entendendo o monitoramento invasivo 1: indicações

esta é a primeira parte de uma unidade de duas partes sobre monitoramento invasivo, que visa aumentar a compreensão dos leitores sobre o uso desses métodos e reduzir a incidência e o impacto das complicações associadas. Esta parte explora o contexto e as indicações em relação à inserção invasiva da linha.

na prática clínica, os pacientes que necessitam de um nível de atenção superior ou mais intensivo são atendidos em ambientes de cuidados intensivos, como unidades renais, coronárias, de alta dependência ou de terapia intensiva.

no entanto, devido ao aumento do número de pacientes e à escassez de leitos nesses ambientes, métodos de monitoramento mais intensivos e invasivos estão sendo cada vez mais usados em áreas gerais da ala.

existem duas opções principais disponíveis para facilitar o monitoramento mais preciso do estado hemodinâmico de um paciente:
– através de uma linha central
– através de uma linha arterial (Woodrow, 2001).

enquanto uma variedade de linhas invasivas são usadas na prática clínica hoje, como linhas de diálise, linhas de Hickman e cateteres centrais inseridos perifericamente (linhas PICC), a ênfase nesta unidade será colocada em linhas centrais e linhas arteriais.

linhas centrais
as linhas centrais são um método comumente usado de monitoramento invasivo para ajudar a monitorar continuamente o estado circulatório dos pacientes.

existem muitas indicações diferentes para a inserção de uma linha central (Dougherty, 2000). No entanto, deve-se sempre lembrar que é um procedimento invasivo e, como tal, está associado a uma série de complicações potenciais (Woodrow, 2001). Estes serão discutidos em maior detalhe na parte 2.

frequentemente, a decisão de inserir uma linha central é tomada para facilitar um monitoramento mais preciso e responsivo. Para pacientes que estão hemodinamicamente comprometidos e precisam de suporte, permite uma via para permitir a substituição responsiva do volume circulante de acordo com a pressão venosa central (CVP) e para orientar o tratamento onde existem protocolos claros (Reuben et al, 2006).

apesar de grandes volumes de líquido serem administrados, ou em algumas condições clínicas, como sepse, vários pacientes podem precisar de suporte inotrópico ou vasopressor. Vários desses medicamentos não são recomendados para administração por meio de uma linha venosa periférica, o que significa que o acesso central é necessário.

conforme declarado anteriormente, pacientes com alta dependência requerem monitoramento rigoroso de seus valores sanguíneos. Para aqueles que precisam de amostras de sangue venoso Frequentes, Uma linha central pode ser necessária, pois as opções periféricas podem se tornar rapidamente. O acesso Central permite que os enfermeiros obtenham uma amostra de gás venoso para estabelecer oxigenação e perfusão tecidual, que é cada vez mais utilizada no manejo de pacientes com sepse.

Outra razão para a inserção de uma linha central é a administração de nutrição parenteral. Binnekade et al (2005) argumentaram que, sempre que possível, a alimentação enteral deve ser adotada, pois isso acarreta um menor risco de complicações. Na última década, houve um aumento significativo no número de pacientes alimentados enteralmente, enquanto o número de pacientes que receberam nutrição parenteral diminuiu.

a nutrição tem sido destacada nos últimos anos como desempenhando um papel essencial na recuperação dos pacientes. Às vezes é administrado por via parenteral em Terapia Intensiva. No entanto, tal como acontece com o monitoramento invasivo, agora está sendo realizado na área geral da ala.

outros doentes podem ser hemodinamicamente estáveis, mas ainda pode ser necessária uma linha central para permitir a administração de materiais vesicantes, tais como medicamentos quimioterápicos. Áreas como cuidados coronários e terapia intensiva também usam essa rota para facilitar a inserção de uma linha de estimulação e medicamentos como amiodarona e bicarbonato de sódio (Resuscitation Council UK, 2005).

as linhas arteriais
as linhas arteriais são diferentes das linhas centrais de várias maneiras. A diferença mais óbvia é que a canulação é de uma artéria em vez de uma veia.

tal como acontece com a inserção da linha central, existem indicações claras para a inserção das linhas arteriais. Mais uma vez, deve-se reconhecer que este é um procedimento invasivo com possíveis complicações, muitas das quais são semelhantes às associadas às linhas centrais.

