¿Qué es la Terapia TMS Profunda (DTM)?
Por el Dr. David Woo – Enero 23, 2020
La terapia de TMS profunda, también llamada DTM, es un tipo de terapia de estimulación magnética transcraneal (TMS) aprobada por la FDA para tratar a pacientes diagnosticados con trastorno depresivo mayor (MDD) y trastorno obsesivo compulsivo (TOC).
Durante los tratamientos DTM, un médico o enfermero coloca un casco que contiene una bobina de metal sobre la cabeza del paciente. La bobina emite pulsos magnéticos que estimulan de forma no invasiva las células cerebrales ubicadas en regiones específicas del cerebro asociadas con el estado de ánimo. (1)
¿Es Eficaz el Tratamiento para la Depresión del DTM?
Sí. Se ha demostrado clínicamente que la TMS profunda alivia los síntomas depresivos, incluso en pacientes diagnosticados con depresión resistente al tratamiento. En un estudio clínico aleatorizado, se encontró que los pacientes que reciben DTM tienen el doble de probabilidades de lograr la remisión en comparación con los pacientes que recibieron tratamiento simulado o placebo. (2)
La TMS profunda es solo uno de los dos tipos de métodos de TMS que se usan en las clínicas hoy en día para tratar con éxito los síntomas depresivos; el otro se llama TMS repetitivo o rTMS. Puede obtener más información sobre las tasas de éxito de la terapia TMS aquí.
¿Cómo se compara la Terapia DTM con la Terapia rTMS?
Ambos DTM y rTMS están aprobados por la FDA para aliviar los síntomas depresivos en pacientes diagnosticados con MDD resistente al tratamiento. Entonces, ¿qué es diferente entre los dos?
- El dispositivo utilizado: El TMS profundo se administra mediante el dispositivo BrainsWay, mientras que el rTMS se administra mediante el dispositivo Neurostar®.
- La forma de la bobina magnética: Deep TMS utiliza una bobina en H, mientras que rTMS utiliza una bobina de figura 8.
- Profundidad de estimulación: El TMS profundo puede estimular el cerebro de cuatro a seis centímetros por debajo de la superficie del cerebro, mientras que el rTMS puede estimular de uno a dos centímetros por debajo de la superficie del cerebro. (3,4)
- Indicaciones aprobadas por la FDA: el TMS profundo fue aprobado por la FDA para el tratamiento de la depresión en 2013, mientras que el rTMS fue aprobado mucho antes, en 2008. Sin embargo, solo el DTM ha sido aprobado por la FDA para tratar el TOC. (3,5,6) Esto no significa que los rTMS no se puedan usar con éxito para tratar afecciones distintas de la depresión; hay una serie de estudios que sugieren que los rTMS se pueden usar con éxito para tratar otras afecciones no indicadas.
Tratamiento DTMs para el TOC
Tanto el DTMs como el rTMS se pueden usar para tratar de forma segura los síntomas del TOC, aunque solo el DTMs está aprobado por la FDA para el tratamiento del TOC (y ninguno de los dos está aprobado todavía para otras afecciones sin depresión). La aprobación de la FDA beneficia a los pacientes porque las compañías de seguros cubrirán una mayor parte del costo de la terapia TMS, pero no es el único indicador de una opción de tratamiento segura y efectiva. Un estudio publicado en el New England Journal of Medicine muestra que el TMS repetitivo es seguro y eficaz para reducir los síntomas del TOC. (8)
Aunque no usamos el dispositivo BrainsWay (siga leyendo para saber por qué), su aprobación de la FDA de 2018 para el tratamiento del TOC es un gran paso en la dirección correcta para hacer que la TMS sea más accesible para pacientes con afecciones como TEPT, ansiedad o lesión cerebral traumática.
En Madison Avenue TMS & Psiquiatría, Utilizamos El Dispositivo rTMS De Neurostar®. He Aquí Por Qué.
En Madison Avenue TMS & Psiquiatría, la seguridad de nuestros pacientes es nuestra prioridad número uno. Esta es la razón por la que uso la bobina de Neurostar®en forma de 8 para el TMS repetitivo. Fue el primer dispositivo TMS aprobado por la FDA y, por lo tanto, se ha estudiado mucho más que el dispositivo TMS profundo de BrainsWay.
La razón principal por la que elijo usar el dispositivo TMS repetitivo de Neurostar®es que el riesgo de convulsiones es mucho menor que con el dispositivo TMS profundo de BrainsWay. Se estima que el riesgo de convulsiones para la bobina rTMS figura 8 es de tres de cada 1000 pacientes por tratamiento, o menos del uno por ciento de riesgo general. (9) En el ensayo pivotal controlado de forma simulada para el serpentín H de BrainsWay, uno de cada 101 pacientes tuvo una convulsión por tratamiento. (10)
En la Conferencia de Clinical TMS Society celebrada en febrero de 2019, se discutieron las tasas de convulsiones para rTMS y DTMs. La tasa de convulsiones con la bobina de Neurostar®figura-8 se estimó en una convulsión en 268,000 tratamientos, mientras que la tasa de convulsiones con la bobina H de BrainsWay se estimó en una de cada 4,800 tratamientos. Suponiendo que los pacientes reciban 36 tratamientos, esto significa que uno de cada 7,444 pacientes que reciben TMS de Neurostar®tendría una convulsión, mientras que uno de cada 133 pacientes que reciben TMS de BrainsWay tendría una convulsión.
