¿Qué es la Cardiología Intervencionista?

Diferencias entre la Cardiología intervencionista, la Cardiología General y la Cirugía Cardíaca

“La principal diferencia entre la cardiología intervencionista y la cardiología general es que los cardiólogos intervencionistas están capacitados para realizar tratamientos específicos basados en catéteres para enfermedades cardíacas, mientras que los cardiólogos generales no están capacitados en esos procedimientos”, dice el doctor Samin K. Sharma, MD, de Castle Connolly. En la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en la ciudad de Nueva York, el Dr. Sharma se desempeña como director de cardiología clínica e intervencionista; presidente de Mount Sinai Heart Network; y Profesor de Medicina Zena y Michael A. Wiener.

Los cardiólogos generales se especializan en el diagnóstico y la atención de pacientes con afecciones como hipertensión, colesterol alto y riesgo elevado de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular. Realizan y ordenan muchos tipos de pruebas y procedimientos relacionados con problemas cardiovasculares (trastornos del ritmo cardíaco, por ejemplo), pero no realizan cirugías “abiertas” tradicionales ni procedimientos endoscópicos. Los cardiólogos generales pueden hacer un seguimiento de la atención subespecialista y / o ver a los pacientes a largo plazo por problemas cardiovasculares.

Los cardiólogos intervencionistas son subespecialistas en cardiología capacitados para colocar stents en arterias obstruidas para permitir que la sangre fluya correctamente y reducir el riesgo de accidente cerebrovascular o ataque cardíaco, así como para reparar agujeros en el corazón o colocar dispositivos especiales en el corazón para ayudarlo a funcionar correctamente.

Utilizando tecnología de vanguardia y las técnicas más nuevas y los avances complejos en este campo de la medicina, como el cateterismo cardíaco, el reemplazo transcatéter de la válvula aórtica (TAVR) y el reemplazo y reparaciones de la válvula mitral, los cardiólogos intervencionistas realizan procedimientos delicados que salvan y mejoran la vida para tratar a pacientes con enfermedades cardíacas, defectos en las válvulas o anomalías estructurales.

Los cardiólogos intervencionistas por lo general no son una parte permanente del equipo médico de un paciente, sino más bien un proveedor de atención puntual u ocasional, cuando se requiere su experiencia específica para un determinado procedimiento.

Los cirujanos cardíacos realizan cirugías tradicionales “abiertas”, como la cirugía de revascularización coronaria. Los pacientes que consultan a cardiólogos generales o cardiólogos intervencionistas pueden ser derivados a un cirujano cardíaco si su afección cardíaca no se puede tratar con medicamentos o con un procedimiento menos invasivo basado en catéter. Ni los cardiólogos generales ni los cardiólogos intervencionistas realizan cirugía.

Formación especializada

En general, se requiere que los cardiólogos intervencionistas completen con éxito un total de seis años de formación post-escuela de medicina en medicina interna y una beca de cardiología general, seguidos de dos o tres años adicionales de formación en cardiología intervencionista, para un total de ocho a nueve años de formación de posgrado, similar a las subespecialidades quirúrgicas más avanzadas en medicina.

La Cardiología Intervencionista-Conexión corporal

La cardiología intervencionista trata el sistema cardiovascular, que incluye las cuatro cámaras del corazón, las válvulas cardíacas y las arterias, incluidas las arterias coronarias.

Los cardiólogos intervencionistas pediátricos se centran principalmente en las afecciones cardíacas congénitas, las anomalías en la estructura del corazón y/o las arterias coronarias que están presentes al nacer.

Tratar una amplia gama de Afecciones cardíacas

La experiencia de los cardiólogos intervencionistas incluye numerosos tratamientos especializados, procedimientos, herramientas de diagnóstico y terapias.

