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entendendo orçamentos pessoais de saúde

• o que é um orçamento pessoal de saúde?
• como os orçamentos pessoais de saúde se encaixam em outras iniciativas personalizadas de saúde e assistência social?
• por que os orçamentos pessoais de saúde estão sendo oferecidos no NHS?
• Qual é o objetivo de um orçamento de saúde pessoal?
• como alguém pode obter um orçamento de saúde pessoal?
• o que é um orçamento pessoal integrado?
• um orçamento pessoal de saúde cobre todos os cuidados que alguém recebe do NHS?

Gerenciando o dinheiro

• como um orçamento pessoal de saúde pode ser gerenciado?
• em que pode ser gasto um orçamento pessoal de saúde?
• os orçamentos pessoais de saúde são uma maneira de privatizar os serviços do NHS?
• as pessoas podem adicionar seu próprio dinheiro em um orçamento de saúde pessoal?
• quanto dinheiro alguém receberá em seu orçamento pessoal de saúde?
• o que acontece se as necessidades de alguém mudam, ou eles subespendem ou gastam demais seu orçamento?

evidências

• como os orçamentos pessoais de saúde foram avaliados?

entendendo orçamentos pessoais de saúde

o que é um orçamento pessoal de saúde? Um orçamento de saúde pessoal é uma quantia de dinheiro para apoiar as necessidades de saúde e bem-estar de alguém, que é planejada e acordada entre a pessoa, ou seu representante, e o grupo de comissionamento clínico local (CCG) ou equipe do NHS.

o valor no orçamento de saúde pessoal de alguém é baseado em seu plano de atendimento e apoio personalizado. Este plano ajuda as pessoas a identificar seus resultados de saúde e bem-estar, juntamente com sua equipe local do NHS, e define como o orçamento será gasto para permitir que elas atinjam seus objetivos e os mantenham saudáveis e seguros.

pontos-chave:

• um orçamento pessoal de saúde não é dinheiro novo; trata-se de gastar dinheiro do NHS de maneira diferente.
• eles permitem que as pessoas tenham escolha e controle sobre as decisões sobre seus cuidados e o orçamento disponível para atender às suas necessidades
• os orçamentos pessoais de saúde podem ser gerenciados de diferentes maneiras. Ninguém nunca será esperado para ter mais escolha e controle do que eles se sentem confortáveis com.
• o SNS deve trabalhar em parceria com o indivíduo e concordar com os resultados a serem alcançados e defini-los em um plano de atendimento e apoio personalizado.
• todos os orçamentos pessoais de saúde devem ser acordados e assinados pela equipe do NHS da pessoa e, quando necessário, pelo grupo de comissionamento clínico local (CCG)

como os orçamentos de saúde pessoal se encaixam em outras iniciativas personalizadas de saúde e assistência social? Orçamentos pessoais de saúde e orçamentos pessoais em assistência social visam dar às pessoas mais escolha e controle para atender às suas necessidades de saúde ou cuidados e bem-estar. Se alguém receber um orçamento pessoal de saúde e um orçamento pessoal para assistência social, pode ser possível juntar os dois orçamentos para formar um orçamento conjunto ou conjunto. Em algumas áreas, os processos de avaliação, planejamento e monitoramento também podem ser unidos entre saúde e assistência social. O objetivo disso é tornar a experiência o mais direta possível para a pessoa.Os orçamentos pessoais de saúde são uma das várias iniciativas personalizadas de saúde e assistência social lideradas pelo Governo na Inglaterra. Você também pode se deparar:

