faturamento médico CPT 99203

selecionando diretrizes corretas de codificação CPT

selecione o código apropriado com base no nível de serviço fornecido quando você estiver vendo um novo paciente para avaliação inicial de uma condição ou lesão neuromusculoesquelética.

a documentação no registro clínico deve suportar o nível de Serviço conforme codificado e faturado. Os principais componentes-Histórico, exame e tomada de decisão médica – devem ser considerados na determinação do código apropriado (nível de serviço) a ser atribuído para uma determinada visita.

• selecione o código que melhor representa os serviços prestados durante a visita.

• um especialista em faturamento ou fonte alternativa pode revisar os Serviços documentados do provedor antes que a reclamação seja enviada a um pagador.

• os revisores podem ajudar na seleção de códigos, no entanto, é responsabilidade do provedor garantir que a reclamação enviada reflita com precisão os serviços prestados.

• certifique-se de que a documentação do registro médico suporte o nível de serviço relatado a um pagador.

* o volume de documentação não determina qual nível específico de serviço é cobrado.

• lembre-se-a necessidade médica é o critério abrangente para cobertura.

Nota: para novos pacientes, todos os três componentes-chave devem atender ou exceder os requisitos acima, para um determinado nível de serviço; para estabelecida pacientes, dois dos três principais componentes devem atender ou exceder os requisitos.
Informação Geral: Os parágrafos seguintes incluem informações gerais sobre os procedimentos e & M.
níveis de atendimento: dentro de cada categoria e subcategoria do serviço e&M, Existem de três a cinco níveis de atendimento disponíveis para fins de faturamento. Esses níveis de cuidado não são intercambiáveis entre as diferentes categorias e subcategorias de serviço. Os componentes utilizados para descrever e definir os vários níveis de cuidado estão listados na seção “Avaliação e gestão” do livro CPT-4.
modificadores: Os modificadores usados para descrever circunstâncias que modificam um código e&m listado são listados com seus descritores nos modificadores: lista aprovada e modificadores usados com seções de códigos de Procedimento do manual apropriado da Parte 2.Novo paciente: um novo paciente é aquele que não recebeu nenhum serviço profissional. Reembolso do provedor nos últimos três anos. Se uma nova visita ao paciente tiver sido paga, qualquer solicitação subsequente de um novo serviço ao paciente pelo mesmo provedor, para o mesmo destinatário recebido dentro de três anos, será paga no nível do procedimento do paciente estabelecido comparável.Reduções de RAD: o pagamento resultante dessa mudança no nível de atendimento será feito com uma mensagem de detalhes de remessa (Rad) definindo a redução como estando de acordo com o limite de serviço estabelecido para o procedimento. Esses códigos estão listados nas seções detalhes do Conselho de remessa (Rad) códigos e mensagens: 001 – 9999 no manual da Parte 1. Os provedores que consideram o serviço apropriado e a redução inadequada devem enviar um formulário de Consulta de reclamações (CIF).Reembolso estabelecido do paciente: um paciente estabelecido é aquele que recebeu serviços profissionais do provedor nos últimos três anos.
E & M Serviços Reembolsáveis Separadamente : Os seguintes códigos CPT – 4 para os serviços e&M são reembolsáveis separadamente se faturados pelo mesmo fornecedor, pelo mesmo destinatário e pela mesma data de serviço, e se a documentação exigida estiver incluída no campo Observações (caixa 80)/reservado para o campo Uso Local (Caixa 19) da reclamação ou em um anexo incluído na reclamação.