99203 CPT Code-descriere, rambursare, taxa, modificatori & Exemple
CPT 99203 pot fi raportate pentru birou sau alte vizite ambulatoriu pentru evaluarea și gestionarea unui nou pacient (30-44 minute). Codul CPT 99203 este rambursat atunci când se petrec 30-44 de minute în timpul întâlnirii cu un pacient. Rata de încărcare este între $84.44 și $113.75 și modificator 25 pot fi aplicate.
99203 CPT code Description
CPT Code99203 este definit de manualul CPT după cum urmează (textul în cursiv este definiția oficială a CPT99203):
birou sau altă vizită în ambulatoriu pentru evaluarea și gestionarea unui nou pacient, care necesită un istoric medical adecvat și/sau examinare și un nivel scăzut de luare a deciziilor medicale. Când utilizați timpul pentru selectarea codului, 30-44 de minute din timpul total petrecut la data întâlnirii.
99203 CPT Code rambursare
furnizorii raportează acest cod atunci când pacienții noi sunt văzuți în cabinetul medicului, clinică sau altă clinică de ambulatoriu. Acest cod este facturat utilizând complexitatea documentului sau utilizând timpul total petrecut. Acest cod nu trebuie utilizat niciodată pentru nicio unitate de spitalizare, asistență medicală sau la domiciliu, ca pentru fiecare dată a instalației; există o categorie separată de coduri e&M.
pentru CPT 99203, avem nevoie de;
- Medical adecvat;
- istoric și examinare și;
- nivel scăzut de luare a deciziilor medicale.
sau 30-44 minute Timpul este petrecut în timpul întâlnirii cu pacientul. (Nu mai este timp față în față)
înainte de actualizările de codificare din octombrie 2021, trebuia să calculăm secțiunea istoric și examinare folosind calculatorul de puncte E&M, dar acum avem nevoie doar de istoric și examinare pentru a fi menționate în mod corespunzător și secțiunea MDM conform calculelor anterioare ale scorului.
istoricul Medical sau secțiunea de examinare a ghidurilor de evaluare și gestionare a Biroului/ambulatoriu explică faptul că serviciile de birou și alte servicii ambulatorii ar trebui să includă un istoric medical adecvat și un examen fizic adecvat atunci când sunt efectuate.
ce înseamnă acest lucru adecvat din punct de vedere medical?
‘adecvat din punct de vedere medical’ înseamnă că medicul, Furnizorul sau orice cadru medical calificat care urmează să raporteze E/M trebuie să determine natura și amploarea oricărui istoric Medical sau examen fizic pentru un anumit serviciu medical. Vă rugăm să rețineți că selectarea codului nu depinde de nivelul de istorie sau examen.
următoarele sunt criteriile de calcul al scorului pentru MDM de nivel scăzut:
- numărul și complexitatea problemelor abordate: scăzut (2 minore sau 1 boală cronică stabilă sau 1 boală acută)
- cantitatea și complexitatea datelor revizuite: limitat
- mortalitatea managementului pacientului: Risc scăzut (din opțiunile suplimentare de testare și tratament selectate)
oricine poate utiliza instrumentul CMS e &m auditor pentru a selecta un cod E&M și poate efectua, de asemenea, un audit intern al practicii în timp ce educă despre importanța documentării serviciilor medicale în note.
care este taxa pentru codul CPT 99203?
rata de încărcare pentru codul CPT 99203 este furnizată de CMS. Asigurările care urmează Medicare vor plăti la aceeași rată.
- taxa facilitate: $84.44
- taxa non-facilitate* (clinica): $113.75
codul CPT 99203 pacientul nou
CPT 99203 poate fi utilizat pentru a codifica pacienții noi. Conform ghidurilor CMS, un furnizor Medical și un furnizor Medical ar trebui să aibă o înțelegere clară a ceea ce este un pacient nou și a ceea ce este un pacient stabilit. O nouă vizită a pacientului a costat o sumă mai mare de dolari pentru asigurarea medicală decât a făcut-o pacientul stabilit.
un pacient nou este un pacient care nu a primit tratament și niciun fel de servicii profesionale de la medic sau profesionist calificat în domeniul sănătății sau orice alt medic sau profesionist calificat în domeniul sănătății cu aceeași specialitate și subspecialitate din aceeași practică de grup, în ultimii trei ani.
exemplu: astăzi a venit la birou un john smith care nu a fost adresat de medicul A (Medicina de familie) în ultimii 3 ani, dar a fost văzut de un alt medic B, care este și medic de familie, luna trecută. În acest caz, pacientul va fi un pacient stabilit și veți codifica de la CPT 99211 – CPT 99215.
cu toate acestea, dacă pacientul a fost văzut de neurolog, dar nu de medicul a sau B în ultimii 3 ani, furnizorul îl va codifica ca cod CPT 99203 în funcție de timp și de notele medicale.
CPT 99203 și Modificatorul 25
Modificatorul 25 pot fi utilizate pentru codul CPT 99203. Sub o descriere a modificator 25 și modul în care acesta poate fi utilizat pentru a raporta CPT 99203.
