rabiscos violentos do pátio escolar: como professores, médicos e pais podem dizer se os desenhos assustadores de uma criança são motivo de preocupação?

©2014

Por Laura Prager, M. D.

Postado em: Escola, Temas Quentes

Tópicos: Problemas Comportamentais

O residente, Dr. G., chegou quatro horas por turno. Pediatra em seu segundo ano de treinamento, ele estava no meio de uma rotação projetada para ensiná-lo sobre problemas psiquiátricos em crianças. Uma tarde por semana, ele ingressou no primeiro ano (pós-graduação ano II) residentes de Psiquiatria na APS, esperando que houvesse um paciente com menos de 18 anos precisando de avaliação para que ele pudesse ganhar alguma experiência. Entre a longa lista de pacientes na placa de dry-erase no quarto onde os médicos sentou-se ocupado digitar informações em computadores, Dr. G de leitura que Gabriel tinha 8 anos de idade, que ele aparentemente estava planejando matar seu segundo grau professor, e que sua mãe queria uma nota para a escola. Ele fez check-in com o psiquiatra assistente e escreveu suas iniciais ao lado do nome de Gabriel no quadro para que os outros residentes soubessem que ele estava levando o caso.

crianças de 8 anos são divertidas de entrevistar, já que a maioria gosta de falar sobre si mesma. Eles geralmente estão ansiosos para agradar, engajados em dominar novas habilidades e se comparando com seus amigos. Eles também são rápidos em insistir que todos devem seguir as mesmas regras e reclamar se as regras não forem justas. O problema é que, apesar de sua vontade de falar livremente, as crianças de 8 anos contam histórias que podem não ter nada a ver com o motivo de estarem na sala de emergência. Sua perspectiva sobre o que os colocou nessa situação raramente é a mesma dos adultos que estão preocupados com eles. Uma criança que diz que queria morrer quando foi a última escolhida para o hóquei no chão pode nos ajudar a entender que ele se sente mal com suas proezas atléticas e/ou que não é bem apreciado por seus colegas. No entanto, não poderíamos esperar que a mesma criança descrevesse seus atrasos de longa data no desenvolvimento motor fino e grosseiro, coordenação e interações sociais apropriadas à idade-informações que ajudam a colocar sua experiência na Academia em uma estrutura diferente. A visão da criança é importante – mas é apenas uma peça do quebra-cabeça.

por esses motivos, às vezes é mais útil ouvir de um pai ou outro cuidador antes de falar um a um com a criança. Mas, neste caso, não havia como o Dr. G deixar Gabriel em paz no que parecia ser uma sala de espera mais do que desagradável. Ele pegou o” modelo infantil”, que listava todas as perguntas que ele deveria fazer durante uma entrevista desse tipo, exibiu seu crachá de identificação na fechadura de segurança dentro da unidade, abriu a porta para a sala de espera e chamou o nome da criança. Gabriel e sua mãe o seguiram pela porta trancada e em uma sala de entrevistas.

as salas de entrevista são bastante pequenas e desconfortáveis, com paredes e piso bege uniformemente Sujos, duas ou três cadeiras azuis e uma mesa aparafusada à parede. Não há frescuras, sem bordas suaves e sem imagens coloridas, apenas o brilho brilhante e implacável das luzes fluorescentes do teto. Gabriel pegou uma cadeira, sua mãe outra, o médico a terceira. Então, o Dr. G. começou no início: nome, idade, endereço, companhia de seguros, guardião legal. Todas essas informações já estavam, é claro, armazenadas em algum lugar do banco de dados do hospital, mas fazer as perguntas diretamente às vezes traz benefícios adicionais. Uma avaliação da sala de emergência, para melhor ou para pior, tem um objetivo: disposição. Para orientar o paciente para a próxima parada, você precisa saber onde ele começou. Como aqueles jogos de tabuleiro, apropriadamente chamado Desculpe ou problema (que as crianças na faixa etária de Gabriel gostam de jogar)—se você pousar na Praça errada, você tem que ir todo o caminho de volta ao início. Com a psiquiatria infantil em particular, a geografia pode moldar o destino. Não é útil admitir uma criança em um hospital ou encaminhá-la para uma clínica localizada longe de sua casa. Os membros da família podem nem conseguir chegar lá, muito menos participar ativamente do tratamento. Se o paciente tiver a sorte de morar em uma cidade com uma alta base tributária, provavelmente haverá mais serviços disponíveis, seja dentro do ambiente escolar, ou de outros recursos apoiados pela comunidade. Se não for, os recursos podem ser impossíveis de encontrar. Saber de onde vem o paciente permite que o entrevistador considere opções de disposição ao mesmo tempo em que está aprendendo sobre o problema.”Meu nome é Gabriel”, respondeu Gabriel. “Eu moro em Revere.”

