Enfermagem conceitos e teorias

Introdução

A teoria âmbito da enfermagem da ciência é construído em um processo dinâmico, que surge a partir da prática e é reproduzida por meio de pesquisas, principalmente pela análise e desenvolvimento de conceitos e teorias. A ciência consiste no movimento do senso comum para a avaliação crítica, que muitas vezes é mal definida ou inadequadamente realizada. A clareza de um conceito particular poderia contribuir para a construção de um corpo de conhecimento em uma determinada área, e a falta de clareza resulta em ciência menos consistente do que o desejado. A busca pelo entendimento e a preocupação em fornecer nomes para fatos práticos para facilitar a reflexão e a ação em direção à prática estão impulsionando forças por trás do desenvolvimento do conceito em Enfermagem(11.Cowden TL, Cummings GG. Teoria e desenvolvimento do conceito de enfermagem: um modelo teórico das intenções dos enfermeiros clínicos de permanecer em suas posições atuais. J Adv Nurs. 2012;68(7):1646-57-22.Knafl KAQ, DEATRICK JA. Síntese do conhecimento e desenvolvimento do conceito em Enfermagem. Em: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Conceito de desenvolvimento em Enfermagem. 2ª ed. Philadelphia: Saunders; 2000. P. 39-54).

os fenômenos observados nas experiências dos enfermeiros na prática devem ser investigados mais adiante para que seus atributos possam ser identificados. A maneira mais lógica e eficaz de permitir que um enfermeiro examine profundamente um fenômeno é começar a definir o conceito de interesse. Tal ação possibilitará o desenvolvimento de teorias diretamente relacionadas à prática clínica(33.Wills EM, McEwen M. Bases técnicas para a enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2009). A melhor maneira de fazer isso é primeiro definir o fenômeno ou conceito e depois avaliá-lo completamente(44.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Uma expansão e elaboração do modelo híbrido de desenvolvimento de conceito. Em: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Conceito de desenvolvimento em Enfermagem. 2ª ed. Philadelphia: Saunders; 2000. P. 129-59).

a ênfase na análise e desenvolvimento de um conceito em Enfermagem aumentou na última década porque os pesquisadores buscaram esclarecer problemas que no passado eram considerados e aceitos como senso comum. Esse aumento ocorreu porque alguns conceitos, que poderiam ser vistos como óbvios, incluem terminologia vaga, definições ambíguas e teorias inconsistentes(55.Rodgers BL, Knafl KA. Introdução ao desenvolvimento do conceito em Enfermagem. Em: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Conceito de desenvolvimento em Enfermagem. 2ª ed. Philadelphia: Saunders; 2000. P. 1-6, 55.Rodgers BL, Knafl KA. Introdução ao desenvolvimento do conceito em Enfermagem. Em: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Conceito de desenvolvimento em Enfermagem. 2ª ed. Philadelphia: Saunders; 2000. P. 1-6).

portanto, a análise e o desenvolvimento do conceito estão intimamente relacionados à evolução e aprimoramento do conhecimento de enfermagem. Como resultado da contínua reformulação e refinamento de conceitos, os enfermeiros ganham uma base sólida de conhecimento. Portanto, um ponto importante na enfermagem, como em outras disciplinas, diz respeito a conceitos. Por esse motivo, pesquisadores de enfermagem propuseram e utilizaram uma série de estratégias e métodos para análise e desenvolvimento de conceitos.

vários métodos para desenvolvimento e análise de conceitos estão disponíveis(33.Wills EM, McEwen M. Bases técnicas para a enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2009). Dentre estes, os mais utilizados na enfermagem são a análise conceptual, proposta por Walker e Avant (66.Walker LO, avant CA. Estratégias para a construção da teoria em Enfermagem. Upper Saddle River: Prentice Hall; 2004); métodos evolutivos de análise de conceito, desenvolvidos por Rodgers(77.Rodgers BL. Conceitos, análise e desenvolvimento do conhecimento de enfermagem: o ciclo evolutivo. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5); e um modelo híbrido (44.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Uma expansão e elaboração do modelo híbrido de desenvolvimento de conceito. Em: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Conceito de desenvolvimento em Enfermagem. 2ª ed. Philadelphia: Saunders; 2000. P. 129-59).

discussão

o que é um conceito?