Ce Este Modificatorul 25?
definiția modificatorului 25 este “serviciu semnificativ, identificabil separat de evaluare și gestionare (E/M) de către același medic în aceeași zi a procedurii sau a altui serviciu.”Citiți mai multe despre modificatorul 25 aici..
Modificatorul 25 poate fi raportat cu CPT 99203?
Da. Descrierea modificatorului 25 afirmă că, dacă există vreun serviciu furnizat în aceeași zi de către furnizor, putem adăuga modificatorul 25 cu CPT 99203.
cum se codifică CPT 99203 și Modificatorul 25
dacă avem un pacient nou și furnizorul petrece aproape 40 de minute cu el, dar efectuează și ultrasunete (CPT 76802) în timpul acestei vizite (40 de minute în total), atunci ar trebui să fim foarte atenți în selectarea codului nostru, deoarece ultrasunetele ar trebui facturate separat, iar timpul petrecut pentru acea ecografie nu poate fi numărat spre 99203. Putem folosi modificatorul 25 cu 99203 CPT și în acest caz și CPT 76802.
CPT 99203 și modificator 25 exemplu
un pacient vine la dermatolog pentru control regulat. În timpul întâlnirii, dermatologul găsește o leziune suspectă la umăr. El ia biopsia pentru o evaluare ulterioară.
acum avem Codul CPT 99203 și există un serviciu separat care este efectuat și codificat cu CPT 11104. În acest caz, CMS ne-a cerut să punem modificatorul 25 cu CPT 99203 pentru a arăta că aceste servicii au fost identificabile separat și nu se suprapun. Dacă nu adăugăm modificator, nu vom primi rambursare pentru codul CPT 99203 și aceasta va fi o pierdere potențială pentru medic.
99203 Cod CPT Descriere Timp
timpul pentru CPT 99204 pentru o primă vizită de birou de nivelul al treilea cu un medic este de 30 – 44 de minute. Cantitatea de timp cu medicul este determinată de starea unei persoane și de nevoile de tratament.
să spunem că un pacient vine la psihiatru și medicul își petrece cea mai mare parte a timpului făcând consiliere sau vorbind cu un alt furnizor din cauza stării mentale deja cunoscute a pacientului. În acest caz, dacă selectăm codul pe baza MDM, este posibil să nu fie potrivit pentru munca pe care psihiatrul a pus-o.
activități care contează pentru timpul Total
- trimiterea unui pacient
- obținerea și observarea istoricului
- lucrări de documentare
- discutarea cu un alt furnizor despre starea pacientului
- comandarea medicamentelor
- consiliere
- revizuirea rezultatelor testelor
rețineți că timpul personalului clinic sau timpul petrecut pentru alte servicii identificabile separat nu ar trebui să fie luate în considerare pentru CPT 99203. Fiecare cod are o valoare RVUs definitivă și timpul atașat de CMS, dacă un medic încearcă să includă timpul altui serviciu în 99203 va fi desemnat drept fraudă.
diferența dintre 2020 și 2021 orientarea timpului
până în 2020, timpul a fost calculat ca “timpul tipic petrecut față în față în birou sau în alt cadru ambulatoriu cu pacientul și poate fi folosit doar ca o componentă cheie pentru selectarea codului atunci când consilierea și/sau coordonarea îngrijirii este mai mare de 50% Din vizită”
dar acum după 1 octombrie 2020 “timpul minim reprezintă timpul total petrecut de medic/profesionist calificat în domeniul sănătății (QHP) la data serviciului”
timpul trebuie menționat în notele medicale pentru a adăuga orice cod, dacă nu există timp menționat va trebui să Cod întâlni conform documentului medical. Folosind codul CPT 99203 bazat pe timp în timp ce nu sunt menționate în notele medicale va primi o practică medicală în audit.
CPT 99203 Uvr
tabelul următor prezintă totalul Uvr pentru primul trimestru al anului 2021 și al patrulea trimestru al anului 2020 pentru 99203. Rvu-urile facilităților MPFS sunt de obicei mai mici decât rvu-urile non-facilității (biroului), deoarece medicul este responsabil pentru costuri mai puțin practice atunci când un medic oferă servicii într-o instalație. Sumele finale de rambursare pentru serviciile E / M nu depind doar de aceste rvu-uri.
- CPT 99203 2020 Q4 rvu – 3.03 (Non-facilitate) – 2.14(facilitate)
- CPT 99203 2021 Q1 rvu – 3.28 – Non-facilitate) – 2.42 (facilitate)
o modificare a politicii în regula finală MPFS din 2019 care a primit un răspuns bun de la furnizori a fost planul de a plăti o taxă unică numită taxă combinată. Medicare intenționa să plătească aceeași taxă pentru noile coduri CPT ale pacientului 99202 – 99204, indiferent de codul CPT care a fost raportat.
Medicare ar plăti o altă taxă unică pentru codurile CPT stabilite pentru pacienți 99212-CPT 99214. Vizitele de nivel 5 CPT 99205 și CPT 99215 ar avea taxe separate pentru a reflecta complexitatea mai mare a acestor coduri.
