o que é cuidado gerenciado?

organizações de cuidados gerenciados e Medicaid

muitos indivíduos que dependem de planos de seguro de saúde como o Medicaid para seus cuidados de saúde estão inscritos em cenários de cuidados gerenciados. Isso envolve estados que fazem contratos com organizações privadas de saúde para prestar cuidados aos inscritos no Medicaid, com estados pagando uma quantia definida de dinheiro a essas organizações por paciente. Isso é conhecido como cuidado abrangente ou capitalizado. É mais fácil para os Estados fazerem isso porque deixa os detalhes mais finos e técnicos de fornecer atendimento ao paciente aos seus provedores, sob o pressuposto de que as pessoas no campo da saúde saberão melhor do que os estados como gerenciar experiências e resultados do paciente.

em 1º de julho de 2019, 40 estados, incluindo DC, dependem fortemente dos planos de saúde da MCO para fornecer cuidados subsidiados pelo Medicaid aos pacientes. Aproximadamente 40% dos pacientes do Medicaid estão inscritos nos planos de MCO e, à medida que o Medicaid se expande, esses números de inscrição também provavelmente crescerão. No entanto, muitos desses pacientes são aqueles que exigem cuidados de longo prazo e outros serviços mais caros, o que se torna uma questão de financiamento pela qual os provedores devem manobrar. Esta também é uma das razões pelas quais muitas organizações estão começando a enfatizar as técnicas de cuidados preventivos. O uso de MCOs para programas de cuidados como Medicaid e Medicare melhorou a previsibilidade dos orçamentos operacionais da organização de saúde, mas não melhorou totalmente os problemas de financiamento que muitos estão enfrentando.

os custos de saúde estão se tornando um dos maiores gastos e pontos de debate do governo federal, superando até mesmo o custo da educação pública. Por causa disso e dos valores de reembolso definidos que as organizações de saúde recebem por paciente, é fácil ver como, mesmo com esse modelo, essas organizações continuam lutando para sobreviver. Mesmo com mudanças nas finanças e o modelo MCO, manobrar através da logística e regulamentos do Medicaid pode ser difícil para uma organização de saúde.