Uma literatura baseada em estudo de atendimento centrado no paciente e a comunicação enfermeiro-paciente medicamentosas: barreiras, facilitadores, e o caminho a seguir

Barreiras para o atendimento Centrado no Paciente e Comunicação

Enfermeiros constituem uma significativa força de trabalho dos prestadores de cuidados de cujas práticas podem afetar seriamente o cuidado resultados (positivos e negativos). Os enfermeiros passam muito tempo com os pacientes e seus cuidadores. Como resultado, as relações positivas enfermeiro-paciente e cuidador são terapêuticas e constituem um componente central do cuidado . Em muitos casos, os enfermeiros atuam como tradutores ou defensores dos pacientes, além de desempenharem suas funções de atenção primária. Embora as boas relações enfermeira-paciente afetem positivamente a comunicação e a interação enfermeira-paciente, estudos têm mostrado que vários fatores impedem essas relações com consequências significativas nos resultados e na qualidade do cuidado . Assim, essas barreiras limitam os esforços dos enfermeiros e de outros prestadores de cuidados para fornecer cuidados de saúde que atendam às necessidades dos pacientes e cuidadores. Categorizamos as barreiras ao cuidado e à comunicação centrados no paciente em quatro tipos: barreiras institucionais e relacionadas ao sistema de saúde, relacionadas à comunicação, relacionadas ao meio ambiente e pessoais e relacionadas ao comportamento. Embora essas barreiras sejam discutidas em subtítulos separados, elas são interligadas de maneiras complexas durante a prática clínica.

barreiras institucionais e relacionadas ao sistema de saúde

muitas barreiras para fornecer atendimento e comunicação centrados no paciente durante as interações enfermeira-paciente emanam de práticas institucionais de saúde ou do próprio sistema de saúde. Alguns desses fatores estão implicados na política de saúde ou por meio de estilos e estratégias de gestão.

escassez de pessoal de enfermagem, alta carga de trabalho, esgotamento e tempo limitado constituíram uma barreira complexa de nível institucional e de Sistema de saúde para a prestação efetiva de cuidados . Por exemplo, Loghmani et al. descobriu que a escassez de pessoal impedia que os enfermeiros tivessem tempo adequado com os pacientes e seus cuidadores em uma unidade de terapia intensiva Iraniana. Limitações na equipe de enfermagem, juntamente com uma alta carga de trabalho, levaram a menos interações entre enfermeiros, pacientes e cuidadores. Da mesma forma, Anoosheh et al. verificou-se que a carga de trabalho de enfermagem pesada foi classificada como um fator limitante à comunicação terapêutica nas interações enfermeira-paciente no Irã.

em um estudo sobre barreiras de comunicação em dois hospitais afiliados à Universidade de Ciências Médicas de Alborz, Norouzinia et al. verificou-se que a escassez de enfermeiros, a sobrecarga de trabalho e o tempo insuficiente para interagir com os pacientes foram barreiras significativas para a efetividade das interações enfermeiro-paciente. Fatores semelhantes são identificados como barreiras à comunicação enfermeiro-paciente e interações em outros estudos . Por exemplo, Amoah et al. relatou que a escassez de pessoal de enfermagem e a alta carga de trabalho foram barreiras ao atendimento centrado no paciente e à comunicação terapêutica entre enfermeiros e pacientes ganenses. Amoah e colegas relataram a declaração de um paciente de que:

porque há poucas enfermeiras na enfermaria, às vezes você gostaria que uma enfermeira atendesse a você, mas ele ou ela pode estar trabalhando em outro paciente, então, nesse caso, a enfermeira não pode dividir-se em dois para atender a vocês dois .

enfermeiros e pacientes e seus cuidadores observaram que o tempo limitado afeta as interações enfermeiro-paciente, a comunicação e a qualidade do cuidado. Além disso, Yoo et al. relatou que o horário de visita limitado afetou as comunicações entre cuidadores e enfermeiros em um hospital terciário em Seul, Coréia. Como os cuidadores tinham tempo limitado para passar com os pacientes, eles tinham pouco conhecimento sobre a unidade de terapia intensiva e desconfiavam dos enfermeiros.