• orçamentos pessoais em assistência social. No atendimento social, os orçamentos pessoais são testados e podem ser usados para comprar seus próprios cuidados e suporte, incluindo atendimento domiciliar. Para obter mais informações, entre em contato com sua autoridade local, visite o site Think Local, Act Personal ou revise a orientação estatutária do Care Act.
• as necessidades educacionais especiais e Reformas de deficiência (enviar) (2014). Após mudanças na Lei de crianças e famílias de 2014, houve mudanças na forma como crianças e jovens com SEND são apoiados. Isso inclui um novo plano de Educação, Saúde e Cuidados (EHC) para substituir a declaração de necessidades educacionais especiais, e pais e jovens com a opção de um orçamento pessoal. As autoridades locais também devem produzir uma “oferta local”, estabelecendo os Serviços de educação, saúde e assistência social que esperam estar disponíveis para crianças e jovens até 25 anos.
• Transformando O Cuidado. Este é um Programa Nacional de apoio destinado a fazer melhorias nos Serviços de saúde e cuidados para que mais pessoas com deficiência de aprendizagem, autismo ou ambos possam obter o apoio certo, viver na comunidade e mais perto de casa. Construir o apoio certo é um plano nacional para desenvolver serviços comunitários como alternativas às instalações de internação. Os orçamentos pessoais de saúde são uma parte importante do plano.
• escolha do paciente no SNS. Há uma série de opções que as pessoas devem esperar ser oferecidas quando acessam os serviços do NHS. Alguns deles são direitos legais. A estrutura de escolha do Departamento de Saúde define os nove principais tipos de escolhas que devem estar disponíveis.
• outras iniciativas que você pode ouvir sobre São tomada de decisão compartilhada, atendimento personalizado e planejamento de suporte, autocuidado apoiado e autogestão, ativação do paciente, prescrição social e comissionamento pessoal integrado.

as páginas personalizadas de saúde e Cuidados fornecem mais informações sobre as iniciativas atualmente lideradas pelo NHS England.

por que os orçamentos pessoais de saúde estão sendo oferecidos no NHS? Os orçamentos pessoais de saúde são uma maneira de dar às pessoas mais escolha e controle sobre os serviços e cuidados que recebem. Eles fazem parte de um esforço mais amplo para personalizar a saúde e a assistência social que remonta à década de 1970, quando grupos de pessoas com deficiência fizeram campanha para que as pessoas tivessem mais controle sobre o dinheiro que estava sendo gasto em seus cuidados.Há boas evidências sugerindo que dar às pessoas mais escolha e controle sobre as decisões sobre seus cuidados pode levar as pessoas a acessar serviços mais apropriados, melhorar a coordenação de seus cuidados, melhorar seus resultados e experiência e reduzir custos para o NHS. Os orçamentos pessoais de saúde fazem parte de uma mudança crescente em direção a uma maior personalização e integração dos serviços, e como as pessoas estão vivendo mais e com necessidades de saúde mais complexas, é cada vez mais reconhecido que novas abordagens para gerenciar os cuidados são necessárias, para garantir que o serviço de saúde responda efetivamente às necessidades individuais das pessoas.

Pessoal orçamentos de saúde basear-se na experiência pessoal orçamentos de assistência social e de cuidados personalizados e planeamento de suporte para pessoas com longo prazo, condições, e partir do princípio de que as pessoas que precisam de apoio a longo prazo deve ser visto como especialistas em sua condição e parceiros em seus cuidados, em vez de receptores passivos de serviços. Os próximos passos na visão de cinco anos (2017) incluíram compromissos específicos para aumentar a escolha e o controle que as pessoas têm sobre seus cuidados por meio de orçamentos pessoais de saúde, com planos de alcançar mais de 40.000 pessoas até 2019. O mandato para o NHS também descreve a expectativa de que haverá um aumento contínuo, com 50-100.000 pessoas com um orçamento de saúde pessoal até Mach 2021.

Qual é o objetivo de um orçamento de saúde pessoal? O objetivo de um orçamento pessoal de saúde é dar às pessoas mais escolha e controle sobre o dinheiro gasto para atender às suas necessidades de saúde e bem-estar, a fim de ajudar a atender às suas necessidades de uma maneira que seja mais adequada para elas. Eles são uma maneira de ajudar as pessoas a se envolverem mais em discussões e decisões sobre seus cuidados, e podem ser adequados para pessoas de todas as idades, com condições de saúde física ou mental, ou ambos.

como alguém pode obter um orçamento de saúde pessoal?

se alguém estiver interessado em um orçamento pessoal de saúde para si ou para alguém de quem cuida, deve conversar com a equipe local do NHS ou profissional de saúde que os ajuda com mais frequência com seus cuidados – isso pode ser um gerente de cuidados ou um médico de família. Certos grupos de pessoas têm direito legal a um orçamento de saúde pessoal, delineado no direito de ter orientação (dezembro de 2019). Espera-se que todas as áreas em toda a Inglaterra ofereçam orçamentos pessoais de saúde a grupos adicionais de pessoas, com base na necessidade local, incluindo pessoas com deficiência de aprendizagem e/ou autismo.As decisões sobre quem pode ter um orçamento pessoal de saúde fora dos direitos legais são tomadas por grupos locais de comissionamento clínico (CCGs), que são responsáveis pelo pagamento e planejamento da maioria dos serviços de saúde locais. Cada CCG deve ter informações disponibilizadas publicamente sobre quem é capaz de acessar um localmente.

