como escrever notas de sabão de saúde Mental

usando o modelo SOAP quando a tomada de notas permite que os profissionais de todas as especialidades se comuniquem de forma simplificada.

uma nota SOAP é uma nota de progresso que contém informações específicas em um formato específico que permite ao leitor coletar informações sobre cada aspecto da sessão.

s – subjetivo

o – objetivo

a – avaliação

P – plano

essas quatro seções lembram os profissionais de saúde mental das informações que devem coletar ao criar um plano ou tratamento de cuidados adequados. Este modelo estratégico também permite que os profissionais de saúde encontrem as informações necessárias rapidamente e recuperem detalhes essenciais quando necessário.

como escrever um sabão nota:

subjetivo-esta parte conterá as informações relevantes reveladas por seus clientes na sessão. Esta pode ser a principal reclamação do seu cliente, apresentando o problema e qualquer informação relevante. Essas informações podem incluir cotações diretas de seu cliente. Esta seção também inclui coisas discutidas durante sua sessão.

objetivo-a seção objetivo contém qualquer informação factual. Esses detalhes objetivos podem incluir coisas como diagnóstico, sinais ou sintomas vitais, aparência, orientação, comportamentos, humor ou afeto do cliente.

avaliação-Esta seção é o lugar onde você, como provedor de saúde, documenta suas impressões e interpretação das informações objetivas e subjetivas. Essas notas clínicas podem incluir impressões clínicas relacionadas a fatores como Humor, orientação, risco de danos, bem como uma avaliação do progresso em direção a metas.

Plano-esta seção documenta Qual é o próximo passo para o seu cliente. O que você, como profissional de saúde, planeja fazer com seu cliente durante a próxima sessão? Este é também o lugar para documentar coisas como a frequência e duração previstas da terapia, metas de curto e longo prazo, bem como quaisquer novos objetivos. Certifique-se de anotar quaisquer tarefas de casa ou tarefas que você deu ao seu cliente.

lembre-se de que suas anotações clínicas escritas em um modelo SOAP não são escritas para seus clientes. Lembre-se de usar a terminologia apropriada para profissionais de saúde.

a estrutura clara das notas de sabão aumenta a precisão de suas notas em geral. Em vez de tentar lembrar tudo o que acontece em um compromisso e anotá-lo no estilo stream-of-consciousness, o SOAP notes oferece uma maneira de estruturar suas sessões para que você possa obter as informações certas no momento certo, tornando mais fácil lembrar e inserir com precisão todas as notas necessárias.