¿Qué significa EDI para la Facturación Médica? / Coronis

Me pidieron que escribiera una entrada de blog sobre lo que hago como Director de EDI y Sistemas Empresariales en PMG. Si no sabes mucho sobre EDI, ¡definitivamente no estás solo! Muchas personas no están seguras de lo que hago todo el día y de cómo ayuda a los clientes de PMG. Comencemos con una definición básica: EDI significa Intercambio electrónico de Datos, que es la transferencia de datos de un sistema informático a otro mediante un formato estandarizado. El EDI se puede encontrar en casi cualquier industria, pero en PMG nos ocupamos de los datos de atención médica y reclamaciones, por lo que aquí es donde el EDI entra en juego en mi mundo.

Todo comienza con los registros médicos electrónicos (EMR) de nuestro centro de salud para clientes. Los datos en el EMR luego deben ir a un montón de lugares diferentes; sistemas de administración de prácticas (PM), portales de pacientes, compañías de laboratorio y cualquier otra entidad que requiera el intercambio electrónico de información de registros médicos. Con múltiples sistemas que pueden o no funcionar bien juntos, alguien necesita dirigir el flujo de información y asegurarse de que llegue a donde debe ir. Esto es exactamente lo que hace el equipo de EDI (con la ayuda de nuestros amigos).

Todo suena tan simple cuando lo pongo así info la información vuela de un lado a otro y las reclamaciones se procesan y todos están felices, ¿verdad? Ojalá! Si fuera así de sencillo, podría irme a casa temprano todos los días. Pero al igual que con todas las cosas en la facturación de salud comunitaria, las cosas no siempre funcionan como se esperaba. Para empezar, cada centro de salud comunitario puede tener un sistema diferente de EMR y/o PM. Cada sistema es único en su configuración para adaptarse a las necesidades de ese centro de salud. En PMG lo decimos todo el tiempo :” si has visto un centro de salud, has visto un centro de salud.”Hacemos todo lo posible para analizar cada sistema para asegurarnos de que las cosas van bien, pero una vez que llegamos a go, inevitablemente hay un inconveniente en algún lugar del proceso.

Además de trabajar en múltiples sistemas, también debemos considerar las múltiples partes involucradas en el proceso EDI; Personal de PMG, clientes de centros de salud comunitarios, departamentos de TI, pagadores, centros de intercambio de información y, bueno, cualquier persona involucrada en el proceso de pago de una reclamación. Todos los involucrados tienen su propia parte en el proceso de EDI y no siempre compartimos el mismo punto de vista o razonamiento. Al igual que coordinamos los datos electrónicamente, el equipo de EDI a menudo se encarga de coordinar la información de varias partes que no necesariamente “hablan el mismo idioma”. En muchos casos, es más fácil conseguir que los sistemas funcionen juntos que conseguir que varias personas hagan lo mismo.

El mayor problema para el EDI es lo que sucede cuando la información no se transfiere según sea necesario. llegar al fondo de esta pregunta no es tan fácil como se podría pensar. Cada día me preguntan: ¿Cómo…? ¿Por qué no…? Puedo…? ¿Qué significa esto? ¿Y cuál es nuestra respuesta típica a cualquier pregunta formulada? Al menos tres preguntas más, ¡y eso es solo para empezar! He aprendido la lección de responder a las preguntas justo cuando se hacen, en lugar de profundizar para asegurarme de que era la pregunta correcta en primer lugar. Es muy importante reunir toda la información pertinente de todas las partes pertinentes antes de establecer el mejor plan de ataque.

Entonces existe la posibilidad de que el plan mencionado tenga que tirarse por la ventana. En el EDI, las prioridades son un objetivo en movimiento. Nuestro equipo debe ser capaz de recibir constantemente la información más reciente, reevaluarla y luego avanzar. Esta es la razón por la que el EDI no es para los débiles de corazón: definitivamente necesitas paciencia y la capacidad de cambiar de marcha en cualquier momento sin dejar de mantener tus objetivos finales a la vista.

Espero que hayas disfrutado de esta ventana al glamuroso y emocionante mundo del EDI. Estamos aquí cada vez que hay un problema. Rara vez es fácil y, a veces, puede empujar a casi cualquier persona al borde. Por eso estoy aquí take para aliviar el estrés de nuestros clientes. En tiempos estresantes trato de pensar en ello como un rompecabezas masivo que necesito resolver. Eso me intriga y me mantiene en marcha. Tal vez eso suena loco para algunos, pero ¿qué dicen? “No tienes que estar loco para trabajar aquí, te entrenaremos.”