o que é um orçamento pessoal integrado?

um orçamento pessoal integrado é onde o orçamento inclui financiamento da autoridade local e do NHS. Isso pode ser para necessidades de saúde e assistência social e, quando apropriado, incluir financiamento educacional. Os orçamentos pessoais integrados visam implementar uma abordagem integrada ao cuidado, para que as pessoas e suas famílias tenham a mesma experiência de cuidado e apoio, independentemente de seu cuidado ser financiado pela autoridade local ou pelo NHS. Um orçamento pessoal integrado, como com outros orçamentos pessoais, pode ser gerenciado de três maneiras, ou uma combinação dessas abordagens. Os orçamentos pessoais integrados baseiam-se no trabalho realizado como parte do Programa Integrado de comissionamento pessoal (IPC), que analisou formas de unir a saúde e a assistência social de uma pessoa.

um orçamento pessoal de saúde cobre todos os cuidados que alguém recebe do NHS?Não, um orçamento de saúde pessoal destina-se apenas a pagar pelos aspectos planejados e acordados dos cuidados de alguém. Por exemplo, um orçamento de saúde pessoal pode ser adequado para alguém com deficiência que requer contribuições contínuas e regulares do NHS, seja em sua casa ou em serviços comunitários. Um orçamento de saúde pessoal não cobre coisas como um E&, consultas de GP, exames médicos, consultar um consultor ou medicação. Esses tipos de cuidados continuariam a ser acessados da maneira usual.

Gerenciando o dinheiro

como um orçamento pessoal de saúde pode ser gerenciado?

um orçamento de saúde pessoal é baseado em um plano de atendimento e apoio personalizado. Este plano define as necessidades de saúde e bem-estar de alguém, os resultados que desejam alcançar, a quantidade de dinheiro disponível e como ele será gasto. Uma vez acordado o plano e o orçamento, o dinheiro em um orçamento pessoal de saúde pode ser gerenciado de três maneiras, ou uma combinação dessas:

1. orçamento nocional: nenhum dinheiro muda de mãos. O titular do orçamento de saúde pessoal sabe quanto dinheiro está disponível para suas necessidades avaliadas e decide, juntamente com a equipe do NHS, como gastar esse dinheiro. O NHS é então responsável por manter o dinheiro e organizar os cuidados e apoio acordados.Orçamento de terceiros: uma organização independente da pessoa e do Comissário do NHS (por exemplo, uma confiança de usuário independente ou uma organização voluntária) é responsável e detém o dinheiro em nome da pessoa. Eles então trabalham em parceria com a pessoa e sua família para garantir que o cuidado que eles organizam e pagam com o orçamento atenda aos resultados acordados no plano de cuidados.
2. pagamento direto para cuidados de saúde: o titular do orçamento de saúde pessoal ou seu representante tem o dinheiro em uma conta bancária e assume a responsabilidade pela compra dos cuidados e apoio acordados. Os detentores de orçamento devem mostrar em que dinheiro foi gasto. Outras orientações estão incluídas nos pagamentos diretos nas orientações de saúde.

na maioria dos casos, as pessoas precisarão de uma conta bancária separada para receber um orçamento de saúde pessoal por meio de um pagamento direto (há algumas exceções quando o dinheiro pode ser pago diretamente na conta existente de alguém, por exemplo, se for um pagamento único). A conta separada deve ser usada apenas para a compra de cuidados, mas também pode ser usada para receber e gerenciar um orçamento pessoal de assistência social, se alguém tiver um orçamento pessoal integrado.

se alguém deseja ter um orçamento de saúde pessoal, mas não quer gerenciá-lo sozinho ou não tem a capacidade de gerenciar o orçamento, pode ser possível para outra pessoa gerenciar o orçamento em seu nome. Este pode ser um membro da família, um amigo próximo ou representante. Independentemente de quem é responsável pelo orçamento, todos os esforços devem ser feitos para perguntar à pessoa sobre seus desejos e manter seus melhores interesses em mente.

