gestão de cuidados de planos – o que são e o que você precisa saber

Se você tem seguro de saúde, você provavelmente terá uma atenção gerenciada plano, mesmo se você nunca ouviu o termo antes. Os planos de cuidados gerenciados são a maioria dos planos de seguro de saúde nos Estados Unidos, mas o que exatamente são?

o que é um plano de cuidados gerenciados?

os planos de cuidados gerenciados são planos de seguro de saúde com o objetivo de gerenciar dois aspectos principais da saúde: custo e qualidade. Com esses planos, a seguradora assina contratos com certos prestadores de cuidados de saúde e instalações para cuidar de seus membros a um custo reduzido. Todos esses fornecedores e instalações precisam atender a um nível mínimo de qualidade. Além de os profissionais de saúde concordarem com certos preços para cuidados médicos, os planos de cuidados gerenciados também tentam reduzir os custos de saúde, concentrando-se em cuidados preventivos e usando incentivos financeiros, como cobrar menos por medicamentos genéricos do que os de marca.Esses planos ganharam popularidade pela primeira vez no final dos anos 1970 e início dos anos 1980 e agora representam uma grande parte do sistema de saúde americano. Diferentes tipos de planos de cuidados gerenciados têm redes diferentes e, normalmente, quanto mais opções em uma rede, mais caro é o prêmio do seguro.

quais são alguns exemplos de planos de cuidados gerenciados?

o tipo mais comum de plano de cuidados gerenciados é o HMO. Se você se inscrever em um plano de HMO, você precisará escolher um provedor de cuidados primários que irá direcionar todas as suas necessidades de saúde e encaminhá-lo para especialistas quando apropriado. Você só está coberto se for a provedores médicos e instalações que estão em sua rede.

pegue nosso guia para as diferenças entre HMOs, PPOs e outros tipos de planos de saúde aqui. Você pode salvá-lo e voltar a ele mais tarde.

devido às limitações da rede, os HMOs tendem a ser mais baratos do que o outro tipo popular de planos de cuidados gerenciados: PPOs. Com um PPO, você pode ir a provedores de saúde e hospitais na rede e fora da rede e não precisa ter um provedor de cuidados primários ou encaminhamentos para ver especialistas.

um terceiro tipo de plano de cuidados gerenciados é o POS, que é um híbrido de um HMO e um PPO. Com um POS, você tem que escolher um provedor de cuidados primários como com um HMO, mas você também pode visitar provedores fora da rede como com um PPO.

para ver as opções e preços do plano de saúde em sua área, digite seu CEP abaixo. Esta ferramenta também permitirá que você saiba se você é elegível para subsídios e benefícios fiscais que reduzirão o custo do seu seguro.

que tipo de plano de cuidados gerenciados devo escolher?

cuidados de saúde é uma decisão pessoal e que tipo de seguro de saúde que você escolher depende muito de suas necessidades médicas e preferências pessoais. Cada tipo de seguro de cuidados gerenciados tem prós e contras.

você gosta de ter um ponto de contato para suas necessidades médicas? Você precisará consultar especialistas regularmente? Você viaja com frequência? Existe um profissional de saúde específico que você já gosta e deseja continuar vendo? Estas são todas as perguntas que você deve fazer a si mesmo antes de escolher um plano.

depois de ter uma ideia de qual tipo de plano pode atender melhor às suas necessidades de saúde, compare suas opções e os custos associados com a ferramenta da HealthSherpa.

para obter ajuda na escolha de um plano e inscrição, ligue para (872) 228-2549.

que outras opções de seguro de saúde existem além dos planos de cuidados gerenciados?Os planos de cuidados gerenciados são agora a maioria dos planos de seguro de saúde nos EUA.A principal alternativa é o plano de saúde de indenização tradicional, também conhecido como planos de taxa por serviço.

ao contrário dos planos de cuidados gerenciados, não há redes de provedores com planos de indenização. Em vez disso, você pode escolher seus próprios médicos e hospitais. Esses profissionais de saúde definem suas próprias taxas e seu plano cobre uma porcentagem predeterminada das taxas (determinadas por serviço). Você é responsável por pagar o resto.

os planos de taxa por serviço podem ser bons para indivíduos que desejam total liberdade para ver o provedor médico que desejam. Eles podem fazer com que as contas médicas se acumulem, no entanto, à medida que os profissionais de saúde são incentivados a aumentar o número de serviços prestados para cobrar mais taxas. Além disso, a maioria dos planos de indenização não está em conformidade com a Affordable Care Act.