O que significa EDI para Faturamento Médico? / Coronis

fui convidado a escrever um post no blog sobre o que faço como Diretor de EDI e sistemas de negócios da PMG. Se você não sabe muito sobre EDI, então você definitivamente não está sozinho! Muitas pessoas não têm certeza sobre o que faço o dia todo e como isso ajuda os clientes da PMG. Vamos começar com uma definição básica – EDI significa Electronic Data Interchange, que é a transferência de dados de um sistema de computador para outro por formatação padronizada. EDI pode ser encontrado em praticamente qualquer indústria, mas na PMG lidamos com dados de saúde e reclamações, então é aqui que o EDI entra em jogo no meu mundo.

tudo começa com os registros médicos eletrônicos (EMR) do nosso centro de saúde do cliente. Os dados no EMR precisam então ir a uma tonelada de lugares diferentes; sistemas de gerenciamento de práticas( PM), portais de pacientes, empresas de laboratório e qualquer outra entidade que exija a troca eletrônica de informações de registros médicos. Com vários sistemas que podem ou não funcionar bem juntos, alguém precisa direcionar o fluxo de informações e garantir que ela chegue aonde precisa ir. Isso é exatamente o que a equipe EDI faz (com alguma ajuda de nossos amigos).

tudo parece tão simples quando eu coloco assim… a informação está voando para frente e para trás e as reivindicações estão sendo processadas e todos estão felizes, certo? Quem me dera! Se fosse assim, eu seria capaz de ir para casa cedo todos os dias. Mas, como acontece com todas as coisas no faturamento de saúde da comunidade, as coisas nem sempre funcionam como esperado. Para começar, cada centro de saúde comunitário pode ter um sistema EMR e/ou PM diferente. Cada sistema é único em como eles são configurados para atender às necessidades desse centro de saúde. No PMG, dizemos o tempo todo: “se você viu um centro de saúde, viu um centro de saúde.”Fazemos o nosso melhor para analisar cada sistema para garantir que as coisas corram bem, mas uma vez que acertamos ir, inevitavelmente há um obstáculo em algum lugar do processo.

além de trabalhar em vários sistemas, também precisamos considerar as várias partes envolvidas no processo EDI; Funcionários do PMG, clientes de centros de saúde comunitários, departamentos de TI, pagadores, câmaras de compensação e, bem, qualquer pessoa envolvida no processo de obter uma reclamação paga. Todos os envolvidos têm sua própria parte no processo EDI e nem sempre compartilhamos o mesmo ponto de vista ou raciocínio. Assim como coordenamos dados eletronicamente, a equipe EDI é frequentemente encarregada de coordenar informações de várias partes que não necessariamente “falam a mesma língua”. Em muitos casos, é mais fácil fazer com que os sistemas trabalhem juntos do que fazer com que várias pessoas façam o mesmo.

o maior problema para EDI é o que acontece quando as informações não estão sendo transferidas conforme necessário. chegar ao fundo desta questão não é tão fácil quanto você pode pensar. Todos os dias me perguntam: Como eu…? Porque não…? Posso…? O que significa isto? E qual é a nossa resposta típica a quaisquer perguntas feitas? Pelo menos mais três perguntas, e isso é só para começar! Aprendi minha lição sobre como responder às perguntas quando elas são feitas, em vez de cavar mais fundo para garantir que fosse a pergunta certa em primeiro lugar. É tão importante reunir todas as informações pertinentes de todas as partes pertinentes antes de estabelecer o melhor plano de ataque.

então há uma chance de que o plano acima mencionado precise ser jogado para fora da janela. Em prioridades EDI são um alvo em movimento. Nossa equipe deve ser capaz de receber constantemente as informações mais recentes, reavaliar e seguir em frente. É por isso que EDI não é para os fracos de coração… você definitivamente precisa de paciência e capacidade de mudar de marcha a qualquer momento, mantendo seus objetivos finais à vista.

espero que você tenha gostado desta janela para o mundo glamouroso e emocionante de EDI. Estamos aqui sempre que houver um problema. Raramente é fácil e às vezes pode empurrar praticamente qualquer pessoa para a borda. É por isso que estou aqui … para tirar esse stress dos nossos clientes. Em tempos estressantes, tento pensar nisso como um quebra-cabeça enorme que preciso descobrir. Isso me intriga e me mantém indo. Talvez isso pareça loucura para alguns, mas o que eles dizem? “Você não precisa ser louco para trabalhar aqui, vamos treiná-lo.”