o que é terapia TMS profunda (dTMS)?
por Dr. David Woo – janeiro 23, 2020
a terapia TMS profunda, também chamada dTMS, é um tipo de terapia de estimulação magnética transcraniana (TMS) que é aprovada pela FDA para tratar pacientes diagnosticados com transtorno depressivo maior (MDD) e transtorno obsessivo-compulsivo (TOC).
durante os tratamentos dTMS, um médico ou enfermeiro se encaixa em um capacete que contém uma bobina de metal sobre a cabeça do paciente. A bobina emite pulsos magnéticos que estimulam de forma não invasiva as células cerebrais localizadas em regiões específicas do cérebro associadas ao humor. (1)
o tratamento da depressão dTMS é eficaz?
Sim. A TPM profunda foi clinicamente comprovada para aliviar os sintomas depressivos, mesmo em pacientes diagnosticados com depressão resistente ao tratamento. Um estudo clínico randomizado descobriu que os pacientes que recebem dTMS são duas vezes mais propensos a alcançar remissão em comparação com os pacientes que receberam tratamento com sham ou placebo. (2)
o TMS profundo é apenas um dos dois tipos de métodos de TMS usados em clínicas hoje para tratar com sucesso os sintomas depressivos—o outro é chamado de TMS repetitivo ou rTMS. Você pode aprender mais sobre as taxas de sucesso da terapia TMS aqui.
como a terapia com dTMS se compara à terapia com rTMS?
ambos dTMS e rTMS são aprovados pela FDA para aliviar os sintomas depressivos em pacientes diagnosticados com MDD resistente ao tratamento. Então, o que é diferente entre os dois?
- o dispositivo usado: O TMS profundo é administrado usando o dispositivo BrainsWay, enquanto o rTMS é administrado usando o dispositivo Neurostar®.
- a forma da bobina magnética: O Deep TMS usa uma bobina H, enquanto o rTMS usa uma bobina figure – 8.Profundidade de estimulação: a TMS profunda pode estimular o cérebro de quatro a seis centímetros abaixo da superfície do cérebro, enquanto a rTMS pode estimular de um a dois centímetros abaixo da superfície do cérebro. (3,4)
- indicações aprovadas pela FDA: o Deep TMS foi aprovado pelo FDA para tratamento de depressão em 2013, enquanto o rTMS foi aprovado muito antes, em 2008. No entanto, apenas dTMS foi aprovado pela FDA para tratar o TOC. (3,5,6) isso não significa que a rTMS não possa ser usada com sucesso para tratar outras condições além da depressão – há uma série de estudos que sugerem que a rTMS pode ser usada com sucesso para tratar outras condições fora do rótulo.
dTMS tratamento do TOC
ambos dTMS e rTMS podem ser usados para tratar com segurança os sintomas do TOC, embora apenas dTMS seja aprovado pela FDA para o tratamento do TOC (e nenhum dos dois é aprovado ainda para outras condições não depressivas). A aprovação da FDA beneficia os pacientes porque as seguradoras cobrirão mais do custo da terapia TMS, mas não é o único indicador de uma opção de tratamento segura e eficaz. Um estudo publicado no New England Journal of Medicine mostra que a TMS repetitiva é segura e eficaz na redução dos sintomas do TOC. (8)
embora não usemos o dispositivo BrainsWay( continue lendo para saber o porquê), sua aprovação da FDA de 2018 para o tratamento do TOC é um grande passo na direção certa para tornar o TMS mais acessível a pacientes com condições como PTSD, ansiedade ou lesão cerebral traumática.
na Madison Avenue TMS & Psiquiatria, usamos o dispositivo rTMS da Neurostar®. Aqui está o porquê.
na Madison Avenue TMS & Psiquiatria, a segurança de nossos pacientes é nossa prioridade número um. É por isso que eu uso a bobina figura-8 de Neurostar®para TMS repetitivos. Foi o primeiro dispositivo TMS a ser aprovado pela FDA e, portanto, foi estudado muito mais do que o dispositivo TMS profundo da BrainsWay.
a principal razão pela qual eu escolho usar o dispositivo TMS repetitivo Neurostar®s é que o risco de convulsão é muito menor do que com o dispositivo BrainsWay deep TMS. Estima-se que o risco de convulsão para a bobina rTMS figura-8 seja de três em cada 1000 pacientes por tratamento, ou menos de um por cento do risco geral. (9) no ensaio principal controlado por sham para a bobina H de BrainsWay, um em cada 101 pacientes teve uma convulsão por tratamento. (10)
na Conferência Clínica da TMS Society, realizada em fevereiro de 2019, foram discutidas as taxas de convulsão para rTMS e dTMS. A taxa de convulsão com Neurostar®s Figura-8 coil foi estimada em uma convulsão em 268.000 tratamentos, enquanto a taxa de convulsão com brainsway h-coil foi estimada em um dos 4.800 tratamentos. Supondo que os pacientes recebam 36 tratamentos, isso significa que um em cada 7.444 pacientes que recebem Neurostar®s TMS teria uma convulsão, enquanto um em cada 133 pacientes que recebem TMS de BrainsWay teria uma convulsão.
para saber mais sobre o Neurostar® e como ele pode ajudar a aliviar os sintomas depressivos, entre em contato com nosso escritório.
recursos:
1. O que é o Deep TMS e como funciona? Brainsway. https://www.brainsway.com/patients-faqs/what-is-deep-tms-and-how-does-it-work. Data De Publicação Indisponível. Acessado Em 05 De Dezembro De 2019.