os planos de atendimento e suporte personalizados das pessoas devem ser regularmente revisados e atualizados, pelo menos uma vez a cada 12 meses. A frequência de qualquer revisão deve ser baseada nas necessidades do indivíduo, por exemplo, se alguém tiver uma condição flutuante ou degenerativa, seu plano precisará ser revisado com mais frequência. As pessoas também precisarão de uma revisão se sua saúde precisar de mudanças ou algo no plano não estiver funcionando. Ninguém nunca será esperado para ter mais escolha e controle do que eles se sentem confortáveis com.

em que pode ser gasto um orçamento pessoal de saúde? Um orçamento de saúde pessoal pode potencialmente ser gasto em uma gama mais ampla de cuidados e apoio do que seria rotineiramente encomendado pelo NHS, se for acordado como apropriado para atender às necessidades identificadas de alguém. Isso pode incluir financiamento para um assistente pessoal para ajudar com cuidados pessoais em casa e equipamentos como uma cadeira de rodas. Há um pequeno número de exclusões descritas no regulamento e descritas abaixo.

todos os que têm um orçamento de saúde pessoal devem ser apoiados por um profissional adequado para pensar em como gostariam de usar seu orçamento para atender às suas necessidades de saúde e bem-estar. É responsabilidade das equipes locais do NHS aconselhar as pessoas ou encaminhar alguém a uma organização local relevante que possa oferecer o apoio necessário. Isso é frequentemente descrito como corretagem.

em que será gasto um orçamento de saúde pessoal, conforme descrito em seu plano de atendimento e apoio personalizado, deve ser acordado entre a pessoa ou seu representante, a equipe local do NHS e, quando necessário, o CCG.

um orçamento de saúde pessoal não pode ser usado para pagar álcool, tabaco, jogos de azar ou pagamento de dívidas, ou qualquer coisa que seja ilegal.

um orçamento de saúde pessoal não pode ser usado para comprar atendimento de emergência-por exemplo, se alguém em recebimento de um orçamento de saúde pessoal teve um acidente, eles iriam para um&e como todos os outros.

um orçamento pessoal de saúde também não pode comprar serviços de atenção primária, como consultar um médico de família ou comprar medicamentos. . Para obter uma lista completa de exclusões, consulte o pagamento direto na orientação de saúde.

os orçamentos pessoais de saúde são uma maneira de privatizar os serviços do NHS?Não, os orçamentos pessoais de saúde são sobre as pessoas que recebem cuidados adequados para elas, que são financiados pelo NHS e fornecidos gratuitamente no ponto de contato. Atualmente CCGs Comissão uma gama de serviços, tanto do NHS, do setor voluntário e comunitário e provedores privados, com base nas necessidades das pessoas em sua área. O uso de orçamentos pessoais de saúde não altera essa prática de escolher o provedor certo para a necessidade identificada.

as pessoas podem adicionar seu próprio dinheiro a um orçamento pessoal de saúde? Em quase todos os casos, as pessoas não podem adicionar seu próprio dinheiro em um orçamento de saúde pessoal, e o orçamento deve atender a todas as necessidades de saúde e bem-estar identificadas da pessoa. As exceções a esta regra incluem pessoas que acessam cadeiras de rodas e alguns serviços odontológicos e oftalmológicos, onde, de acordo com a legislação existente, as pessoas podem adicionar seu próprio dinheiro aos fundos do NHS para comprar um serviço ou produto diferente. Nessas situações, o NHS ainda deve garantir que o financiamento do NHS cubra o serviço ou produto que atenda às necessidades identificadas de alguém, conforme acordado no plano de atendimento e suporte, para que qualquer contribuição pague por quaisquer extras adicionais ou alterações que um indivíduo queira fora da necessidade acordada.

em todas as outras situações, se alguém quiser acessar mais serviços do que os fornecidos pelo NHS para atender às suas necessidades avaliadas, poderá fazê-lo. Eles precisariam se organizar e pagar por isso, e seria separado do orçamento pessoal de saúde.

quanto dinheiro alguém receberá em seu orçamento pessoal de saúde?