“Não, você não”, interrompeu a mãe dele, “você mora em Winthrop. Nós apenas nos mudamos”, explicou ela se desculpando. “Ele esquece.”

Gabriel piscou.

“você teve que mudar de escola quando se mudou, Gabriel?”O Dr. G. perguntou-lhe.

” não.”A mãe respondeu novamente. “Pedi permissão especial para que ele continuasse na mesma escola que frequentava desde o jardim de infância, pelo menos até o final do ano letivo. Tenho de o conduzir, mas não está longe. Eu simplesmente não entendo o que aconteceu hoje. Ele tem estado tão bem. Ele costumava ter birras na escola o tempo todo, mas ele tem sido muito, muito melhor. Ele ainda tem um bom amigo em sua classe este ano. Eu não acho que ele fez nada de ruim, não realmente. O vice-diretor diz que ameaçou Miss Manchester, mas não acredito. Ele não é esse tipo de rapaz. Ele não faria mal a ninguém. Ele adora desenhar”, acrescentou ela como uma reflexão tardia, ” acho que foram os desenhos dele que causaram o problema.”

” você pode nos dizer o que aconteceu hoje?”O Dr. G. perguntou a Gabriel.

“eu desenhei uma imagem ruim”, ele murmurou, olhando para as pernas, que não chegavam ao chão.

“o que havia de ruim nisso?”

” eu estava bravo com Miss Manchester. Não foi bom.”

” você pode me mostrar isso?”

Gabriel começou a farfalhar em sua mochila.

“por que você estava tão bravo com ela?”

” estava lendo. Estávamos a ler. Eu deveria estar lendo sobre Clifford, mas ela me deu um livro de capítulo.”

” Clifford, o grande cão vermelho?”O morador de repente se lembrou de um desenho animado no qual um grande cão vermelho desfila em torno de uma cidade fazendo boas ações.

pela primeira vez, Gabriel olhou para cima. Ele sorriu timidamente para o Dr. G. ” Sim. Clifford. Gosto do Clifford. Ela me disse que eu era velho demais para Clifford, e eu deveria ler outra coisa.”Gabriel tem uma deficiência de aprendizagem”, disse sua mãe. “Ler é difícil para ele. Ele recebe ajuda especial. Sua professora regular, Sra. S., trabalha com ele na leitura. Não sei por que a Sra. Manchester não se lembra disso.”

” mas eu pensei que Miss Manchester era a professora?”O Dr. G. perguntou.

“ela é a professora assistente. Ela é muito jovem, mas ela está preenchendo porque a Sra. S. está fora de ter um bebê.Gabriel de repente pulou de sua cadeira e começou a se mover um pouco sem rumo pela sala. “Eu estava louco”, disse ele, e seus olhos se encheram de lágrimas. “Eu desenhei uma foto. Eu estava muito bravo e então pensei em esfaquear Miss Manchester com uma faca.”Ele voltou para a cadeira, estendeu a mão para a mochila e tirou um feixe de papéis.”Aqui”, disse ele, empurrando um pedaço de papel na mão do Dr. G.