2. Levkovitz Y, Isserles M, Padberg F, Lisanby SH, Bystritsky Um, Xia G, Tendler Um, Daskalakis ZJ, Winston JL, Dannon P, Hafez HM, Reti IM, evo Morales, OG, Schlaepfer TE, Hollander E, Berman JA, Husain MM, Sofer U, Stein Um, Adler S, Deutsch L, Deutsch F, Roth Y, George MS, e Zangen A. a Eficácia e a segurança de profunda estimulação magnética transcraniana para depressão: um estudo prospectivo multicêntrico randomizado ensaio clínico controlado. Psiquiatria Mundial. Fevereiro 2015;14(1):64-73. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4329899/. Acessado Em 05 De Dezembro De 2019.
3. Baeken C, Brem AK, Arns M, Brunoni AR, Filipčić eu, Ganho-Um Ávila, Langguth B, Padberg F, Poulet E, F Rachid, NO Saco, Vanderhasselt MA, e Bennabir D. Repetitivo estimulação magnética transcraniana de tratamento para transtornos depressivos: conhecimento atual e as futuras direções. Opinião atual em Psiquiatria. Setembro 2019;32(5):409-415. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6688778/. Acessado Em 05 De Dezembro De 2019.
4. McClintock SM, Reti IM, Carpenter LL, McDonald WM, Dubin M, Taylor SF, Cook IA, O’Reardon J, Husain MM, Wall C, Krystal AD, Sampson SM, Morales O, Nelson BG, Latoussakis V, George MS, MD, e Lisanby Sh. Recomendações de consenso para a aplicação clínica de Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva (rTMS) no tratamento da depressão. Jornal de Psiquiatria Clínica. Jan-Fev 2018; 79(1): 16cs10905. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5846193/. Acessado Em 05 De Dezembro De 2019.
5. Horvath JC, Mathews J, Demitrack MA e Pascual-Leone A. O dispositivo NeuroStar TMS: realização do protocolo aprovado pela FDA para o tratamento da depressão. Jornal de experiências visualizadas. 12 de novembro de 2010; (45). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21189465. Acessado Em 05 De Dezembro De 2019.
6. FDA permite a comercialização de estimulação magnética transcraniana para o tratamento de transtorno obsessivo compulsivo. Administração de alimentos e Medicamentos dos EUA. Publicado Em 17 De Agosto De 2018. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-permits-marketing-transcranial-magnetic-stimulation-treatment-obsessive-compulsive-disorder. Acessado Em 05 De Dezembro De 2019.
7. A TPM profunda reduz os sintomas do TOC refratário ao tratamento. Rede de aprendizagem de Psiquiatria e Saúde Comportamental. Publicado Em 12 De Junho De 2019. https://www.psychcongress.com/article/deep-tms-reduces-symptoms-treatment-refractory-ocd. Acessado Em 05 De Dezembro De 2019.
8. Zhou DD, Wang W, Wang GM, Li dq e Kuang L. uma meta-análise atualizada: efeitos terapêuticos de curto prazo da estimulação magnética transcraniana repetida no tratamento do transtorno obsessivo-compulsivo. Journal of Affective Disorders. Junho 2017;215: 187-196. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28340445. Acessado Em 05 De Dezembro De 2019.
9. Carpinteiro LL, Janicak PG, Aaronson ST, Boyadjis T, Brock DG, Cozinhar IA, Dunner DL, Lanocha K, Solvason HB, e Demitrack MA. Estimulação magnética transcraniana (TMS) para depressão maior: um estudo multisita, naturalista e observacional dos resultados do tratamento agudo na prática clínica. Depressão e ansiedade. Julho 2012;29(7):587-96. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22689344. Acessado Em 05 De Dezembro De 2019.
10. Levkovitz Y, Isserles M, Padberg F, Lisanby SH, Bystritsky Um, Xia G, Tendler Um, Daskalakis ZJ, Winston JL, Dannon P, Hafez HM, Reti IM, evo Morales, OG, Schlaepfer TE, Hollander E, Berman JA, Husain MM, Sofer U, Stein Um, Adler S, Deutsch L, Deutsch F, Roth Y, George MS, e Zangen A. a Eficácia e a segurança de profunda estimulação magnética transcraniana para depressão: um estudo prospectivo multicêntrico randomizado ensaio clínico controlado. Psiquiatria Mundial. Fevereiro 2015;14(1):64-73. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25655160. Acessado Em 05 De Dezembro De 2019.
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