o valor que alguém recebe em seu orçamento pessoal de saúde dependerá da avaliação de suas necessidades de saúde e bem-estar e do custo de atender a essas necessidades.Uma vez que as necessidades de saúde e bem-estar de alguém foram avaliadas, um plano personalizado de atendimento e apoio é desenvolvido em parceria com sua equipe do NHS, delineando os resultados de saúde e bem-estar que alguém deseja alcançar e como o orçamento será usado para atender a estes. Alguns cuidados ainda podem continuar a ser organizados e comissionados pelo NHS, e não podem ser incluídos no orçamento. As pessoas devem saber com antecedência qual é o seu orçamento indicativo (estimado), o que as ajudará a planejar como o dinheiro deve ser gasto. Esse orçamento geralmente será baseado no custo atual do NHS que atende às necessidades identificadas.

uma Vez que o plano foi acordado o orçamento final é confirmada, o que pode ser mais ou menos do que o orçamento indicativo, dependendo do plano acordado. Um orçamento de saúde pessoal não cobrirá todos os cuidados do NHS que uma pessoa pode precisar, e coisas como assistir a um E&, estadias hospitalares, consultas de GP ou medicamentos, que estão fora do escopo de um orçamento de saúde pessoal, não seriam incluídos.

o que acontece se as necessidades de alguém mudam, ou eles subespendem ou gastam demais seu orçamento?

os portadores de orçamento de saúde pessoal devem ter contato regular com sua equipe do NHS, portanto, se sua situação mudar, o plano de cuidados será revisado e o orçamento ajustado de acordo.

ainda pode haver momentos em que as pessoas subespendem ou gastam demais seu orçamento. Se alguém tem pouco gasto, o NHS deve discutir com o indivíduo o que acontecerá com o dinheiro. Dependendo das circunstâncias, pode ser mantido para futuras necessidades de saúde ou devolvido ao CCG.Se alguém pensa que pode gastar demais ou teme que seu orçamento pessoal de saúde esteja se esgotando, deve informar sua equipe do NHS o mais rápido possível. Os orçamentos podem acabar por uma variedade de razões, exigindo respostas diferentes. O gasto superior ao esperado pode ser resultado de razões perfeitamente legítimas, como um período de crise. Se forem incorridos grandes custos adicionais imprevistos ou superiores ao esperado, o plano de assistência e apoio deve ser revisto para garantir que as necessidades de saúde e bem-estar do indivíduo estejam adequadamente representadas, com financiamento suficiente para atender plenamente a essas necessidades.

uma revisão pode ser solicitada a qualquer momento por um indivíduo ou uma equipe do NHS se as circunstâncias tiverem mudado.

se alguém deliberadamente gastou seu orçamento de maneiras não acordadas com a equipe do NHS, eles podem ser solicitados a reembolsar o dinheiro ao CCG.

nunca se deve negar a ninguém o tratamento essencial por meio de serviços normais do NHS como resultado de um orçamento pessoal de saúde.

evidências

como os orçamentos pessoais de saúde foram avaliados? Os orçamentos pessoais de saúde foram testados entre 2009 e 2012 por cerca de 70 fundos de atenção primária. As pessoas ofereceram orçamentos no piloto, incluindo aqueles que recebem cuidados de saúde contínuos do NHS, pessoas que usam serviços de saúde mental e pessoas com uma variedade de condições de longo prazo. 20 locais piloto em profundidade participaram de uma avaliação independente. Este foi um ensaio controlado envolvendo mais de 2.000 pessoas, das quais cerca de metade tinha um orçamento de saúde pessoal e o restante estava em um grupo de controle. A avaliação analisou os resultados, custos e custo-efetividade.

os principais achados da avaliação incluem:

• qualidade de vida das Pessoas e o bem-estar melhorou
• Pessoas beneficiadas a mais quando o pessoal orçamentos de saúde foram implementadas de uma forma que lhes deu mais opção de escolha e controle
• Pessoas com altos níveis de necessidade beneficiaram mais do que aqueles com relativamente leve necessidades
• gastos Totais caiu para pessoas com altos níveis de necessidade
• As pessoas na recepção do serviço nacional de saúde Continuação de cuidados de Saúde ou com necessidades de saúde mental passaram menos tempo no hospital, quando eles tinham um pessoal orçamento da saúde.

O relatório de avaliação está disponível em www.phbe.org.uk.