As principais razões para a inserção de uma linha arterial são para permitir a contínua pressão arterial, monitorização e arterial, coleta de sangue, com arteriais BP gravações de ter maior precisão do que os métodos não invasivos para a BP gravação (Woodrow, 2001).

no entanto, deve-se notar que o erro do usuário pode minimizar o benefício da medição da pressão arterial. As boas práticas e a consideração da tendência das gravações da BP ajudarão a garantir que o máximo benefício seja alcançado a partir da linha. Embora o risco de infecção não seja uma contraindicação à inserção de uma linha arterial, deve ser considerado, especialmente em pacientes comprometidos.

a pressão Arterial é uma medida da pressão exercida nas paredes das artérias. Isso tem um efeito direto na perfusão da oxigenação e no fornecimento de nutrientes aos tecidos e na remoção de resíduos deles.

ao interpretar as leituras da PA, os profissionais devem lembrar que muitas variáveis afetam a pressão arterial. Idade, processo da doença e condição clínica significam que há variações de paciente para paciente. Além disso, a PA tende a aumentar constantemente com o envelhecimento.

ao atuar sobre um resultado da PA, a leitura normal do paciente deve ser sempre incorporada ao processo de tomada de decisão, ao mesmo tempo em que considera quaisquer medicamentos que possam influenciar as gravações (Watson, 2006).

as linhas arteriais permitem a medição direta através da cânula colocada na artéria. Uma variedade de locais arteriais pode ser usada para conseguir esta gravação.

inserir linhas centrais
a inserção de linhas centrais nem sempre é apropriada para todos os pacientes. Existem vários fatores que tornariam a inserção da linha central potencialmente perigosa e outros que impediriam totalmente o uso do procedimento.

pacientes que sofrem de coagulopatias estariam em risco de sangramento excessivo por inserção. Embora isso não exclua a inserção, devem ser feitas tentativas para corrigir a coagulopatia e a veia central escolhida deve ser facilmente compressível. A administração de vitamina K ou plasma fresco congelado pode ajudar a corrigir quaisquer coagulopatias transitoriamente para permitir a inserção da linha central.

para pacientes que tiveram recentemente uma linha de estimulação inserida ou aqueles que tiveram canulação recente da veia interna, a inserção deve ser evitada, se possível.

também deve ser evitado em pacientes com histórico de tiromegalia ou cirurgia anterior no pescoço.

para o pequeno número de pacientes que sofrem de síndrome de compressão da veia cava superior, a inserção de uma linha central em qualquer lugar, exceto na veia femoral, é contraindicada. Às vezes, a via femoral pode ser a via de escolha para pacientes cuja função respiratória está comprometida e, portanto, não pode ser plana para o processo de inserção.

uma variedade de sites está disponível para a inserção da linha central. As veias jugulares internas e externas são comumente usadas na prática clínica, assim como as veias femoral e subclávia. Cada site carrega consigo seu próprio conjunto particular de riscos e possíveis complicações.

a inserção da linha Central nem sempre é um procedimento fácil de realizar e é mais difícil em alguns pacientes do que em outros. Por exemplo, a presença de obesidade, confusão ou anormalidades anatômicas pode tornar a inserção mais problemática.

os praticantes muitas vezes acham difícil localizar a artéria ou identificar os marcos circundantes. Em ocasiões, a punção arterial pode ocorrer como resultado da identificação inadequada do local.

se isso ocorrer, a pressão firme deve ser aplicada ao local por 5-10 minutos, até que o local pare de sangrar completamente. Um curativo limpo deve ser aplicado sobre a área e observado para sinais de coloração, o que pode indicar sangramento adicional.

encontrar a veia pode ser extremamente difícil, especialmente em pacientes hipotensos. Para esses pacientes-e seguir boas práticas-a ultrassonografia deve ser usada quando disponível, pois isso permite que o praticante visualize a veia e isso facilita um processo de inserção mais seguro (NICE, 2002).

a parte 2 desta unidade, que discute possíveis complicações e sua gestão de enfermagem na prática clínica, será publicada na edição da próxima semana.

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Indicações para a linha central de inserção

– Medição da pressão venosa central
– Prestação de apoio inotrópico
– Administração de quimioterapia
– Aplicação de diálise renal e/ou filtração
– Administração de vesicant drogas e/ou fluidos
– Prestação de suporte nutricional parenteral total
– Pós-operatório de monitoramento de haemodynamic estado

Fonte: (Dougherty, 2000)

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Referências-CHAVE

Binnekade. J. M. et al (2005) prática diária de alimentação enteral na UTI: realização de metas e fatores interferentes. Cuidados Intensivos; 19: 218-225.

Dougherty, L. (2000) dispositivos de acesso venoso Central. Padrão De Enfermagem; 14: 43, 45-49.

NICE (2002) cateter venoso Central – Dispositivos de localização por ultrassom.
Londres: NICE.

Resuscitation Council UK (2005) Suporte Avançado de vida. Londres: RCUK.
www.resus.org.uk/pages/public.htm # crs

Reuben, A. D. et al (2006) terapia precoce dirigida por objetivos. Revista De Medicina De Emergência; 23: 11, 828-832.

Watson, D. (2006) o impacto da avaliação de enfermagem no atendimento ao paciente. Tempos De Enfermagem; 102: 6, 34-37.Woodrow, P. (2001) Intensive Care Nursing: a Framework for Practice. London: Routledge.