embora a escassez de pessoal de enfermagem seja uma barreira significativa para o atendimento e a comunicação centrados no paciente que as instituições e gerentes de saúde devem conhecer, alguns estudiosos da área da saúde criticam as queixas dos enfermeiros de limitação de tempo. Por exemplo, McCabe argumentou que a qualidade das interações enfermeira-paciente é o que importa e não a quantidade de tempo gasto com os pacientes e seus cuidadores. McCabe afirmou que “passar longos períodos com os pacientes nem sempre resulta em relações positivas enfermeira-paciente”. Ele argumentou que a implementação de cuidados centrados no paciente não requer tempo adicional; portanto, as percepções dos enfermeiros de estarem muito ocupados não podem desculpar a má comunicação terapêutica durante as interações clínicas. Em vez disso, os enfermeiros são incentivados a desenvolver a autoconsciência, a autorreflexão e o compromisso de garantir que os pacientes recebam os cuidados necessários.

outra barreira relacionada à instituição para o cuidado e a comunicação centrados no paciente é a ênfase do sistema de saúde no cuidado centrado na tarefa. Os prestadores de cuidados estão mais focados em completar os procedimentos de cuidados do que satisfazer as necessidades e preferências dos pacientes e cuidadores. Essa barreira ao cuidado e à comunicação centrados no paciente é reconhecida em vários estudos . Por exemplo, McLean estudou Cuidados com demência em lares de idosos nos Estados Unidos. Ela descobriu que o cuidado centrado no paciente e a comunicação em um lar de idosos (Snow I) foram severamente afetados quando enfermeiros, médicos e gerentes de cuidados se concentraram em completar tarefas ou observar rotinas de cuidados e institucionais em detrimento da satisfação das necessidades de Cuidados dos pacientes. No entanto, no outro lar de cuidados (Snow II), o atendimento centrado no paciente foi aprimorado como enfermeiros, médicos e gerentes do lar de cuidados focados em atender às necessidades e valores dos pacientes, em vez de completar rotinas e tarefas de cuidados.Da mesma forma, Yoo e colegas observaram que a comunicação enfermeira-paciente foi afetada quando os enfermeiros da UTI colocaram urgência em completar tarefas ligadas diretamente à saúde dos pacientes (por exemplo, estabilizar sinais vitais) do que se comunicar com as necessidades específicas dos pacientes. Essa evidência mostra que, quando os enfermeiros são mais focados em tarefas, os pacientes e cuidadores são tratados como corpos e objetos, nos quais as práticas médicas e de cuidados devem ser realizadas para restaurar a saúde. A pesquisa mostrou que, quando os enfermeiros se concentram em cuidados orientados para tarefas, torna-se difícil fornecer cuidados holísticos aos pacientes ou ensinar e se comunicar com os pacientes, mesmo quando os enfermeiros estão menos ocupados .

os gerentes de Enfermagem e seus estilos de gestão podem afetar o atendimento e a comunicação centrados no paciente. Estudos têm revelado que os estilos de gestão que os gestores de enfermagem implementam podem facilitar ou impedir o cuidado centrado no paciente . Quando os gerentes de enfermagem orientam sua equipe de enfermagem para práticas de cuidado centradas na tarefa, isso afeta a interação e a comunicação entre o enfermeiro e o paciente. Além disso, quando os gerentes de enfermagem não conseguem atender às necessidades de saúde mental e aos desafios pessoais de sua equipe, isso influencia a forma como os enfermeiros atendem às necessidades de Cuidados dos pacientes. Por exemplo, os enfermeiros indicaram que a comunicação enfermeira-paciente é afetada quando os gerentes de enfermagem não apoiam ou não respondem às suas necessidades .

em um estudo que explora as perspectivas dos gerentes de enfermagem e Obstetrícia sobre obstáculos ao fornecimento de compaixão e cuidados terapêuticos em 17 países, Papadopoulos et al. descobriu – se que as características e experiências dos enfermeiros e gerentes de obstetrícia poderiam facilitar ou impedir a compaixão e as interações terapêuticas no cuidado de enfermagem. Atitudes pessoais negativas, incluindo egoísmo, arrogância, egocentrismo, grosseria, falta de habilidades de liderança, desejo de poder e sentimentos de superioridade entre enfermeiras e gerentes de obstetrícia, eram obstáculos para a construção da compaixão. O estudo mostrou ainda que os gerentes que enfatizam regras, tarefas e resultados não priorizam a construção de relacionamentos e veem sua equipe como trabalhadores em vez de membros da equipe . Portanto, os gerentes de enfermagem e os administradores de cuidados devem monitorar a interação e a comunicação enfermeira-paciente para abordar as preocupações dos enfermeiros e apoiá-los, especialmente em contextos de rotatividade de pacientes com recursos limitados e altos .

