¿Qué es el Estatuto Anti-Sobornos y la Ley Stark?

El gobierno federal instituyó el Estatuto Anti-Soborno y la Ley Stark en un esfuerzo por eliminar el fraude y el abuso de la atención médica. En pocas palabras, ambas leyes reglamentarias prohíben a los proveedores y/o entidades médicas derivar servicios de salud a cambio de compensación de cualquier tipo.

En este artículo, los abogados especializados en fraude de atención médica de Westfall Sellers lo ayudarán a comprender cada ley, las diferencias y lo aconsejarán sobre cuándo encontrar un abogado de Stark Law.

Estatuto anti-Contragolpe

¿Qué se considera un contragolpe?

En términos de la ley, un “soborno” se refiere al uso indebido de fondos que beneficia a una persona con poder o influencia para ayudar a enriquecer a otra persona u organización. Los sobornos pueden venir en diferentes formas, incluyendo dinero, productos, regalos, crédito o cualquier cosa de valor.

En el campo médico, el Estatuto Anti-Sobornos (AKS) (42 U. S. C. § 1320a-7b (b)) prohíbe a cualquier proveedor o entidad dar o recibir “voluntaria y conscientemente” dinero, servicios o cosas a cambio de derivaciones de pacientes o la compra de bienes y servicios. Estos pueden ser tan sutiles como aceptar u ofrecer artículos gratuitos, efectivo, tarjetas de regalo y boletos para eventos a cambio de comprar o vender sus productos.

Puertos seguros de AKS

Los puertos seguros son pagos, referencias y prácticas comerciales que el gobierno no procesará. Estos acuerdos están exentos de enjuiciamiento civil y penal, ya que se ha determinado que no tienen intenciones corruptas. Para que un acuerdo constituya un puerto seguro, debe haber un contrato firmado de al menos un año que establezca claramente las especificidades del acuerdo, incluida la compensación vinculada al valor justo de mercado.

Estos puertos seguros incluyen:

• Compensación para empleados legítimos
• Servicios personales
• Contratos de gestión
• Arrendamientos de espacio y equipo
• Inversión en centros quirúrgicos ambulatorios
• Empresas conjuntas
• Transporte gratuito

Tenga en cuenta que esta no es una lista exhaustiva de puertos seguros. Su acuerdo aún puede cumplir con los AKS. Llame a un abogado de Stark Law si tiene preguntas sobre cualquiera de sus acuerdos.

Ejemplos de leyes contra el soborno

Cualquier oferta a un médico o entidad que tenga como objetivo aumentar las tasas de referencia a cambio de algo de valor se considera una violación de la Ley Contra el Soborno. Estos son algunos ejemplos:

• Recibir una bonificación de rendimiento vinculada al número de pruebas de laboratorio solicitadas en el hospital
• Uso de espacio de oficina gratuito o con descuento, acceso a personal de apoyo administrativo o equipo
• Pago de viajes y gastos de conferencias de un médico
• Sobornos pagados a través de “honorarios de consultores” por servicios que requieren pocas tareas sustantivas del médico

Posibles sanciones por violar el AKS

Una violación de la Ley contra el Soborno se considera un delito federal y puede afectar gravemente su reputación, profesión y vida personal. Para probar una violación, debe haber evidencia de que la persona o entidad “a sabiendas y deliberadamente” violó la ley. Las posibles sanciones civiles y penales por infracción incluyen::

• Multas de hasta 2 25,000
• Hasta 5 años de prisión
• Multas por violación de reclamaciones falsas
• Multas monetarias civiles y exclusión del programa
• Multas civiles de hasta 5 50,000
• Evaluación civil de hasta tres veces la cantidad de soborno
• Pérdida de licencia médica

Si se enfrenta a auditorías, investigaciones o citaciones debido a violaciones acusadas de AKS o fraude de recetas en Texas, no espere para buscar asesoramiento legal de los vendedores de Westfall. Nuestros experimentados abogados defensores de fraude en el cuidado de la salud pueden ayudar a negociar sanciones menores y trabajarán agresivamente para evitar el procesamiento penal.

La Ley Stark

¿Qué prohíbe la Ley Stark?

La Ley Stark (42 U. S. C. § 1395nn), originalmente llamada Ley de Referencias de Pacientes, prohíbe a un médico remitir pacientes de Medicare o Medicaid a una entidad con la que el médico o familiar inmediato tenga una relación financiera. Estos Servicios de Salud Designados incluyen:

• Pruebas de laboratorio o laboratorio clínico
• Fisioterapia
• Terapia ocupacional
• Patología del habla y el lenguaje ambulatoria
• Radiología y otras imágenes
• Radioterapia y suministros
• Suministros médicos
• Equipo médico
• Servicios nutricionales
• Prótesis, órtesis y dispositivos y suministros protésicos
• Salud en el hogar
• Servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados o ambulatorios
• Medicamentos recetados para pacientes ambulatorios

Continuar leyendo: ¿Qué es la ley de reclamaciones falsas en la atención médica?