“eu desenhei isso e Miss Manchester ficou muito chateado. Ela quase começou a chorar. Não queria que ela chorasse. Eu estava louco.”Lágrimas escorriam pelas bochechas do menino. Ele correu para sua mãe e escondeu o rosto em seu ombro. Ela colocou o braço em volta dele.”Ele não é um menino mau”, disse ela. “Ele nunca machucou ninguém. Ele nunca entra em brigas com as outras crianças. Eles às vezes zombam dele, mas ele nunca faz nada.”

Dr. G. olhou para a mãe de Gabriel e depois para Gabriel.

“o que sua imagem significa?”O Dr. G. perguntou-lhe.

“eu estava tão bravo que queria machucá-la. Apanhei uma faca grande e magoei-a com ela. Ela está a chorar.”

” então, depois que a senhorita Manchester ficou chateada, o que aconteceu?”

” eu desenhei outra foto”, ele murmurou no ombro de sua mãe.

“você desenhou outra imagem? Posso ver esse também?”

“eu realmente não queria machucar Miss Manchester. Estava zangada com ela.”Gabriel sentou-se no chão. “Foi apenas uma foto”, disse ele depois de um pouco.

” Onde está a outra imagem?Gabriel puxou sua mochila em sua direção e começou a tirar tudo. Logo, em meio a seus papéis amassados, ele encontrou outro lençol que entregou à mãe.”Ela estava chorando, então eu desenhei isso”, disse ele.

“a senhorita Manchester viu esta segunda foto?”perguntou ao Dr. G.

“não”, respondeu Gabriel. “Ela saiu correndo da sala antes que eu pudesse mostrar a ela.”Ele se inclinou para a frente e colocou a cabeça nas mãos.”Você vê”, disse a mãe, ” eu lhe disse que Gabriel era um bom garoto.”

“eu gosto de Miss Manchester”, disse ele, levantando a cabeça para olhar para o Dr. G. então ele acrescentou, timidamente, ” Eu pensei que ela também gostava de mim. Eu sabia que a tinha deixado chateada. Eu queria fazer as pazes. É isso que fazes, não é?”ele perguntou ao Dr. G.” era apenas uma foto. Não a magoei mesmo. Ela é minha professora. Não quero magoá-la. Às vezes ela é simpática.”

* * *

desenhos assustadores são o catalisador para visitas de emergência de muitas crianças. Esta é a era pós-Colombina, pós-Virginia-Tech, marcada por vários tiroteios em escolas altamente divulgados e devastadores e, em Massachusetts, a morte esfaqueada bastante recente de um estudante do ensino médio nas mãos de outro. Professores e administradores têm compreensivelmente medo de interpretar desenhos violentos e chegar a conclusões sobre as idéias ou fantasias, capacidades ou intenções de seus alunos. Embora geralmente sejam os adolescentes que desenham imagens gráficas de desmembramento ou destruição em massa, as crianças do Ensino Fundamental são encaminhadas ocasionalmente por razões semelhantes. Há pouca, se alguma, evidência de que os desenhos violentos das crianças pressagiam ações violentas, mas esse fato pode ser difícil de lembrar quando se depara com essas imagens dramáticas e às vezes sangrentas. Administradores escolares e até terapeutas experientes muitas vezes exigem uma avaliação psiquiátrica de emergência quando confrontados com desenhos explícitos ou poderosos de seus alunos ou pacientes.