barreiras relacionadas à comunicação

a comunicação eficaz é essencial para fornecer cuidados centrados no paciente. Estudos têm mostrado que a má comunicação entre prestadores de cuidados e pacientes e seus cuidadores afeta os resultados do cuidado e as percepções da qualidade do cuidado . Uma barreira consistente relacionada à comunicação na interação enfermeiro-paciente é a falta de comunicação, o que muitas vezes leva a mal-entendidos entre enfermeiros, pacientes e suas famílias . Outras barreiras relacionadas à comunicação incluem diferenças de linguagem entre pacientes e profissionais de saúde , habilidades de comunicação precárias e incapacidade dos pacientes de se comunicar devido ao seu estado de saúde, especialmente em contextos de UTI, demência ou cuidados de fim de vida . Por exemplo, em seu estudo de maternidade, Madula et al. observou-se que as barreiras linguísticas afetaram significativamente a comunicação efetiva entre enfermeiros/parteiras e gestantes. Um paciente em seu estudo indicou que, embora muitos enfermeiros fossem educados e bem comunicados, alguns enfermeiros tinham desafios para se comunicar com os pacientes na linguagem Chitumbuka, o que afetou a capacidade desses enfermeiros de interagir efetivamente com os pacientes .

além disso, Norouzinia et al. afirmou que a comunicação eficaz não poderia ser estabelecida quando enfermeiros e pacientes têm uma diferença de linguagem. Além disso, os significados de certos atos de comunicação não-verbal (por exemplo, cabeça acenando, olhar de olho, toque) podem invocar diferentes interpretações em diferentes culturas, o que poderia impedir as interações entre pacientes e enfermeiros. Mesmo em contextos de saúde onde enfermeiros e pacientes falam a mesma língua, “diferenças de vocabulário, taxa de fala, idade, antecedentes, familiaridade com a tecnologia médica, educação, capacidade física e experiência podem criar um enorme abismo cultural e de comunicação” entre enfermeiros e pacientes . Na UTI e em outros ambientes de cuidados semelhantes, os enfermeiros têm dificuldade em se comunicar efetivamente com os pacientes porque os ventiladores mecânicos dificultavam a conversa dos pacientes .

para superar as barreiras relacionadas à comunicação, as instituições de saúde devem assumir a responsabilidade de envolver tradutores e intérpretes para facilitar as interações enfermeiro-paciente onde existe uma barreira linguística. Além disso, os enfermeiros que trabalham em UTI e outros ambientes semelhantes devem aprender e empregar formas alternativas de comunicação para interagir com os pacientes.

barreiras relacionadas ao Meio Ambiente

o ambiente do ambiente de cuidado pode impactar a comunicação enfermeira-paciente e o cuidado resultante. Assim ,” boas experiências de saúde começam com um ambiente acolhedor”. Os mastores acreditavam que, embora bons remédios e as mãos que trabalham para cuidar e curar os doentes e feridos sejam essenciais, não devemos “esquecer as pequenas coisas: um sorriso caloroso, um chip de gelo, um cobertor quente, uma toalha fria. Um travesseiro virado para o outro lado e um impulso na cama” . As barreiras relacionadas ao meio ambiente são obstáculos dentro do ambiente de cuidado que inibem a interação e a comunicação enfermeira-paciente e podem incluir um ambiente barulhento, enfermarias não cuidadas e leitos, dificuldades na localização de locais e navegação nos Serviços de atendimento. Ambientes ruidosos, falta de Privacidade, ventilação inadequada, aquecimento, resfriamento e iluminação em unidades de saúde específicas podem afetar a comunicação enfermeira-paciente. Isso pode impedir que os pacientes expressem genuinamente suas necessidades de saúde aos enfermeiros, o que pode afetar subsequentemente a divulgação do paciente ou tornar os diagnósticos de enfermagem menos precisos . Por exemplo, Amoah et al. revelou que um ambiente de cuidado não produtivo, incluindo ambientes ruidosos e condições precárias da enfermaria, afetou os estados psicológicos dos pacientes, impedindo as relações enfermeira-paciente e a comunicação. Além disso, quando os Serviços de atendimento não são bem coordenados, novos pacientes e seus cuidadores acham difícil navegar no sistema de atendimento (por exemplo, localizar Escritórios para exames médicos e consultas), o que pode restringir o atendimento e a comunicação centrados no paciente.

