miomas e gravidez

um pequeno número de mulheres grávidas tem miomas uterinos. Se você está grávida e tem miomas, eles provavelmente não causarão problemas para você ou seu bebê.

durante a gravidez, os miomas podem aumentar de tamanho. A maior parte desse crescimento ocorre a partir do sangue que flui para o útero. Combinado com as demandas extras colocadas no corpo pela gravidez, o crescimento de miomas pode causar desconforto, sensação de pressão ou dor. Os miomas podem aumentar o risco de:

• aborto (em que a gravidez antes de 20 semanas)
• o nascimento pré-termo
• parto de apresentação pélvica (em que o bebê nasce em uma posição de cabeça para baixo)

Miomas não sempre crescer durante a gravidez. Na maioria dos estudos, a maioria dos miomas permaneceu do mesmo tamanho. O encolhimento espontâneo foi encontrado em quase 80% das mulheres dentro de 6 meses de gravidez. Pós-gravidez, remodelação do útero pode afetar miomas, criando uma terapia natural durante os anos reprodutivos. Isso pode explicar o efeito protetor da paridade ou do número de gravidezes no risco de miomas.

raramente, um grande mioma pode bloquear a abertura do útero ou impedir que o bebê passe para o canal do parto. Neste caso, o bebê é entregue por parto cesáreo. Na maioria dos casos, mesmo um grande mioma se moverá para fora do Caminho do feto à medida que o útero se expande durante a gravidez. Mulheres com miomas grandes podem ter mais perda de sangue após o parto.

frequentemente, os miomas não precisam ser tratados durante a gravidez. Se você está tendo sintomas como dor ou desconforto, seu médico pode prescrever repouso. Às vezes, uma mulher grávida com miomas precisará ficar no hospital por um tempo por causa de dor, sangramento ou parto prematuro ameaçado. Muito raramente, a miomectomia pode ser realizada em uma mulher grávida. O parto cesáreo pode ser necessário após a miomectomia. Os miomas diminuem de tamanho após a gravidez na maioria dos casos.

um ensaio de parto não é recomendado em pacientes com alto risco de ruptura uterina, incluindo aqueles com incisões uterinas clássicas ou em forma de T anteriores ou cirurgia uterina transfundal extensa. Como a miomectomia também pode produzir uma incisão transmural no útero, muitas vezes tem sido tratada de forma análoga. Não há ensaios clínicos que abordem especificamente essa questão; no entanto, um estudo não relata rupturas uterinas em 212 partos (83% vaginais) após miomectomia (74).

dados agrupados de várias séries de casos de miomectomia laparoscópica envolvendo mais de 750 gestações identificaram um caso de ruptura uterina (39, 40, 75-77). Outros relatos de casos descreveram a ocorrência de ruptura uterina antes e durante o trabalho de parto (78-80), incluindo relatos de casos raros de ruptura uterina afastados do termo após miomectomia abdominal tradicional (81, 82). A maioria dos obstetras permite que as mulheres submetidas à miomectomia histeroscópica para leiomiomas tipo o ou tipo I passem pelo trabalho de parto e dêem à luz vaginal; no entanto, há relatos de casos de ruptura uterina em mulheres que experimentaram perfuração uterina durante a histeroscopia (83-85). Parece que o risco de ruptura uterina na gravidez após miomectomia laparoscópica ou histeroscópica é baixo. No entanto, devido à natureza grave dessa complicação, um alto índice de suspeita deve ser mantido ao gerenciar gestações após esse procedimento.