Verrugas e verrucas: avaliação e tratamento

as Verrugas são comuns virais infecções de pele, infecções afetando cerca de 7 a 12% da população em qualquer momento, e são mais comuns em crianças
. Eles são causados pelo vírus do papiloma humano (HPV), dos quais existem mais de 150 tipos genotipicamente diferentes; os mais comuns são HPVs 1, 2, 4, 27 e 57, e HPVs 3 e 10 para verrugas planas (planas).

o HPV infecta os queratinócitos, o tipo de célula mais dominante na epiderme, o que resulta no desenvolvimento de espessamento epidérmico e hiperqueratinização. A infecção por HPV é adquirida por contato direto, que pode ser pessoa a pessoa ou do meio ambiente (por exemplo, chuveiros e piscinas; a penetração da pele aumenta se a pele estiver quebrada ou molhada)
.

estudos sugerem que o vírus do papiloma bovino (que está relacionado) pode reter a infectividade por meses e possivelmente anos, e o mesmo pode ser verdade para o HPV
.

Verrucas são verrugas plantares, localizadas na sola do pé,
. Alguém com uma verruga plantar deve usar emplastros impermeáveis em áreas balneares comuns; Meias verruca também estão disponíveis.

este artigo não discutirá verrugas anogenitais ou verrugas seborreicas (queratoses).

avaliação

ao avaliar clinicamente as lesões cutâneas, as seguintes etapas são úteis para auxiliar no diagnóstico,
:

1. inspecione o paciente. Onde estão as lesões no corpo? Quantas lesões existem? Se houver múltiplas lesões, elas seguem um padrão ou estão em uma área específica?
2. descrevem as lesões. Qual é o maior diâmetro da lesão? Há cor? Existem alterações secundárias (por exemplo, liquenificação, crostas, escoriação (marcas de arranhões), ulceração, erosão, fissura (Rachadura fina), hipertrofia (aumento da pele) ou granuloma?) Existe uma fronteira clara definida? É normal?
3. palpar a lesão. Sinta a superfície, consistência, mobilidade, sensibilidade e temperatura (use luvas para prevenir infecções).
4. Verifique a saúde geral do paciente. Examine as unhas, couro cabeludo, cabelo e membranas mucosas. Existe alguma linfadenopatia? O paciente tem temperatura?

quaisquer lesões pigmentadas devem ser verificadas quanto a sinais de alerta sugestivos de melanoma. Estes incluem: assimetria (falta de lesão de imagem espelhada em qualquer um dos quatro quadrantes do corpo); borda irregular; duas ou mais cores na lesão; diâmetro de mais de 7mm. Pacientes que apresentem qualquer um desses sintomas devem ser encaminhados a um dermatologista para avaliação adicional (por exemplo, biópsia e estudos histológicos).

as verrugas cutâneas são geralmente diagnosticadas na aparência. A aparência característica de diferentes tipos de verrugas são como segue:

• verrugas Comuns são firmes e levantados com arestas como uma couve-flor;
• Avião de verrugas redondo, achatado e amarelo, e eles são comumente vistos na parte de trás das mãos;
• verrugas Filiformes são longos, dedo-como verrugas comuns no rosto e no pescoço;
• as verrugas Palmares e plantares crescem nas palmas das mãos (Palmares) e nas solas dos pés (plantar). Muitas vezes visto com trombosadas capilares, que aparecem como um ponto preto central (estes não aparecem em calos e calos);
• Periungual verrugas ocorrem ao redor das unhas das mãos e dos pés, e aparecem como espessado, couve-flor, como pele;
• Mosaico verrugas são vários palmar ou verrugas plantares, que aglutinam nas mãos ou pés.

a apresentação pode ser semelhante a outras lesões. Possíveis diagnósticos diferenciais para verrugas nas mãos ou pés incluem
: queratose actínica; queratose seborréica; almofadas de junta; carcinoma de células escamosas; líquen plano; calos ou calos; e melanoma maligno.

se o diagnóstico estiver em dúvida, separar uma verruga com um arquivo resultará em sangramento pontual de capilares trombosados
. O corte deve ser realizado com cautela, pois o sangramento contém DNA viral ativo que pode infectar o clínico ou promover a disseminação da infecção
. Em caso de dúvida, o paciente deve ser encaminhado a um clínico especializado em dermatologia para confirmar o diagnóstico. Os pacientes também devem ser encaminhados se tiverem uma verruga facial ou se áreas extensas da pele forem afetadas (geralmente verrugas em mosaico nas mãos e nos pés).

as verrugas podem durar mais tempo em pacientes imunocomprometidos, especialmente aqueles com imunodeficiência mediada por células. Em pacientes com função imunológica gravemente prejudicada (por exemplo, pacientes tratados com imunossupressores após transplante de órgão ou medula óssea), as verrugas podem ser grandes, extensas e resistentes ao tratamento. As verrugas também podem ser uma queixa apresentada de pacientes com condições não diagnosticadas, como HIV, linfoma e linfocitopenia CD4. Todos os pacientes com verrugas imunocomprometidas devem ser encaminhados a um dermatologista.

