o Inglês Simples é a melhor política

Providence, R. I.

no debate do verão sobre a reforma da saúde, fomos informados muito sobre os pagadores privados, a opção pública, cooperativas, trocas e acordos de taxa por serviço. O que ainda não abordamos é a necessidade de os consumidores poderem ler e entender as disposições de suas próprias apólices de seguro de saúde.

toda semana meu escritório ouve de Rhode Islanders que não entendem sua cobertura de seguro e não podem receber suas reivindicações pagas. Um paciente com câncer chamado Kevin, por exemplo, não conseguiu descobrir por que sua companhia de seguros negou sua reivindicação por acusações de quimioterapia. Sua política parecia cobrir o tratamento, mas sua mistura incompreensível de definições, horários, exclusões e pilotos com referências cruzadas tornou difícil dizer. Quando meu escritório pressionou os funcionários da empresa para explicar a negação, nos disseram que eles ainda estavam resolvendo a Política; eles acreditavam que a reivindicação de Kevin não era coberta, mas precisavam de mais tempo para descobrir. Mesmo a companhia de seguros teve problemas para entender seu próprio contrato. É difícil acreditar que muitos dos 200 milhões de americanos que têm seguro de saúde privado entendem sua própria cobertura. Qualquer pessoa que tenha passado um tempo tentando ler uma apólice de seguro de saúde seria justificada ao assumir que ela foi escrita por advogados e tecnocratas para outros advogados e tecnocratas — não para a pessoa comum. Nossa análise das políticas em Rhode Island descobriu que a maioria é escrita em um nível de leitura de faculdade para pós-graduação. Dado que o Rhode Islander médio lê em um nível de oitava série, decidimos exigir, a partir do próximo ano, que todas as políticas em nosso estado sejam escritas nesse nível.

aqui está um exemplo de como o novo Regulamento mudará as coisas. A passagem a seguir, parte de uma cláusula de “coordenação de benefícios” de uma apólice real que cobre uma criança, explica quando a seguradora pagará uma reclamação se a criança também for coberta por uma segunda apólice de seguro:

O plano de cobertura do paciente como uma criança dependente de uma pessoa cuja data de nascimento ocorrer mais cedo, no ano-calendário devem ser primário sobre o plano de cobertura do paciente como dependente de uma pessoa cuja data de nascimento ocorre mais tarde, no ano-calendário fornecido. No entanto, no caso de um filho dependente de pais legalmente separados ou divorciados, o plano que cobre o paciente como dependente do Pai com custódia legal ou como dependente do cônjuge do pai responsável (ou seja ,, padrasto), deve ser primário sobre o plano que cobre o paciente como dependente dos pais sem custódia legal.