¿Qué es la ARM?

MRA – Ajuste de Riesgo de Medicare – se estableció en 2003 y se implementó gradualmente a lo largo de un período de cinco años. A través de esta metodología de pago, la capitación del Plan MedicareAdvantage (y del proveedor) se ajusta en función del riesgo asumido para la atención del paciente, el número de afecciones crónicas y la gravedad de la enfermedad del paciente, según lo informado por el médico utilizando los códigos CIE-9-CM apropiados.

El reembolso ajustado al riesgo intenta financiar a los proveedores para los costos anticipados de la atención en función del estado de salud del paciente. Bajo esta metodología de pago, es lógico que los pacientes más enfermos generen un pago de capitación más alto al proveedor porque los costos de su atención serán más altos. Técnicamente, entonces, la ARM es un método más equitativo y preciso de capitalizar a los proveedores de pacientes con ventajas médicas.

El éxito bajo el paradigma de pago ajustado al riesgo depende de la notificación de diagnósticos utilizando códigos CIE-9-CM correctos al más alto nivel de especificidad, con el fin de maximizar el reembolso y compensar al Plan, IPA y/o MSO por el manejo adecuado de la atención crónica.