não há consenso sobre a definição de um conceito. Conceitos são descritos como abstração, formulações mentais, imagens mentais e palavras que representam imagens mentais. Portanto, os conceitos não são evidentes ou referem – se ao mesmo tipo de coisa(88.Chinn PL, Kramer MK. Teoria e enfermagem: uma abordagem sistemática. São Luís: Mosby; 1991
9.Meleis A. Enfermagem teórica: desenvolvimento e progresso. Filadélfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005-1010.Fawcett J. A relação entre teoria e pesquisa. Philadelphia: F. Davis; 1999). Outros autores apontam que os conceitos têm vários significados, usos e definições que são frequentemente descritos em palavras(1111.Rush KL, Ouellet LL. Mobilidade: uma análise de conceito. J Adv Nurs. 1993;18(3):486-92).

um conceito é considerado uma construção ideal ou mental elaborada no que diz respeito a um fenômeno essencial para o desenvolvimento da pesquisa e construção de teorias(1212.Simpson SM. Near death experience: a concept analysis as applied to nursing. J Adv Nurs. 2001;36(4):520-6). Os conceitos compreendem atributos abstratos da realidade e, como consequência, representam mais do que palavras e imagens mentais, pois não captam a natureza complexa desses atributos (55.Rodgers BL, Knafl KA. Introdução ao desenvolvimento do conceito em Enfermagem. Em: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Conceito de desenvolvimento em Enfermagem. 2ª ed. Philadelphia: Saunders; 2000. P. 1-6). Os conceitos também podem ser entendidos como representações cognitivas e abstratas da realidade percebida construída por experiências diretas ou indiretas(1313.Morse JM. Explorando as bases teóricas da enfermagem utilizando técnicas avançadas de análise conceptual. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46). Portanto, um conceito deve ser incluído em um contexto de uma maneira que permita significado e aplicação e, assim, avance o conhecimento em uma área específica.

um conceito é comunicado usando a linguagem com a intenção de que palavras, Termos e expressões representem a ideia desenvolvida. Palavras, Termos ou expressões não são o conceito em si, mas sim representá-lo. O principal requisito das palavras que designam o conceito é que elas sejam capazes de expressar ao longo de seu significado o que realmente ocorre em uma realidade empírica: ou seja, as palavras usadas para designar um conceito devem refletir idéias semelhantes a pessoas diferentes(1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).Os conceitos podem ser abstratos (cuidado, respeito, colaboração) ou relativamente concretos (febre, dor, fadiga). São criadas por palavras que permitem às pessoas comunicar seu significado ao mundo e dar sentido a fenômenos que poderiam, direta ou indiretamente, ser vivenciados(1010.Fawcett J. A relação entre teoria e pesquisa. Philadelphia: F. Davis; 1999). Um conceito pode ser representado por uma palavra (luto, empatia), duas palavras (isolamento social, dor crônica) ou uma frase (comportamentos de profissionais de saúde, trabalho em equipe multidisciplinar).

os conceitos são como tijolos de uma parede, e dão à ciência sua estrutura. Por esse motivo, a pesquisa científica explora ou testa possíveis articulações entre esses tijolos com o objetivo de produzir evidências para confirmar, negar ou modificar teorias(1515.Mota DDCF, Cruz DALM, Pimenta CAM. Fadiga: uma análise do conceito. Acta Paul Enferm. 2005;18(3):285-93).

POR QUE OS CONCEITOS DEVEM SER ESTUDADOS?

conceitos são construídos por significados de palavras. Estudar conceitos é considerado essencial por três razões principais:

1) Conceitos são usados para desenvolver teorias: As teorias são construídas a partir de conceitos e, portanto, a elaboração do conceito de significado é vital para a construção de teorias(88.Chinn PL, Kramer MK. Teoria e enfermagem: uma abordagem sistemática. São Luís: Mosby; 1991).

2) Os conceitos podem ser operacionalizados: os conceitos podem ser analisados para sua aplicação na prática(por exemplo, respeito (1313.Morse JM. Explorando as bases teóricas da enfermagem utilizando técnicas avançadas de análise conceptual. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46), colaboração(1616.HENNEMAN EA, Lee JL, Cohen JI. Colaboração: uma análise de conceito. J Adv Nurs. 1995;21(1):103-9), e morrer com dignidade(1717.Poles K, Bousso RS. Morte digna: desenvolvimento conceitual envolvendo enfermeiros e médicos em unidades de Terapia Intensiva Pediátrica. Ética Nurs. 2011;18(5):694-709)).