a infecção por HPV está associada a carcinoma de células escamosas e pré-malignidade. A probabilidade de carcinoma de células escamosas é aumentada em imunodeficiência leve e portadores de certos tipos de HPV. Os tipos de HPV 5 e 8 também estão associados à epidermodisplasia verruciforme, uma doença de pele extremamente rara que resulta no crescimento de máculas e pápulas escamosas.

tratamento

nenhum tratamento é necessário na maioria dos casos, especialmente se as verrugas não causarem comprometimento funcional. A maioria das verrugas vai resolver espontaneamente dentro de dois anos, embora alguns casos podem levar de cinco a dez anos para resolver. O tratamento deve ser considerado quando a verruga é desconfortável, a função é prejudicada ou se as verrugas afetam a aparência (por exemplo, verrugas no rosto).

a maioria das verrugas e verrugas pode ser tratada na atenção primária. Em alguns casos, o encaminhamento para um especialista hospitalar pode ser necessário (por exemplo, se as verrugas persistentes apresentarem uma resposta ruim ao tratamento), no entanto, as políticas locais podem restringir o tratamento a verrugas sintomáticas apenas
.

as opções de tratamento incluem ácido salicílico, muitas vezes em combinação com ácido láctico, formaldeído, glutaraldeído e crioterapia.

ácido salicílico tópico (15-50% P/P), aplicado à verruga diariamente por 12 semanas, é o tratamento de escolha para adultos e crianças mais velhas. Seu mecanismo exato de ação não é conhecido, mas atua como queratolítico, resultando na remoção de células epidérmicas infectadas pelo HPV. Também é eficaz na remoção de calos e calos.

uma revisão Cochrane de tratamentos descobriu que a chance de depuração de verrugas com ácido salicílico foi 1,56 vezes maior em comparação com o placebo. A remoção foi mais eficaz nas mãos (risco relativo 2,67) em comparação com os pés (risco relativo 1,29)
.

as preparações de ácido salicílico estão disponíveis em uma variedade de tratamentos, incluindo géis, tintas, soluções e pomadas, e muitas vezes também incluem ácido láctico; no Reino Unido, estes estão disponíveis sem receita médica. Os tratamentos com Gel também podem conter colofonia, o que pode causar uma reação alérgica em alguns pacientes
.

o ácido salicílico não deve ser aplicado a verrugas no rosto, áreas intertriginosas (onde a pele se esfrega, como a axila), verrugas anogenitais, moles ou marcas de nascença, verrugas com cabelo ou bordas vermelhas, ou para abrir lesões ou pele quebrada
. Ao usar ácido salicílico, os pacientes devem ser aconselhados a proteger a pele circundante para evitar irritações; isso pode ser feito revestindo a área com parafina macia ou usando emplastros.

o ácido salicílico não é recomendado para tratar verrugas plantares em pacientes com diabetes, pois esses pacientes geralmente apresentam neuropatia periférica e má circulação, levando a uma cicatrização deficiente
. O NHS afirma que o ácido salicílico pode ser usado para tratar verrugas na gravidez, mas apenas em uma pequena área por um período limitado de tempo.

formaldeído e glutaraldeído são aplicados de forma semelhante ao ácido salicílico. O glutaraldeído pode manchar a pele marrom e deve ser descontinuado se a irritação da pele for grave.

os doentes que utilizam tratamentos sem receita médica podem ser aconselhados a desbridarem suavemente a superfície da verruga com um ficheiro (por exemplo, placa de esmeril) ou pedra-pomes uma vez por semana. No entanto, isso deve ser feito com cuidado, pois existe o risco de disseminação do material infeccioso. Os pacientes também devem embeber a verruga por cinco minutos antes do tratamento para amolecê-la.

a crioterapia com nitrogênio líquido é adequada para adultos e crianças mais velhas que são capazes de tolerá-lo. Causa resfriamento rápido das células, fazendo com que cristais de gelo se formem fora das células e interrompe as membranas. Quando ocorre o descongelamento, o fluido extracelular torna-se hipertônico, com o rápido fluxo de água para as células causando morte celular
.

o tratamento geralmente envolve a exposição ao nitrogênio líquido a cada duas semanas por três a quatro meses. Uma sessão leva entre 5-15 minutos e pode ser dolorosa. Após o tratamento, forma-se uma bolha, seguida de uma crosta, que cai cerca de uma semana depois. A crioterapia pode causar irritação local na pele não afetada
. Outros efeitos colaterais incluem cicatrizes (raras), hiperpigmentação, que geralmente melhora com o tempo, mas pode ser permanente, e parestesia causada pelo congelamento de uma célula nervosa superficial; isso retornará ao normal após dois a três meses.

não há limites de idade definidos para a crioterapia. Pode ser usado para tratar crianças mais novas, embora geralmente não seja recomendado. Cada tratamento não deve ser superior a cinco a dez segundos nesses pacientes.

a crioterapia não é recomendada para áreas com tendão, pois o tratamento agressivo pode causar danos aos tendões. Onicodistrofia (malformação das unhas) pode ocorrer se as verrugas periungueais forem tratadas com crioterapia
.

lápis de nitrato de prata também estão disponíveis para tratar verrugas cutâneas; no entanto, não há boas evidências de que isso seja eficaz
.

a revisão Cochrane também não encontrou evidências de que o uso de fita adesiva para tratar verrugas fosse mais eficaz do que o placebo
.