reduzir as barreiras relacionadas ao meio ambiente exigirá tornar o ambiente de cuidados arrumado/limpo, menos ruidoso e coordenar os Serviços de cuidados de maneira a facilitar o acesso de pacientes e cuidadores. Coordenar e integrar os Serviços de atendimento, tornar os Serviços de atendimento acessíveis e promover o conforto físico são cruciais na promoção do atendimento centrado no paciente, de acordo com os oito princípios de atendimento centrado no paciente de Picker .

barreiras pessoais e relacionadas ao comportamento

o tipo de relacionamento enfermeiro-paciente estabelecido entre enfermeiros e pacientes e seus cuidadores afetará a forma como eles se comunicam. Como enfermeiros e pacientes podem ter diferentes características demográficas, origens culturais e linguísticas, crenças e visões de mundo sobre saúde e doenças, as atitudes de enfermeiros, pacientes e cuidadores podem afetar a comunicação enfermeira-paciente e os resultados dos cuidados. Por exemplo, diferenças nas origens culturais e sistemas de crenças de enfermeiros e pacientes foram identificadas como barreiras à comunicação terapêutica e ao cuidado . A pesquisa mostra que as crenças e origens culturais dos pacientes afetaram sua comunicação com enfermeiros em Gana . Esses estudiosos descobriram que alguns pacientes recusaram uma transfusão de sangue, e pacientes muçulmanos recusaram enfermeiras para atendê-los por causa de suas crenças religiosas . Além disso, quando enfermeiros, pacientes ou seus cuidadores têm equívocos uns sobre os outros devido a experiências passadas, insatisfação com o atendimento prestado, ou parentes e cuidadores dos pacientes interferem indevidamente no processo de atendimento, a comunicação enfermeira-paciente e o atendimento centrado no paciente foram afetados .Da mesma forma , a comunicação enfermeira-paciente foi afetada quando os pacientes ou cuidadores não observaram as recomendações dos enfermeiros ou abusaram dos enfermeiros devido a mal-entendidos, enquanto as más atitudes ou comportamentos desrespeitosos dos pacientes em relação aos enfermeiros podem inibir a capacidade dos enfermeiros de fornecer cuidados centrados na pessoa . Os estudos acima revisados forneceram evidências sobre como os comportamentos dos pacientes e cuidadores podem afetar a capacidade dos enfermeiros de se comunicar e fornecer cuidados centrados no paciente.Por outro lado, os comportamentos dos enfermeiros também podem afetar profundamente os resultados de comunicação e cuidados na díade enfermeiro-paciente. Quando os enfermeiros desrespeitam, abusam verbalmente (por exemplo, gritando ou repreendendo) e discriminam os pacientes com base em seu status social, isso afeta a comunicação enfermeira-paciente, os resultados do atendimento e a divulgação do paciente . Por exemplo, Al-Kalaldeh et al. acredite que a comunicação enfermeira-paciente é desafiada quando os enfermeiros relutam em ouvir os sentimentos e expressões de ansiedade dos pacientes. Quando os enfermeiros ignoram os direitos dos pacientes de compartilhar ideias e participar de seu planejamento de cuidados, tais negações podem induzir estresse, desconforto, falta de confiança nos enfermeiros, levando a uma menor satisfação do cuidado .Além disso, quando os enfermeiros não ouvem as preocupações dos pacientes e cuidadores , coagem os pacientes a obedecer suas regras e instruções, ou não fornecem aos pacientes as informações necessárias, a comunicação enfermeira-paciente e as práticas de atendimento centradas no paciente sofrem. Para ilustrar, em Ddumba-Nyanzia et al.estudo sobre a comunicação entre prestadores de cuidados de HIV e pacientes, um paciente observou que: “eu percebi que não importa o quanto eu falei com o conselheiro, ela não estava ouvindo. Ela estava apenas ouvindo seu ponto de vista e nada mais, eu estava muito chateado” . Esta citação indica como as atitudes dos prestadores de cuidados podem restringir os resultados dos cuidados. Devido à alta carga de trabalho, tempo limitado, remunerações precárias e falta de Pessoal, Alguns enfermeiros podem desenvolver sentimentos de desespero, desapego emocional e apatia em relação ao seu trabalho, o que pode levar a baixa autoestima ou baixa autoimagem, com consequências negativas nas interações enfermeiro-paciente .