3) conceitos podem ser usados para aprimorar a prática: analisando, conceitos um profissional pode entender melhor o Significado de termos comumente usados. Por exemplo, pesquisas que visam explorar o conceito de dignidade podem ajudar a aumentar a conscientização dos enfermeiros sobre a importância desse conceito e incentivá-los a apreciar a posição vulnerável dos pacientes que estão recebendo atendimento(1818.Clark J. Definir o conceito de dignidade e desenvolver um modelo para promover seu uso na prática. Nurs Times. 2010;106(20):16-9).

a análise e o desenvolvimento do conceito podem ser entendidos como uma força motriz para melhorar a qualidade na prática. Um problema na enfermagem é que vários dos principais termos utilizados no campo, relacionados à prática cotidiana, são imprecisos e ambíguos. Portanto, palavras como cuidado, respeito e dignidade, que refletem um significado especial para o enfermeiro, devem ser consideradas sem ambiguidade ou confusão(1111.Rush KL, Ouellet LL. Mobilidade: uma análise de conceito. J Adv Nurs. 1993;18 (3): 486-92) para alcançar status semelhante com outros termos técnicos.

outro exemplo é um estudo que analisou e desenvolveu o conceito de morrer com dignidade. Para uma criança morrer com dignidade em uma unidade de Terapia Intensiva Pediátrica é um fenômeno complexo cuja definição permanece vaga ou altamente variável. A falta de clareza desse conceito resultou em seu uso em uma variedade de situações inadequadas. Esse estudo buscou melhorar a compreensão do termo a fim de oferecer subsídios para o cuidado infantil, auxiliar a família da criança e avançar no ensino e na pesquisa sobre cuidados de fim de vida em pediatria(1717.Poles K, Bousso RS. Morte digna: desenvolvimento conceitual envolvendo enfermeiros e médicos em unidades de Terapia Intensiva Pediátrica. Ética Nurs. 2011;18(5):694-709).

no entanto, como essa oferta pode ser feita? Como pode thedie com dignidade conceito, ou qualquer outro conceito importante para enfermeiros, ser esclarecido? Como garantir o uso adequado e claro dos Termos de enfermagem?

a análise de conceito pressupõe que um conceito foi introduzido pela primeira vez na literatura de enfermagem e foi então testado em pesquisa de campo. Esse processo implica que um conceito é decomposto e depois reconstruído para contribuir com o conhecimento de enfermagem (99.Meleis A. Enfermagem teórica: desenvolvimento e progresso. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005). O objetivo de tal análise é aproximar um conceito o mais possível de ser usado em pesquisa ou prática clínica e, finalmente, contribuir para o desenvolvimento de teorias de teste.

análise de conceito VERSUS desenvolvimento de conceito

embora a análise de conceito tenha sido frequentemente considerada uma forma de avaliação teórica baseada na literatura, o desenvolvimento de conceito propõe uma análise teórica e um trabalho de campo que permite uma compreensão profunda dos conceitos(1919.Öhlén J, Segesten K. a identidade profissional do enfermeiro: análise e desenvolvimento de conceitos. J Adv Nurs. 1998;28(4):720-7). Por esse motivo, a análise de conceito é realizada antes do desenvolvimento de um conceito específico, porque a pesquisa começa com a análise crítica da literatura e continuará com o estudo de como o conceito se manifesta na prática.

uma vez concluída a análise do conceito, o pesquisador deve testar o conceito em estudos descritivos, particularmente estudos qualitativos, para melhor desenvolver o conceito à medida que seu uso se torna explícito em situações da vida real(033.Wills EM, McEwen M. Bases técnicas para a enfermagem. Porto Alegre: Artmed; 2009).

descolamento de conceito

análise crítica da literatura

o primeiro passo para explorar um conceito é a análise crítica da literatura. Essa etapa é importante porque mostra o rigor científico da pesquisa, reduz os preconceitos dos pesquisadores, esclarece a natureza dos problemas conceituais e ajuda os pesquisadores a determinar seu objetivo de estudo(044.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Uma expansão e elaboração do modelo híbrido de desenvolvimento de conceito. Em: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Conceito de desenvolvimento em Enfermagem. 2ª ed. Filadélfia: Saunders; 2000. P. 129-59-55.Rodgers BL, Knafl KA. Introdução ao desenvolvimento do conceito em Enfermagem. Em: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Conceito de desenvolvimento em Enfermagem. 2ª ed. Philadelphia: Saunders; 2000. P. 1-6). Todas as abordagens para explorar conceitos começam com a análise crítica da literatura. Essa fase permite que os pesquisadores identifiquem a natureza do conceito(ou seja, os atributos que refletem a definição real de um conceito) (55.Rodgers BL, Knafl KA. Introdução ao desenvolvimento do conceito em Enfermagem. Em: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Conceito de desenvolvimento em Enfermagem. 2ª ed. Filadélfia: Saunders; 2000. P. 1-6).