La cardiología intervencionista abarca muchas afecciones y áreas de especialización, incluidas:

• Acute coronary syndromes
• Angina
• Angiogenesis
• Angioplasty and restenosis
• Angioplasty and stent placement
• Aortic aneurysm
• Aortic diseases and dissection
• Aortic valve replacement
• Transcatheter aortic valve replacement (TAVR)
• Arrhythmias
• Atrial septal defect (ASD)
• Cardiac catheterization
• Cardiac CT angiography (also called coronary angiography)
• Cardiac imaging
• Cardiac ultrasound
• Cardiovascular enfermedad
• Angioplastia y colocación de stent en la arteria carótida
• Enfermedad de la arteria carótida
• Ensayos clínicos
• Cardiopatía congénita
• Cardiopatía congénita en adultos
• Cardiopatía congestiva
• Insuficiencia cardíaca congestiva
• Angiografía coronaria
• Angioplastia coronaria y colocación de stent
• Enfermedad arterial coronaria (CAD)
• Enfermedad arterial coronaria compleja
• Diabetes y enfermedad cardíaca
• Ecocardiografía
• Terapia génica
• Ataque cardíaco
• Enfermedad cardíaca en mujeres
• Insuficiencia cardíaca
• Valvulopatía cardíaca
• Miocardiopatía hipertrófica
• Cardiología intervencionista
• Ultrasonido intravascular
• Cardiología invasiva
• Dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI)
• Cirugía de válvula mitral
• Cardiología no invasiva
• Cardiología nuclear
• Foramen oval permeable (FOP)
• Intervención coronaria percutánea (ICP)
• Revascularización miocárdica percutánea (PMR)
• Reparación percutánea de válvula
• Enfermedad arterial periférica (EAP)
• Enfermedad vascular periférica (EVP)
• Cardiología preventiva
• Estenosis de la arteria renal
• Enfermedad renovascular
• Medicina deportiva, cardiología
• Terapia con células madre para insuficiencia cardíaca
• Enfermedad cardíaca estructural
• Medicina vascular

Pruebas y procedimientos de Cardiología intervencionista

Los cardiólogos intervencionistas realizan muchos tipos de pruebas y procedimientos en personas de todas las edades. Es importante tener en cuenta que, si bien los cardiólogos intervencionistas realizan una serie de procedimientos que salvan vidas, no realizan la cirugía tradicional “abierta”; los cirujanos cardíacos lo hacen. Las pruebas y procedimientos que realiza u ordena un cardiólogo intervencionista dependen del problema específico del paciente, de su salud general y de sus objetivos de bienestar.

Los continuos avances en cardiología intervencionista significan que la atención diagnóstica y terapéutica de vanguardia está disponible incluso para los pacientes más frágiles y de riesgo.

Los cardiólogos intervencionistas ordenan y realizan pruebas y procedimientos que incluyen:

Imágenes cardiovasculares

Los cardiólogos intervencionistas a menudo solicitan estudios de imágenes para obtener una visión detallada de la estructura y la función del corazón y el sistema cardiovascular. Esto les ayuda a evaluar, diagnosticar, monitorear y manejar las preocupaciones cardíacas y vasculares.