nem todas as crianças enviadas diretamente para o ED da escola com a pergunta ” seguro para retornar?”carimbado em seu pacote de registro vem com a resposta a essa pergunta esboçada em papel de caderno em preto e branco. Os desenhos geralmente são apenas um ingresso de admissão; eles devem ser entendidos no contexto do estágio de desenvolvimento e do ambiente social da criança. Depois que o Dr. G. se encontrou com Gabriel e sua mãe, ele falou com o psiquiatra assistente e, em seguida, ligou para o vice-diretor para falar sobre o que havia acontecido e como ele poderia ajudar o professor e o aluno a consertar suas cercas. Felizmente, Gabriel tinha apenas 8 anos de idade com deficiência de aprendizagem, talvez um pouco menos maduro do que muitos de seus colegas de classe da segunda série, que estava envergonhado por ler menos do que outros membros de sua classe. Quando seu professor o envergonhou, ele ficou chateado e com raiva e desenhou uma foto para expressar seus sentimentos. Mas Gabriel tinha forças; ele tinha a capacidade de gerenciar esses sentimentos desenhando imagens-não fazendo birra, ou correndo para fora da sala de aula, ou machucando a si mesmo ou a qualquer outra pessoa. Ele também tinha uma consciência, um superego em desenvolvimento, e sabia que sua imagem prejudicaria os sentimentos de seu professor. Para fazer as pazes, ele rapidamente desenhou outro para mostrar que, embora estivesse bravo, ele ainda a amava. Ele tinha experimentado emoções intensas e perturbadoras: ele queria tanto machucá-la como ele tinha sido ferido, e amá-la da maneira que ele queria ser amado. Em um esforço para dominar seus sentimentos e impedir-se de agir de uma maneira que ele sabia que era repreensível, Gabriel desenhou uma imagem de suas fantasias, tanto boas quanto más. Ele não apenas os desenhou claramente, ele estava disposto a falar sobre eles quando perguntado.

se apenas todas as crianças em idade escolar enviadas para a sala de emergência diretamente da escola pudessem contar uma história como a de Gabriel, na qual o desenvolvimento infantil se desenrolava em toda a sua glória bem na frente de nossos olhos. A questão de saber se Gabriel estava seguro ou não para voltar à escola foi fácil de responder. Para muitas crianças, não é. Os desenhos de Gabriel não eram o problema, eles eram a solução. Sua mãe e, mais tarde, seus outros professores, descreveram Gabriel como um menino doce que era apreciado por seus colegas de classe; ele costumava ter birras quando frustrado e chateado onde chorava e ocasionalmente chupava o polegar, mas ele amadureceu no ano passado, raramente ficando chateado na aula, apesar de suas lutas contínuas com a leitura. Ele nunca havia machucado ninguém antes, nem ninguém o machucou; a probabilidade de ele fazer algo perigoso em sua sala de aula da segunda série era baixa.Os administradores e professores da escola muitas vezes exigem que um psiquiatra infantil escreva uma nota documentando que uma criança que expressou declarações ameaçadoras ou escreveu ou desenhou histórias ou imagens assustadoras pode permanecer “segura” na escola. Mas, uma avaliação da sala de emergência Captura apenas um momento discreto no tempo, uma seção transversal em vez de uma visão longitudinal.

nenhum psiquiatra, independentemente da experiência ou Habilidade, Pode, após uma entrevista, prever as ações futuras de um paciente, nem mesmo as de uma criança de 8 anos com tendência ao desenho. Nenhuma criança sai do APS com uma nota garantindo que ele pode estar seguro na escola; não há garantias. No caso do Gabriel, Dr. G. recomendou que o professor e o vice-diretor se encontrassem com Gabriel, ouvissem toda a sua história e, em seguida, julgassem se poderiam ou não recebê-lo de volta à aula. A decisão sobre se Gabriel estava ou não” seguro ” na segunda série acabou descansando com a escola. Sentiria falta de Manchester, o objeto de sua raiva e admiração, continuar a se preocupar que Gabriel viria atrás dela? Ou, ela seria capaz de entender os sentimentos conflitantes e intensos de seu aluno e apreciá-los como um exemplo de um estágio normal de desenvolvimento? Ela estaria disposta a tentar trabalhar com ele, talvez em conjunto com uma assistente social ou psicóloga escolar, para ajudar Gabriel a expressar seus sentimentos de maneira diferente? Esperemos que sim. Gabriel certamente não era um anjo, mas também não era um demônio.

uma versão deste post apareceu originalmente e foi escrita pelo autor (Prager) em The Daily Beast em 20 de outubro de 2013.

Laura Prager, M. D.

Laura M. Prager, M. D. é diretor do serviço de emergência de Psiquiatria Infantil do Massachusetts General Hospital e professor assistente de Psiquiatria da Harvard Medical School. Ela é editora assistente do Journal of the American Acad…

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