dada a importância da comunicação eficaz sobre o cuidado, superar as barreiras pessoais e comportamentais acima relacionadas ao cuidado e à comunicação centrados no paciente é crucial. Enfermeiros, pacientes e cuidadores precisam refletir sobre as consequências de seus comportamentos no processo de cuidado. Assim, a superação dessas barreiras começa com a adoção dos facilitadores do cuidado e da comunicação centrados no paciente, aos quais nos voltamos na próxima seção.

facilitadores do atendimento e da comunicação centrados no paciente

o atendimento e a comunicação centrados no paciente podem ser facilitados de várias maneiras, incluindo a construção de relações sólidas enfermeira-paciente.

primeiro, um facilitador essencial do cuidado e da comunicação centrados no paciente é superar as barreiras práticas de comunicação na díade enfermeiro-paciente. Dada a importância da comunicação na prestação de cuidados de saúde, enfermeiros, pacientes, cuidadores, gerentes de enfermagem e administradores de saúde precisam garantir que a comunicação terapêutica eficaz seja realizada no processo de cuidado e se torne parte do próprio cuidado. Estudos têm mostrado que a escuta ativa entre os prestadores de cuidados é essencial para abordar muitas barreiras ao atendimento e à comunicação centrados no paciente . Embora lidar com tarefas médicas prontamente no processo de cuidado seja crucial, o poder da escuta ativa é crítico, significativo e terapêutico . Ao ouvir as preocupações dos pacientes, os enfermeiros podem identificar as necessidades e preferências de atendimento dos pacientes e abordar seus medos e frustrações.

outro facilitador do Cuidado Centrado no paciente é compreender os pacientes e suas necessidades únicas , mostrar empatia e atender atitudes , expressar calor e respeito e tratar pacientes e cuidadores com dignidade e compaixão como humanos. Por exemplo, McCabe observou que o atendimento, que obriga os enfermeiros a demonstrar que são acessíveis e prontos para ouvir os pacientes, é um processo de atendimento centrado no paciente; um requisito fundamental para que os enfermeiros mostrem genuinidade e empatia, apesar da alta carga de trabalho. Mostrar empatia, escuta ativa, respeito e tratamento de pacientes com dignidade são fundamentais para a enfermagem e cuidados, e reconhecidos no código de Ética para enfermeiros , e ainda enfatizados na revisão em curso do código de Ética para enfermeiros .

além disso, envolver pacientes e cuidadores no processo de cuidado por meio do compartilhamento de informações, convidando sua opinião e colaborando com eles constitui outro facilitador do cuidado e da comunicação centrados no paciente. Quando pacientes e cuidadores estão envolvidos no processo de cuidado, mal-entendidos e equívocos são minimizados. Quando as informações são compartilhadas, os pacientes e cuidadores aprendem mais sobre suas condições de saúde e os cuidados necessários. Como McLean argumentou, garantir a comunicação aberta entre prestadores de cuidados e pacientes e suas famílias é essencial para melhorar o atendimento centrado no paciente. Os conflitos ocorrem quando os pacientes ou suas famílias são negados informações ou envolvimento no processo de cuidado. Como resultado, a Harvard Medical School identificou o envolvimento do paciente, o compartilhamento de informações e a colaboração enfermeira-paciente durante o atendimento como princípios essenciais de cuidados centrados no paciente.

finalmente, a Política de saúde deve ser orientada para as práticas e a gestão da saúde para facilitar o atendimento e a comunicação centrados no paciente. Essas políticas, no mínimo, podem envolver mudanças nos estilos de gestão dentro das instituições de saúde, onde gerentes de enfermagem e administradores de saúde refletem sobre as práticas de enfermagem e cuidados para garantir que o código de Ética dos enfermeiros e os direitos dos pacientes sejam plenamente implementados. Restrições de recursos, escassez de pessoal e dilemas éticos afetam principalmente as práticas de cuidado e a tomada de decisões. No entanto, se os pacientes forem colocados no centro do atendimento e tratados com dignidade e respeito, a maioria dos desafios e barreiras do atendimento centrado no paciente diminuirá. Capacitar enfermeiros praticantes, equipando-os com habilidades de comunicação interpessoal por meio de treinamento regular em serviço, apoiando-os a superar seus desafios emocionais e estabelecendo limites durante as interações enfermeira-paciente aumentará as práticas de atendimento centradas no paciente.