• Tomografía computarizada cardíaca (TC, “TC cardíaca”): Utiliza tecnología de rayos X, imágenes y computadoras para crear vistas transversales de la anatomía del corazón, la circulación y los vasos más grandes del sistema cardiovascular. La tomografía computarizada cardíaca ayuda a los médicos a evaluar y tratar muchos problemas cardiovasculares, incluida la enfermedad aórtica, las masas cardíacas, la enfermedad pericárdica y los problemas con el miocardio, las arterias coronarias y las venas pulmonares. Los tipos especializados de tomografía computarizada utilizados en cardiología incluyen la TC de haz de electrones (EBCT), la TC de múltiples detectores (MDCT) y la TC de emisión de fotón único (SPECT).
• Angiografía coronaria: Este estudio de imágenes utiliza un tinte de contraste, que se inyecta en el torrente sanguíneo a través de un catéter y es visible en imágenes de rayos X a medida que la sangre fluye a través de las arterias. Esto muestra a los médicos dónde hay bloqueos y otros problemas cardiovasculares críticos.
• Angiografía por sustracción digital (ASD) : Este método de imágenes fluoroscópicas se utiliza para visualizar con mayor claridad los vasos sanguíneos mediante la eliminación digital (“sustracción”) de estructuras, como los huesos, de las imágenes.
• Ecocardiograma: Este tipo de imágenes utiliza ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonido) para crear imágenes de las cavidades, válvulas, paredes y vasos sanguíneos del corazón. “La técnica especializada revela el tamaño y la forma del corazón de un paciente, así como el grosor y el movimiento de las paredes del corazón, a medida que late”, explica el Dr. Sharma. Los cardiólogos utilizan pruebas de ecocardiograma para examinar “cómo se mueve el corazón, la fuerza de bombeo, la función de la válvula, si la sangre se está filtrando hacia atrás a través de los valles (regurgitación), si las válvulas son demasiado estrechas (estenosis) o si hay un tumor o un crecimiento infeccioso”, agrega. “También nos ayuda a determinar si un paciente tuvo un ataque cardíaco, predecir si se está desarrollando uno y monitorear los cambios en el ritmo cardíaco.”
• Ultrasonido intravascular: Este diagnóstico basado en catéter utiliza ondas sonoras para generar imágenes del interior de los vasos sanguíneos, lo que ayuda a los médicos a evaluar las arterias coronarias que suministran sangre al corazón.
• Imágenes por resonancia magnética (IRM): La IRM cardíaca crea imágenes detalladas de las estructuras dentro y alrededor del corazón. Estas imágenes, producidas con el uso de un campo magnético, ondas de radio y una computadora, no de radiación, se utilizan para evaluar, diagnosticar y monitorear enfermedades cardíacas, y para evaluar la estructura y función del corazón en enfermedades cardíacas congénitas y adquiridas.
• Imágenes de perfusión miocárdica( IPM): Para esta prueba, “se inyecta en el torrente sanguíneo una sustancia radiactiva llamada talio cuando el paciente está en el nivel máximo de ejercicio, y se utiliza para tomar imágenes de las células musculares del corazón”, explica el Dr. Sharma. “Esto nos ayuda a medir el flujo sanguíneo del corazón en reposo y durante el estrés, lo que nos ayuda a determinar cosas como el tamaño de una obstrucción de la arteria coronaria, el alcance del daño causado por un ataque cardíaco, la causa del dolor en el pecho y un nivel seguro de ejercicio para los pacientes.”

Procedimientos

Los cardiólogos intervencionistas realizan una variedad de procedimientos diagnósticos y terapéuticos, que incluyen:

• Ablación septal con alcohol: Este procedimiento basado en catéter se usa típicamente como una forma no quirúrgica para tratar la miocardiopatía hipertrófica (MCH), un engrosamiento del músculo cardíaco. Se inyecta alcohol de etanol en una pequeña arteria que suministra sangre a la parte engrosada del músculo cardíaco, lo que hace que las células mueran y encogan el tejido enfermo.
• Angioplastia: Procedimiento mínimamente invasivo en el que se utiliza un dispositivo, como un balón o un stent, para abrir una arteria bloqueada y restaurar el flujo sanguíneo. Los tipos incluyen angioplastia con balón y angioplastia con balón cortante. La angioplastia suele ser un procedimiento ambulatorio el mismo día.Cateterismo cardíaco: Este procedimiento se realiza para examinar qué tan bien está funcionando el corazón. Se inserta un tubo delgado y hueco llamado catéter en un vaso sanguíneo grande que conduce al corazón. Este procedimiento se utiliza para determinar si un paciente tiene una enfermedad del músculo cardíaco, las válvulas cardíacas o las arterias coronarias, dice el Dr. Sharma.Cierre de comunicación interauricular (TEA): Este procedimiento se utiliza para tratar las comunicaciones interauriculares (orificios en el corazón presentes al nacer) que no se cierran por sí solas. Los orificios generalmente se cierran con parches o tapones especiales. Dependiendo de la salud general del paciente, el tamaño y la ubicación del defecto y otros factores, los cierres de TEA se pueden realizar con un cateterismo cardíaco mínimamente invasivo o pueden requerir cirugía “abierta” tradicional.
• Valvuloplastia con balón aórtico y valvuloplastia con balón mitral: Este procedimiento se utiliza en pacientes con estrechamiento de la válvula aórtica o la válvula mitral, lo que disminuye el flujo sanguíneo. La valvuloplastia con balón abre el área para restaurar el flujo sanguíneo óptimo.
• Intervención de oclusión total crónica (OTC) : Utilizado para tratar una obstrucción completa de una o más arterias coronarias (oclusión total crónica), en algunos pacientes se puede realizar un procedimiento de colocación de stent mínimamente invasivo. Otros pacientes con OTC pueden requerir cirugía de bypass coronario tradicional para tratar este problema cardíaco grave.Colocación de un stent en la arteria carótida: Se puede utilizar un procedimiento de colocación de un stent mínimamente invasivo para abrir una arteria carótida estrecha o bloqueada.
• Aterectomía coronaria direccional (ACD): Este procedimiento endovascular se usa para eliminar obstrucciones de las arterias coronarias, mejorar el flujo sanguíneo al músculo cardíaco y aliviar el dolor (angina).
• Trombectomía endovascular: Este procedimiento mínimamente invasivo se usa típicamente para extirpar un coágulo de sangre (trombo) que está bloqueando una arteria. La trombectomía también se puede usar para tratar ciertos accidentes cerebrovasculares y otras afecciones.
• Prueba de esfuerzo por ejercicio: Los electrodos de un monitor cardíaco se fijan a la piel sobre y alrededor del pecho del paciente durante una prueba de esfuerzo por ejercicio. Mientras el paciente camina en una cinta de correr, se registra información sobre la función cardíaca. “Esta prueba puede ayudarnos a diagnosticar la enfermedad de las arterias coronarias, identificar las causas de síntomas como el dolor en el pecho y predecir muchas afecciones peligrosas relacionadas con el corazón”, dice el Dr. Sharma.
• Filtros cardíacos hemodinámicos y procedimientos de soporte hemodinámico: Estos dispositivos y procedimientos están relacionados con el flujo sanguíneo en el corazón.
• intervenciones vasculares Periféricas: Estos procedimientos, que se usan para tratar la enfermedad vascular periférica (también llamada enfermedad arterial periférica), incluyen angioplastia, colocación de stent y aterectomía.
• Intervenciones coronarias percutáneas: Estos procedimientos mínimamente invasivos se utilizan para tratar un número creciente de afecciones de las arterias coronarias. A menudo se realizan en centros quirúrgicos ambulatorios (ambulatorios en el mismo día).
• Reparación percutánea de válvulas: Se pueden utilizar procedimientos menos invasivos para reparar válvulas cardíacas enfermas.
• aterectomía Rotacional: Este procedimiento con catéter se utiliza para extirpar lesiones calcificadas complejas en las arterias coronarias que contribuyen a la enfermedad de las arterias coronarias.
• Stent: Utilizado para ensanchar y mantener abierta una arteria coronaria bloqueada, un stent cardíaco es un dispositivo diminuto implantado en una arteria coronaria mediante uno de varios tipos de procedimientos mínimamente invasivos. Mediante pequeñas incisiones, un cardiólogo intervencionista inserta un catéter en una arteria del brazo o la ingle del paciente, lo enrosca hasta la parte estrechada o bloqueada de la arteria y coloca el stent, lo que aumenta el flujo sanguíneo al corazón y reduce el riesgo de ataque cardíaco. Los stents liberadores de fármacos son stents recubiertos con medicamentos que se liberan lentamente en el área tratada con el tiempo, evitando la formación y acumulación de tejido cicatricial.
• Reemplazo de válvula aórtica transcatéter (TAVR): El reemplazo transcatéter de la válvula aórtica es un procedimiento endoscópico del corazón que se utiliza para reemplazar una válvula aórtica estrecha que no se abre y cierra correctamente, lo que produce estenosis de la válvula aórtica. Este procedimiento también se conoce como implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI).Reparación de comunicación interventricular (CIV): Este procedimiento mínimamente invasivo se utiliza para cerrar las comunicaciones interventriculares, agujeros en el corazón que están presentes al nacer.