uma análise crítica da literatura é diferente de uma revisão da literatura, pois nesta última a pesquisa tem um tema específico. Na avaliação crítica, os pesquisadores criticam ou desafiam as ideias de outros autores. Tal abordagem ajuda os pesquisadores a explorar e desenvolver o conceito que será investigado(1313.Morse JM. Explorando as bases teóricas da enfermagem utilizando técnicas avançadas de análise conceptual. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46). Além disso, essa avaliação fornece informações em diversas conceituações do conceito e dos contextos em que o conceito foi utilizado por outros pesquisadores. Finalmente, a avaliação fornece informações sobre suposições implícitas ou explícitas e evolução da coerência do conceito. Essa análise produz insights, questões significativas e orientações a serem tomadas na pesquisa(1313.Morse JM. Explorando as bases teóricas da enfermagem utilizando técnicas avançadas de análise conceptual. ANS Adv Nurs Sci. 1995;17(3):31-46).Explorar um conceito significa identificar atributos, antecedentes e consequências, conforme descrito abaixo(44.Schwartz-Barcott D, Kim HS. Uma expansão e elaboração do modelo híbrido de desenvolvimento de conceito. Em: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Conceito de desenvolvimento em Enfermagem. 2ª ed. Philadelphia: Saunders; 2000. P. 129-59).

atributos

a análise de conceito busca identificar atributos que definem o conceito. Atributos são palavras ou expressões usadas com frequência pelos autores para descrever características de um conceito (77.Rodgers BL. Conceitos, análise e desenvolvimento do conhecimento de enfermagem: o ciclo evolutivo. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5).

o primeiro passo na exploração de um conceito consiste em analisar diversos usos do conceito através da busca de dicionários e literatura relevante de enfermagem ou não enfermagem. A questão chave destila atributos da análise crítica da literatura, produzindo assim uma ordem conceitual a partir do Caos (66.Walker LO, avant CA. Estratégias para a construção da teoria em Enfermagem. Upper Saddle River: Prentice Hall; 2004).Os antecedentes são entendidos como situações, eventos ou fenômenos que precedem o conceito interessante. Os antecedentes ajudam os pesquisadores a entender o contexto social em que um conceito é frequentemente utilizado, além de favorecer o refinamento do conceito(77.Rodgers BL. Conceitos, análise e desenvolvimento do conhecimento de enfermagem: o ciclo evolutivo. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5).

consequências

as consequências de um conceito dizem respeito a eventos ou situações resultantes de seu uso(77.Rodgers BL. Conceitos, análise e desenvolvimento do conhecimento de enfermagem: o ciclo evolutivo. J Adv Nurs. 1989;14(4):330-5), como mostrado na Figura 1.

DIAGNÓSTICO de ENFERMAGEM COMO CONCEITOS

diagnóstico de Enfermagem é uma forma de expressar as necessidades de cuidados que identificar aqueles que recebem cuidados, permitindo a aplicação de eventuais intervenções de enfermagem. Tais diagnósticos também levam a uma possível linguagem padronizada entre os enfermeiros e contribuem para o desenvolvimento do conhecimento de enfermagem.

a Classificação Internacional da NANDA(2020.Nanda International. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010) reúne um conjunto de diagnósticos de enfermagem. Portanto, a linguagem utilizada na NANDA-I ajuda os profissionais a comunicar suas experiências com os pacientes. Também contribui para o atendimento ao paciente, classificando os fenômenos de enfermagem e padronizando a linguagem entre os enfermeiros.

os diagnósticos de enfermagem são interpretações científicas dos dados que surgiram e que são utilizados para orientar o planejamento, implementação e avaliação da prática de enfermagem. O uso de diagnósticos de enfermagem dá mais visibilidade aos enfermeiros, cujo cuidado já foi invisível ou não reconhecido (2020.Nanda International. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010).

características e fatores definidores estão relacionados aos diagnósticos de enfermagem. Essas características são pistas passíveis de observações e verificações. Nesse sentido, as características definidoras poderiam ser entendidas como atributos do diagnóstico ou como conceitos. Fatores relacionados dizem respeito à causa de uma condição que levou ao diagnóstico(2020.NANDA International. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010). Therefore, related factors are understood as antecedents of nursing diagnosis.