de acordo com a discussão acima, Camara et al. identificar três dimensões centrais que enfermeiros, pacientes e cuidadores devem observar para melhorar o atendimento centrado no paciente: tratar o paciente como pessoa e ver o prestador de cuidados como pessoa e confidente. Em relação à primeira dimensão, os prestadores de cuidados devem receber os pacientes, ouvi-los, compartilhar informações com eles, buscar seu consentimento e mostrar-lhes respeito ao prestar cuidados. A segunda dimensão exige que o profissional de saúde seja visto e respeitado como pessoa, e as percepções negativas sobre os prestadores de cuidados devem ser desmistificadas. De acordo com Camara et al. , os prestadores de cuidados não devem enfatizar demais suas identidades como especialistas, mas sim estabelecer boas relações com os pacientes para entender as necessidades e problemas pessoais dos pacientes. Por fim, os pacientes e cuidadores devem considerar os prestadores de cuidados como confidentes que constroem e mantêm a confiança dos pacientes e incentivam a participação dos pacientes nas conversas de cuidados. Com essa dimensão, pacientes e cuidadores devem saber que enfermeiros e outros prestadores de cuidados têm o paciente no coração e trabalham para atender às suas necessidades de cuidados e processo de recuperação.

Camara et al.as três dimensões são essenciais e posicionam os pacientes, seus cuidadores e enfermeiros como parceiros que devem se engajar na comunicação dialógica para promover o atendimento centrado no paciente. Como resultado, a comunicação eficaz, a educação e o aumento da alfabetização em Saúde entre pacientes e cuidadores serão cruciais nessa direção.

melhorar o atendimento e a comunicação centrados no paciente: um modelo proposto

as práticas de cuidados de enfermagem que promovem a comunicação centrada no paciente irão melhorar diretamente o atendimento centrado no paciente, pois os pacientes e seus cuidadores se envolverão ativamente no processo de atendimento. Para melhorar a comunicação centrada no paciente, propomos o cuidado centrado na pessoa e o continuum da comunicação (PC4) como um modelo orientador para entender a comunicação centrada no paciente, seus caminhos e quais práticas de comunicação e cuidado os profissionais de saúde devem implementar para alcançar o cuidado centrado na pessoa. Neste modelo PC4, enfatizamos a pessoa em vez do paciente porque ela é uma pessoa antes de se tornar um paciente. Além disso, supõe-se que o modelo PC4 se aplique a todas as pessoas associadas ao atendimento ao paciente; assim, o respeito pela dignidade de sua personalidade é crucial.

embora muito seja escrito sobre a comunicação centrada no paciente na literatura de saúde, há uma lacuna em relação à sua trajetória e qual conteúdo de comunicação melhora a comunicação centrada no paciente. Além disso, pouco se sabe sobre como diferentes espaços de discurso clínico influenciam a comunicação e seu conteúdo durante as interações clínicas enfermeira-paciente. Usando evidências de Johnsson et al. , Murira et al. , e Liu et al. , entre outros estudos, delineamos os componentes do modelo PC4 e como diferentes espaços de discurso no cenário clínico e o conteúdo da comunicação impactam o cuidado e a comunicação centrados no paciente.

o modelo PC4 proposto neste artigo possui três componentes ilimitados com base na finalidade e na forma como a comunicação é realizada entre prestadores de cuidados, pacientes e seus cuidadores. A figura 1 ilustra o modelo PC4, suas características e trajetória.

Uma Pessoa Centrada em Cuidados e Comunicação Contínua (PC4 Modelo)

nas Tarefas de Comunicação

Na extremidade mais baixa do PC4 Modelo é tarefa centrada comunicação. Aqui, o papel do prestador de cuidados é completar as tarefas médicas o mais rápido possível, com pouca ou nenhuma comunicação com o paciente e seus cuidadores. Pacientes e cuidadores são tratados como corpos ou objetos cujos sintomas da doença precisam ser estudados, identificados, registrados, tratados ou curados. Como Johnsson et al. observado, o conteúdo de comunicação nesta fase é principalmente biomedicamente orientado, onde enfermeiros e outros profissionais de saúde se concentram nas informações médicas precisas (por exemplo, histórico, exame médico, resultados de testes, medicação, etc.) sobre o paciente. Com uma orientação centrada na tarefa, os enfermeiros fazem entradas de diário sobre o estado da doença de seus pacientes e garantem que os planos de tratamento, testes de diagnóstico e prescrições médicas sejam concluídos. A comunicação nesta fase é muitas vezes impessoal ou rígida (Ver detalhes). Os prestadores de cuidados podem dirigir-se aos pacientes e seus cuidadores usando atributos informais (por exemplo, cama 12, a mulher na camisa vermelha, cartão 8, etc.), ignorando assim as identidades pessoais e únicas dos pacientes e cuidadores. Os sinais de comunicação não verbal dos pacientes e cuidadores são principalmente negligenciados.As motivações para a comunicação centrada na tarefa podem ser atribuídas à limitação de tempo, alta carga de trabalho e escassez de pessoal, levando enfermeiros e outros prestadores de cuidados a alcançar o maior número possível de pacientes. Além disso, a orientação e a preferência do sistema de saúde pelo cuidado com foco biomédico parecem favorecer a comunicação centrada na tarefa .

