o que é MRA?

MRA-Medicare Risk Adjustment – foi criada em 2003 e faseada em um período de cinco anos. Por meio dessa metodologia de pagamento, a capitação do Plano MedicareAdvantage (e do provedor) é ajustada com base no risco assumido para o atendimento do paciente, no número de condições crônicas e na gravidade da doença do paciente, conforme relatado pelo médico usando códigos CID-9-CM apropriados.

o reembolso ajustado ao risco tenta financiar os provedores pelos custos previstos do atendimento com base no estado de saúde do paciente. Sob essa metodologia de pagamento, é lógico que os pacientes mais doentes gerem um pagamento de capitação mais alto ao provedor, pois os custos de seus cuidados serão maiores. Tecnicamente, então, o MRA é um método mais equitativo e preciso de capitalizar os fornecedores de pacientes MedicareAdvantage.

o sucesso sob o paradigma de pagamento ajustado ao risco depende de relatar diagnósticos usando códigos ICD-9-CM corretos no mais alto nível de especificidade, a fim de maximizar o reembolso e compensar o plano, IPA e/ou MSO para o gerenciamento adequado de cuidados crônicos.