Nursing diagnoses aim to guide nursing interventions and to achieve better results(2020.NANDA International. Diagnósticos de enfermagem da NANDA-I: definições e classificação 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010). When each nursing diagnosis is considered as a concept, the effective results of nursing care would be the consequence of the concept.

um diagnóstico adequado de enfermagem permite que os enfermeiros articulem várias manifestações dos pacientes a um conceito, e esse conceito pode levar a um curso de ação da enfermagem. Dessa forma, o diagnóstico é uma estrutura útil para orientar a prática de enfermagem e organizar conhecimentos que servem de base para essa prática(2121.Creason NS, Camilleri DD, Kim MJ. Desenvolvimento do conceito no diagnóstico de enfermagem. Em: Rodgers BL, Knafl KA, editores. Desenvolvimento de conceitos em Enfermagem: Fundamentos, Técnicas e aplicações. Philadelphia: Saunders; 1993. P. 217-34).

embora o potencial de padronização do sistema de linguagem seja evidente, o trabalho sobre categorias de diagnóstico e sistemas de classificação permanece em seus estágios iniciais. Esta pesquisa destaca questões da clareza conceitual de cada diagnóstico. Os diagnósticos de enfermagem só têm significado se forem vistos como um conceito que denota um fenômeno específico (1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

It is important to emphasize that in clinical settings, differentiating one diagnosis from another is extremely difficult. Hence, a patient’s manifestation and the definitions for each diagnosis should be carefully considered(1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

estudos que avaliam cada diagnóstico como conceito e que analisam relações entre diagnósticos que expressam conceitos relacionados poderiam apoiar decisões diagnósticas em Enfermagem e, consequentemente, avançar na prática profissional(1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

padronizar Termos diagnósticos envolve buscar um acordo dentro da própria profissão de enfermagem sobre a atribuição de nomes ou títulos a situações focadas na prática clínica de enfermagem(1414.Braga CG, Cruz DALM. Sentimento de impotência: diferenciação de outros diagnósticos e conceitos. Rev Esc Enferm USP. 2005;39(3):350-7).

conceitos e teorias

palavras são carregadas em teoria, e a principal razão para a proliferação de significados são as proliferações de teorias(2222.Paley J. como não esclarecer conceitos em Enfermagem. J Adv Nurs. 1996;24(3):572-8). A teoria determina o Significado de um conceito. Portanto, uma palavra que significa algo no contexto da teoria a pode significar algo diferente no contexto da teoria B, e a diferença pode ser mais ou menos sutil.

as teorias são consideradas palavras estruturadas (ou seja, é a estrutura das palavras que dá sentido a uma teoria). Portanto, a localização de cada palavra dá sentido a essas teorias específicas. Se a estrutura da palavra for alterada ou palavras diferentes forem adotadas para um conceito específico, o significado da teoria mudará.

a melhor maneira de esclarecer um conceito é explicar a teoria à qual esse conceito é aplicado. No entanto, adotar uma teoria específica não acaba com o conflito. Se o mesmo termo aparecer em diferentes teorias, pode gerar um conflito. Para resolver esse problema metodológico, é necessário verificar a aparência do conceito em diferentes teorias. Um conceito não é classificado sem compromisso teórico por meio da revisão de diferentes teorias na tentativa de definir o conceito que aparece em diferentes contextos(2222.Paley J. como não esclarecer conceitos em Enfermagem. J Adv Nurs. 1996;24(3):572-8).

Considerações Finais

a maioria dos autores considera a análise de conceito como o primeiro passo de um estudo sobre conceitos. No entanto, acreditamos que, sem um compromisso reflexivo dos pesquisadores, o esclarecimento conceitual é um exercício arbitrário e vazio; ou seja, a pesquisa primeiro precisa estabelecer o conceito de interesse e depois analisar sua aplicabilidade e relevância para o avanço do conhecimento e da prática clínica.

, Dado o potencial da pesquisa teórica para o avanço da ciência, destacamos a importância da escolha de modelos adequados para a análise e desenvolvimento de conceitos para os quais existem poucos estudos na literatura.

embora se pensasse que os conceitos poderiam ser sempre definidos (ou seja, não podem ser contestados), essa ideia agora está sendo questionada. Atualmente, entende-se que os conceitos são dinâmicos, variáveis e dependentes da estrutura teórica da qual fazem parte. Isso implica que os conceitos variam dependendo de seu uso e do contexto em que são aplicados. Como o conhecimento se desenvolve continuamente, os conceitos devem ser constantemente investigados e refinados—eles também evoluem.Todas as teorias representam um conjunto de conceitos que projetam uma visão sistêmica de um fenômeno. As teorias descrevem, explicam, diagnosticam ou prescrevem medidas para a prática do cuidado, que oferecem suporte científico para ações de enfermagem.A inter-relação entre teoria, pesquisa e prática clínica é necessária para o desenvolvimento contínuo da enfermagem como profissão e ciência. Idealmente, a prática deve ser baseada na teoria validada pela pesquisa. Portanto, teoria, pesquisa e prática afetam-se reciprocamente e continuamente.