Las principales Sociedades Profesionales en Cardiología Intervencionista

Las principales organizaciones profesionales en el campo de la cardiología intervencionista incluyen:

• Sociedad de Angioplastia e Intervenciones Cardiovasculares
• Colegio Americano de Cardiología, Sección de Intervención
• Asociación Europea de Intervenciones de Cardiología Percutánea

Noticias e Información sobre Cardiología Intervencionista

“El campo de la cardiología intervencionista cambia continuamente con cada nueva tecnología, nueva técnica y resultado de ensayos clínicos”, explica el Dr. Sharma.

“El reemplazo y las reparaciones transcatéter de la válvula aórtica y la válvula mitral transcatéter han cambiado las reglas del juego”, dice. “Estos tratamientos menos invasivos dan esperanza a los muchos pacientes que sufren de estenosis aórtica que no pueden someterse a una cirugía a corazón abierto debido a la fragilidad, la vejez y/o afecciones médicas asociadas.”

Avances como estos subrayan la importancia de estar al día de las últimas novedades en cardiología intervencionista. La Asociación Americana del Corazón es una fuente confiable de información actual, y sitios como MedPage Today comparten enlaces a artículos de noticias relacionados de una variedad de fuentes.

Preguntas comunes que Hacen los pacientes sobre Cardiología Intervencionista

Los pacientes a menudo tienen preguntas y preocupaciones sobre la enfermedad cardiovascular y los procedimientos cardíacos intervencionistas. Las preguntas comunes incluyen:

• ¿Cómo puedo prevenir las enfermedades cardíacas, los accidentes cerebrovasculares y los ataques cardíacos?
• ¿cuánto tiempo dura el procedimiento?
• ¿En qué entornos trabajan los cardiólogos intervencionistas certificados por la junta?
• ¿Cuáles son los riesgos del procedimiento?
• ¿Cuáles son los signos y síntomas de un ataque cardíaco?
• ¿Cuáles son los signos y síntomas de un accidente cerebrovascular?
• ¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad cardiovascular?
• ¿Cómo es mi atención de seguimiento?
• ¿Cuál es mi riesgo de un ataque cardíaco?
• ¿Cuál es el mejor ejercicio para la salud del corazón?
• ¿Qué debo llevar conmigo al hospital?
• ¿Qué debo hacer antes del procedimiento?
• ¿Dónde puedo encontrar un cardiólogo de intervención certificado por la Junta Americana de Medicina Interna cerca de mí?
• ¿Experimentaré dolor o malestar durante el procedimiento?

Q& A con Samin K. Sharma, MD

Castle Connolly El Dr. Samin K. Sharma, MD, es director de cardiología clínica e intervencionista; presidente de Mount Sinai Heart Network; y Profesor de Medicina Zena y Michael A. Wiener en la Escuela de Medicina Icahn en Mount Sinai en la ciudad de Nueva York.

Q: ¿Quién debe estar en su equipo de atención médica junto con un cardiólogo intervencionista?
R: Una persona que consulta a un cardiólogo intervencionista normalmente también tiene un cardiólogo general y un médico de atención primaria.

P: ¿Hay ajustes en el estilo de vida que las personas pueden hacer para mejorar su salud cardiovascular?
R: Sí, la dieta y el ejercicio son muy importantes para mejorar la salud cardiovascular. Recomendamos una dieta saludable para el corazón, que es muy baja en grasas saturadas, grasas trans, colesterol y sodio y rica en verduras y frutas frescas. Incorpora más productos ricos en fibra, como frijoles, lentejas y pan integral, y se centra más en fuentes de proteínas más magras, como pollo, pavo y pescado saludable para el corazón, como salmón, atún y caballa. El objetivo de una dieta saludable para el corazón es disminuir el riesgo de enfermedades cardíacas al reducir los niveles de colesterol en la sangre, mejorar la presión arterial y, a menudo, perder peso.

También recomendamos hacer ejercicio, pero eso depende del paciente; todos deben considerar hablar con su médico antes de comenzar un programa de ejercicios. Para nuestros pacientes, una vez que estén autorizados para hacer ejercicio, recomendamos caminar, nadar y hacer yoga.