Neil Shouse graduou-se com honras pela UC Berkeley e Harvard Law School (e de concluir estudos de pós-graduação no MIT). Ele foi destaque na CNN, Good Morning America, Dr Phil, Court TV, The Today Show e Court TV. Shouse foi reconhecido pelos advogados nacionais como um dos 100 principais advogados criminais e 100 principais advogados Civis.