dependendo do espaço de discurso clínico sob o qual ocorrem interações paciente-provedor, diferentes formas de comunicação são empregadas. Os espaços de discurso clínico podem ser públicos (por exemplo, na enfermaria, cabeceira do paciente), privados (por exemplo, salas de consultoria, laboratórios de testes médicos, estação de enfermagem, etc.), ou semi-privado (por exemplo, ao longo do corredor) . Nesses espaços de discurso clínico, A comunicação enfermeira-paciente pode ser desinformada (pacientes ou cuidadores não são informados sobre as condições de atendimento dos pacientes ou por que dados e rotinas específicas são realizados). Pode ser não privado (outros podem ouvir o que a enfermeira e o paciente estão falando) ou autoritário (os prestadores de cuidados demonstram poder e controle e se posicionam como especialistas) . Finalmente, na comunicação centrada na tarefa, os profissionais de saúde costumam usar jargões ou terminologias médicas, uma vez que o objetivo da comunicação não é envolver o paciente no processo. Normalmente, os pacientes ou seus cuidadores não têm permissão para fazer perguntas, ou suas perguntas são ignoradas ou recebem respostas superficiais e incompreensíveis.

A comunicação centrada no processo

a comunicação centrada no processo é um estágio intermediário no continuum, que pode voltar para o centrado na tarefa ou avançar para a comunicação centrada na pessoa. Por meio da comunicação centrada no processo, os prestadores de cuidados se esforçam para conhecer os pacientes e seus cuidadores à medida que realizam rotinas de cuidados. Os prestadores de cuidados fazem perguntas aos pacientes ou seus cuidadores para entender as condições de cuidados, mas podem não incentivar os pacientes ou cuidadores a expressar seus pensamentos sobre suas necessidades de cuidados. Pacientes e cuidadores são reconhecidos como pessoas com necessidades únicas de cuidado, mas podem não ter a agência para influenciar o processo de cuidado. Os prestadores de cuidados podem conversar com os pacientes ou seus cuidadores para passar o tempo enquanto registram os registros médicos dos pacientes ou prestam cuidados. Ao contrário da comunicação centrada na tarefa, há uma comunicação informativa e menos autoritária entre enfermeiros e pacientes e seus cuidadores. O objetivo da comunicação centrada no processo poderia ser uma mistura de instrumental e relacional, com menor exibição de poder e controle por parte dos enfermeiros.

comunicação centrada na pessoa

este é o ponto mais alto do modelo PC4, onde o atendimento centrado no paciente é atualizado. Nesta fase do continuum de comunicação, pacientes e cuidadores são tratados como pessoas únicas com necessidades específicas de cuidado e são vistos como colaboradores no processo de cuidado. Como McLean observou, o cuidado torna-se uma relação transacional entre o prestador de cuidados e o receptor no estágio centrado na pessoa do continuum. O cuidado em si se torna intersubjetivo, uma prática relacional mútua e uma negociação contínua para prestadores de cuidados e receptores .

o conteúdo da comunicação nesta fase do continuum é “pessoal” e “explicativo”. Enfermeiros e outros profissionais de saúde criam relacionamentos significativos com pacientes e seus cuidadores, entendem as preocupações, necessidades e problemas dos pacientes, usam perguntas abertas para incentivar pacientes ou cuidadores a expressar seus pensamentos e sentimentos sobre a situação do cuidado. Enfermeiros e outros profissionais de saúde explicam rotinas de cuidados, condições de saúde dos pacientes e planos de gestão em linguagem leiga para pacientes e cuidadores por meio da comunicação centrada na pessoa. A realização deste nível inclui o emprego de formas alternativas de comunicação para atender às necessidades dos pacientes da unidade de terapia intensiva, pacientes surdos e pacientes ventilados e intubados. Por exemplo, tem sido demonstrado que “as pessoas surdas frequentemente não têm acesso a uma comunicação clara e eficiente no sistema de saúde, o que as priva de informações críticas de saúde e cuidados de saúde qualificados” . Práticas de comunicação empática, incluindo escuta ativa, mostrando interesse genuíno no atendimento dos pacientes e respeito e calor, tornam-se uma parte significativa dos cuidados de enfermagem .

