¿Qué Es la Atención Administrada?

Organizaciones de Atención administrada y Medicaid

Muchas personas que dependen de planes de seguro médico como Medicaid para su atención médica están inscritas en escenarios de atención administrada. Esto implica que los estados hagan contratos con organizaciones privadas de atención médica para brindar atención a los afiliados de Medicaid, y que los estados paguen una cantidad fija de dinero a estas organizaciones por paciente. Esto se conoce como atención integral o capitalizada. Es más fácil para los estados hacer esto porque deja los detalles más finos y técnicos de brindar atención al paciente a sus proveedores, bajo el supuesto de que las personas en el campo de la atención médica sabrán mejor que los estados cómo administrar las experiencias y los resultados del paciente.

A partir del 1 de julio de 2019, 40 estados, incluido D. C., dependen en gran medida de los planes de salud de MCO para proporcionar atención subsidiada por Medicaid a los pacientes. Aproximadamente el 40 por ciento de los pacientes de Medicaid están inscritos en planes MCO, y a medida que Medicaid se expande, es probable que estas cifras de inscripción también aumenten. Sin embargo, muchos de estos pacientes son aquellos que requieren atención a largo plazo y otros servicios más caros, lo que se convierte en un problema de financiación que los proveedores deben sortear. Esta es también una de las razones por las que muchas organizaciones están empezando a enfatizar las técnicas de atención preventiva. El uso de MCOs para programas de atención como Medicaid y Medicare ha mejorado la previsibilidad de los presupuestos operativos de las organizaciones de atención médica, pero no ha mejorado completamente los problemas de financiación que muchos enfrentan.

Los costos de atención médica se están convirtiendo en uno de los puntos de mayor gasto y debate en el gobierno federal, superando incluso el costo de la educación pública. Debido a esto y a los montos de reembolso establecidos que las organizaciones de atención médica reciben por paciente, es fácil ver cómo, incluso con este modelo, estas organizaciones continúan luchando para llegar a fin de mes. Incluso con los cambios en las finanzas y el modelo de MCO, maniobrar a través de la logística y las regulaciones de Medicaid puede ser difícil para una organización de atención médica.