Excepciones bajo Stark

Al igual que los puertos seguros contra Sobornos, estos arreglos deben ser por escrito, firmados por ambas partes, específicos para lo que se proporciona, deben tener una duración de al menos 1 año y no deben tener en cuenta el volumen de referencias. Las excepciones comunes incluyen, entre otras, las siguientes::

• Acuerdos de empleo de buena fe
• Acuerdo de servicios personales
• Ciertos arrendamientos de espacio y equipo
• Remisión a ciertos médicos del mismo grupo
• Compensación no monetaria (Comidas fuera del campus, cestas de regalo,flores, regalos navideños, etc.)
• Beneficios incidentales para el personal médico (comidas, estacionamiento, buscapersonas, etc.)
• Compensación indirecta si no se tiene en cuenta el volumen de referencia
• Centro Médico Académico (AMC)

Ejemplos de la Ley Stark

Dado que la Ley Stark no tiene en cuenta la intención como lo hace la AKS, los médicos pueden violarla accidentalmente con eventos como errores de codificación o referencias. Por otro lado, algunas compañías y médicos saben exactamente en qué se están metiendo. Aquí hay cinco ejemplos de graves violaciones de la Ley:

• Derivar pacientes a un centro de diagnóstico por imágenes en el que ha invertido
• Códigos de facturación incorrectos que resultan en un mayor reembolso (ya sea intencional o accidental)
• Permitir que un grupo médico especializado use su oficina de forma gratuita o por un alquiler reducido
• Pagar a médicos específicos salarios superiores al valor de mercado
• Derivar a un paciente para procedimientos o pruebas médicamente innecesarios

Sanciones por violar la Ley Stark

Las sanciones por violar Stark o cometer fraude en la facturación de Medicaid pueden ser severas. A diferencia de la Ley Anti-Sobornos, la Ley Stark es una ley de responsabilidad estricta. Esto significa que la prueba de intención no es necesaria para estar sujeta a sanciones, incluso si se trata de un accidente.

Las sanciones civiles por infracción incluyen:

• Exclusión del reembolso de Medicare o Medicaid
• Obligación de sobrepago/reembolso
• Responsabilidad de la Ley de Reclamaciones falsas
• Sanciones monetarias civiles y exclusión del programa por violaciones a sabiendas
• Potencial CMP para cada servicio
• Evaluación civil de hasta tres veces la cantidad reclamada

¿Cuál es la diferencia entre Stark y Anti-Kickback?

La Ley Stark y la Ley Anti-Contragolpe son muy similares con algunas diferencias clave. La Ley contra el soborno cubre las referencias para todos los servicios de cualquier persona, incluidos los médicos o las compañías farmacéuticas. Por el contrario, la Ley Stark es solo para derivaciones de médicos y cubre una lista de “Servicios de Salud Designados” (DHS).

Una de las otras diferencias principales es que la Ley Stark se limita a Medicare o Medicaid y la Ley ACK es aplicable a todos los programas de atención médica financiados por el gobierno. Las sanciones por Contra el Soborno pueden incluir sanciones penales como tiempo en la cárcel, mientras que la pena más alta para violaciones graves son sanciones civiles como multas y responsabilidad por la Ley de Reclamos Falsos.

¿Cómo puede ayudar un abogado defensor de fraude de atención médica?

Las sanciones por el Estatuto Anti-Soborno y la Ley Stark pueden ser fuertes y pueden resultar en todo, desde multas elevadas hasta tiempo en la cárcel e incluso la pérdida de su licencia médica. No luches solo. Un abogado defensor de fraude de atención médica puede:

• Guiarlo en la recopilación de pruebas que refuten cualquier reclamo
• Refutar la intención fraudulenta
• Disminuir o evitar los castigos civiles o penales
• Defender su nombre y su práctica
• Proporcionar asesoramiento legal sobre excepciones
• Identificar o establecer refugios y asegurarse de que todos los arreglos sean legales
• Determine si su práctica está en conformidad con la Ley AKS y Stark
• Navegue por las investigaciones de compañías de seguros privadas

Póngase en contacto con el mejor abogado de Fort Worth contra el Soborno y la Ley Stark

Si si cree que es sospechoso o se enfrenta a una violación del Estatuto Anti-Sobornos y la Ley Stark, una de las primeras cosas que debe hacer es llamar a los abogados de fraude de atención médica de Westfall Sellers. Utilizamos un enfoque agresivo, centrado en el cliente y en el equipo para ayudarlo a disminuir, y potencialmente evitar, multas severas, pérdida de su práctica o licencia médica, reembolsos retenidos o tiempo en la cárcel.

Ningún caso es demasiado complejo para nuestros abogados defensores de Fort Worth. Para discutir cómo podemos ayudar, programe una consulta gratuita en línea o llámenos al 817-345-7309.

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