diferentes estratégias de comunicação são empregadas com base na situação e no contexto do cuidado. O bate-papo, como forma de comunicação pessoal , o uso do humor como estratégia de comunicação e até mesmo a manutenção do silêncio são essenciais para melhorar o cuidado e a comunicação centrados na pessoa. Tanto os prestadores de cuidados quanto os pacientes ou seus cuidadores usam o humor de construção e proteção de relacionamentos (veja detalhes) para abordar situações difíceis no processo de cuidados.

Implicações do PC4 Modelo para a Prática de Enfermagem

Dado os valores eficazes de comunicação enfermeiro-paciente, interações e resultados dos cuidados, os enfermeiros e outros prestadores de cuidados de saúde deve garantir que eles desenvolvem relações terapêuticas com os pacientes, suas famílias e profissionais de saúde para promover centrado na pessoa de cuidados e de comunicação. Conseguir isso começa com Conhecer e refletir sobre as barreiras da comunicação terapêutica e formas de minimizá-las. O modelo PC4 chama a atenção dos enfermeiros e de todos os prestadores de cuidados de saúde para as vias de atendimento centradas no paciente e como a comunicação eficaz é necessária. Os profissionais de saúde, incluindo os enfermeiros, devem estar cientes de como sua orientação de comunicação-orientada para a conclusão de Tarefas, acompanhamento de processos de atendimento ou para atender às necessidades dos pacientes e de seus cuidadores-pode impactar o atendimento centrado no paciente. Os profissionais de saúde devem observar o contexto assistencial, as situações únicas dos pacientes, sua linguagem e ação não verbais e se pertencem a grupos ou culturas historicamente marginalizadas.

Mastors ofereceu aos profissionais de saúde algumas orientações para refletir sobre como eles se comunicam e interagem com pacientes e cuidadores. Assim, (a) em vez de perguntar aos pacientes: “Qual é o problema?”os prestadores de cuidados devem considerar perguntar-lhes:” o que é importante para você?”Com essa questão, o paciente recebe voz e tem o poder de contribuir para suas próprias necessidades de cuidados. Os prestadores de cuidados devem (B) verificar com os pacientes na sala de espera para atualizar os pacientes cujo tempo de espera foi mais longo do que o habitual, com base no contexto do cuidado. Eles também devem (c) tentar lembrar suas conversas com os pacientes para construir sobre eles durante as interações subsequentes. Essa continuidade pode ser reforçada pelos gerentes de enfermagem reexaminando como eles implantam prestadores de cuidados aos pacientes. O mesmo enfermeiro pode ser atribuído aos mesmos pacientes durante a permanência do paciente para ajudar os pacientes a se sentirem valorizados e visíveis .

o conhecimento de competência cultural, sensibilidade, humildade e habilidades de comunicação interpessoal ajudará a alcançar e implementar o modelo PC4. Como Cuellar argumenta, ” umility é sobre entender e cuidar de todas as pessoas sendo empáticas.”A competência Cultural é um” processo dinâmico de aquisição da capacidade de fornecer cuidados eficazes, seguros e de qualidade aos pacientes, considerando seus diferentes aspectos culturais” . O conceito de competência cultural implica “abertura cultural, consciência, desejo, conhecimento e sensibilidade” durante o cuidado . Exige que os prestadores de cuidados respeitem e adaptem o cuidado para se alinharem aos valores, necessidades, práticas e expectativas dos pacientes e cuidadores, com base no cuidado e na ética e compreensão moral . Ouvir ativamente e mostrar compaixão como habilidades terapêuticas de construção de relacionamento são essenciais, e a educação contínua e a orientação serão cruciais para o desenvolvimento dessas habilidades entre os profissionais de saúde.

convidamos estudos qualitativos e quantitativos, especialmente sobre o uso da linguagem e estratégias de comunicação, para explorar e avaliar o modelo PC4. Fornecer dados detalhados e experienciais sobre maneiras de aumentar sua eficácia como uma ferramenta para orientar os profissionais de saúde é altamente desejado. Mais conhecimento pode ajudar os profissionais de saúde a oferecer atendimento centrado no paciente baseado em evidências em diferentes ambientes e unidades de saúde.