Para obtener más información sobre Neurostar® y cómo puede ayudar a aliviar los síntomas depresivos, comuníquese con nuestra oficina.
Recursos:
1. ¿Qué es el TMS Profundo y Cómo Funciona? Brainsway. https://www.brainsway.com/patients-faqs/what-is-deep-tms-and-how-does-it-work. Fecha de Publicación No Disponible. Consultado el 05 de diciembre de 2019.
2. Levkovitz Y, Isserles M, Padberg F, Lisanby SH, Bystritsky A, Xia G, Tendler A, Daskalakis ZJ, Winston JL, Dannon P, Hafez HM, Reti IM, Morales OG, Schlaepfer TE, Hollander E, Berman JA, Husain MM, Sofer U, Stein A, Adler S, Deutsch L, Deutsch F, Roth Y, George MS, y Zangen A. Eficacia y seguridad de la estimulación magnética transcraneal profunda para la depresión mayor: a prospectiva ensayo controlado aleatorizado multicéntrico. Psiquiatría Mundial. February 2015;14(1): 64-73. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4329899/. Consultado el 05 de diciembre de 2019.
3. Baeken C, Brem AK, Arns M, Brunoni AR, Filipčić I, Ganho-Ers A, Langguth B, Padberg F, Poulet E, Rachid F, Sack AT, Vanderhasselt MA, y Bennabir D. Tratamiento repetitivo de estimulación magnética transcraneal para trastornos depresivos: conocimiento actual y direcciones futuras. Opinión Actual en Psiquiatría. Septiembre de 2019; 32 (5): 409-415. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6688778/. Consultado el 05 de diciembre de 2019.
4. McClintock SM, Reti IM, Carpenter LL, McDonald WM, Dubin M, Taylor SF, Cook IA, O’Reardon J, Husain MM, Wall C, Krystal AD, Sampson SM, Morales O, Nelson BG, Latoussakis V, George MS, MD, y Lisanby SH. Recomendaciones de Consenso para la Aplicación Clínica de la Estimulación Magnética Transcraneal Repetitiva (rTMS) en el Tratamiento de la Depresión. Revista de Psiquiatría Clínica. Enero-febrero de 2018; 79 (1): 16cs10905. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5846193/. Consultado el 05 de diciembre de 2019.
5. Horvath JC, Mathews J, Demitrack MA y Pascual-Leone A. El dispositivo NeuroStar TMS: llevar a cabo el protocolo aprobado por la FDA para el tratamiento de la depresión. Diario de Experimentos Visualizados. 12 de noviembre de 2010; (45). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21189465. Consultado el 05 de diciembre de 2019.
6. La FDA permite la comercialización de estimulación magnética transcraneal para el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo. Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos. Publicado el 17 de agosto de 2018. https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-permits-marketing-transcranial-magnetic-stimulation-treatment-obsessive-compulsive-disorder. Consultado el 05 de diciembre de 2019.
7. El TMS Profundo Reduce los Síntomas del TOC Refractario al Tratamiento. Red de Aprendizaje de Psiquiatría y Salud Conductual. Publicado el 12 de junio de 2019. https://www.psychcongress.com/article/deep-tms-reduces-symptoms-treatment-refractory-ocd. Consultado el 05 de diciembre de 2019.
8. Zhou DD, Wang W, Wang GM, Li DQ y Kuang L. Un metanálisis actualizado: Efectos terapéuticos a corto plazo de la estimulación magnética transcraneal repetida en el tratamiento del trastorno obsesivo compulsivo. Revista de Trastornos Afectivos. Junio de 2017; 215: 187-196. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28340445. Consultado el 05 de diciembre de 2019.
9. Carpenter LL, Janicak PG, Aaronson ST, Boyadjis T, Brock DG, Cook IA, Dunner DL, Lanocha K, Solvason HB y Demitrack MA. Estimulación magnética transcraneal (TMS) para la depresión mayor: un estudio observacional naturalista de múltiples sitios de los resultados agudos del tratamiento en la práctica clínica. Depresión y Ansiedad. July 2012; 29 (7): 587-96. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22689344. Consultado el 05 de diciembre de 2019.
10. Levkovitz Y, Isserles M, Padberg F, Lisanby SH, Bystritsky A, Xia G, Tendler A, Daskalakis ZJ, Winston JL, Dannon P, Hafez HM, Reti IM, Morales OG, Schlaepfer TE, Hollander E, Berman JA, Husain MM, Sofer U, Stein A, Adler S, Deutsch L, Deutsch F, Roth Y, George MS, y Zangen A. Eficacia y seguridad de la estimulación magnética transcraneal profunda para la depresión mayor: a prospectiva ensayo controlado aleatorizado multicéntrico. Psiquiatría Mundial. February 2015;14(1): 64-73. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25655160. Consultado el 05 de diciembre de 2019.
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