99203 Exemple de cod CPT
Exemplul 1
vizita inițială la birou a unui bărbat de 76 de ani cu ulcer de stază de trei luni. (Dermatologie)
Exemplul 2
vizita inițială la birou pentru o femeie de 30 de ani cu durere în aspectul lateral al antebrațului. (Medicină Fizică & reabilitare)
Exemplul 3
vizita inițială la birou pentru un pacient în vârstă de 15 ani, cu o istorie de patru ani de acnee comedopapulară moderată a feței, pieptului și spatelui, cu cicatrici timpurii, discuții despre utilizarea medicamentelor sistemice. (Dermatologie)
Exemplul 4
vizita inițială de birou pentru un pacient cu Erupție papulosquamoasă a cotului cu pitting de unghii și scalp mâncărime. (Dermatologie)
exemplul 5
vizita inițială la birou pentru o femeie de 57 de ani care se plânge de umflarea dureroasă a perioadei de o săptămână. (Oral & Chirurgie Maxilo-Facială)
exemplul 6
vizita inițială la birou pentru un pacient cu o leziune ulcerată care nu se vindecă sau un nodul pe vârful nasului. (Dermatologie)
exemplul 7
vizita inițială la birou pentru un pacient cu dermatită a foselor antecubitale și popliteale. (Dermatologie)
exemplul 8
vizita inițială la birou pentru o femeie de 22 de ani cu menstruație neregulată. (Medicina de familie)
exemplul 9
vizita inițială la birou pentru o femeie de 50 de ani cu dispepsie și greață. (Medicina de familie)
exemplul 10
vizita inițială la birou pentru un muncitor în vârstă de 53 de ani cu boală articulară degenerativă a genunchiului fără tratament anterior (Chirurgie Ortopedică)
exemplul 11
vizita inițială la birou pentru un bărbat în vârstă de 60 de ani cu contractura Dupuytren a unei mâini cu implicare cu mai multe cifre. (Chirurgie Ortopedică)
exemplul 12
vizita inițială la birou pentru un bărbat de 33 de ani cu hematurie brută nedureroasă fără cistoscopie. (Medicină internă)
exemplul 13
vizita inițială la birou pentru o femeie de 55 de ani cu blefarită cronică, există un istoric de utilizare a multor medicamente. (Oftalmologie)
exemplul 14
se obține vizita inițială la birou pentru o femeie de 18 ani cu antecedente de conjunctivită acută de două zile, antecedente extinse de posibile expuneri, antecedente oculare normale anterioare și utilizarea medicamentelor. (Oftalmologie)
exemplul 15
vizita inițială la birou pentru un bărbat de 14 ani cu dureri unilaterale la genunchi anterior. (Medicină Fizică & reabilitare)
exemplul 16
vizita inițială la birou a unui adult care prezintă simptome ale unei infecții respiratorii superioare care a progresat la descărcare nazală purulentă unilaterală și disconfort la dinții maxilari drepți. (Otolaringologie / cap & Chirurgie a gâtului)
exemplul 17
vizita inițială la birou a unei femei de 40 de ani cu simptome de alergii atopice, inclusiv congestie oculară și sinusală, adesea asociată cu infecții. Ar dori să fie testată pentru alergii. (Otolaringologie / cap & chirurgie a gâtului)
exemplul 18
vizita inițială la birou a unei persoane de 65 de ani cu congestie nazală. (Otolarygology / Head & chirurgia gâtului)
exemplul 19
vizita inițială la birou pentru evaluarea inițială a unui bărbat de 48 de ani cu dureri lombare recurente care radiază la picior. (Chirurgie generală)
exemplul 20
vizita inițială de birou pentru evaluarea, diagnosticarea și gestionarea hematuriei nedureroase la un pacient nou, fără cistoscopie. (Medicina Interna)
exemplul 21
vizita initiala de birou cu cuplu pentru consiliere privind vasectomia voluntara pentru sterilitate, a petrecut 30 de minute discutand procedura, riscurile si beneficiile si raspunzand la intrebari. (Urologie)
exemplul 22
vizita inițială la birou a unui bărbat de 49 de ani cu obstrucție nazală, examen detaliat cu anestezie topică. (Chirurgie Plastică)
exemplul 23
vizita inițială la birou pentru evaluarea unei femei de 13 ani cu scolioză progresivă. (Medicină Fizică & reabilitare)
exemplul 24
vizita inițială la birou pentru o femeie de 21 de ani care dorește consiliere și evaluare a inițierii contracepției. (Practica familială/Medicină Internă / Obstetrică & Ginecologie)
exemplul 25
vizita inițială la birou pentru un bărbat de 49 de ani care prezintă sânge nedureros pe rect asociat cu mișcarea intestinului. (Colon & Chirurgie rectală)
exemplul 26
vizita inițială la birou pentru un jucător de fotbal de 19 ani cu leziuni acute la genunchi în vârstă de trei zile; acum cu umflături și dureri. (Chirurgie Ortopedică)
Leave a Reply