Ce înseamnă EDI pentru facturarea medicală? / Coronis

mi s-a cerut să scriu o postare pe blog despre ceea ce fac ca Director al EDI și sisteme de afaceri la PMG. Dacă nu știți prea multe despre EDI, atunci cu siguranță nu sunteți singuri! Mulți oameni nu sunt siguri de ceea ce fac toată ziua și de modul în care ajută clienții PMG. Să începem cu o definiție de bază – EDI înseamnă Electronic Data Interchange, care este transferul de date de la un sistem informatic la altul prin formatare standardizată. EDI poate fi găsit în aproape orice industrie, dar la PMG avem de-a face cu asistența medicală și datele despre reclamații, astfel încât acesta este locul în care EDI intră în joc în lumea mea.

totul începe cu dosarele medicale electronice ale centrului nostru de sănătate (EMR). Datele din EMR trebuie apoi să meargă într-o mulțime de locuri diferite; sisteme de gestionare a practicilor (PM), portaluri pentru pacienți, companii de laborator și orice altă entitate care necesită schimbul electronic de informații despre dosarele medicale. Cu mai multe sisteme care pot sau nu pot juca frumos împreună, cineva trebuie să direcționeze fluxul de informații și să se asigure că ajunge acolo unde trebuie să meargă. Exact asta face echipa EDI (cu puțin ajutor din partea prietenilor noștri din IT).

totul sună atât de simplu când îl pun așa… informațiile zboară înainte și înapoi și revendicările sunt procesate și toată lumea este fericită, nu? Aș vrea eu! Dacă ar fi așa, aș putea merge acasă mai devreme în fiecare zi. Dar, ca și în cazul tuturor lucrurilor din facturarea sănătății comunității, lucrurile nu funcționează întotdeauna așa cum era de așteptat. Pentru a începe cu fiecare centru de sănătate comunitară poate avea un sistem EMR și/sau PM diferit. Fiecare sistem este unic în modul în care sunt configurate pentru a se potrivi nevoilor acelui centru de sănătate. La PMG spunem tot timpul: “dacă ați văzut un centru de sănătate, ați văzut un centru de sănătate.”Facem tot posibilul să analizăm fiecare sistem pentru a ne asigura că lucrurile merg fără probleme, dar odată ce am lovit go, există inevitabil un obstacol undeva în acest proces.

pe lângă lucrul în mai multe sisteme, trebuie să luăm în considerare și multiplele părți implicate în procesul EDI; Personalul PMG, clienții Centrului Comunitar de sănătate, departamentele IT, plătitorii, casele de compensare și, bine, oricine este implicat în procesul de obținere a unei cereri plătite. Toți cei implicați au propriul rol în procesul EDI și nu împărtășim întotdeauna același punct de vedere sau raționament. La fel cum coordonăm datele electronic, echipa EDI este adesea însărcinată cu coordonarea informațiilor de la mai multe părți care nu vorbesc neapărat aceeași limbă. În multe cazuri, este mai ușor pentru a obține sistemele de a lucra împreună decât este de a obține mai multe persoane să facă același lucru.

cea mai mare problemă pentru EDI este ceea ce se întâmplă atunci când informațiile nu sunt transferate după cum este necesar. Noțiuni de bază la partea de jos a acestei întrebări nu este la fel de ușor cum ați putea crede. În fiecare zi sunt întrebat; Cum pot…? De ce nu…? Pot Să…? Ce înseamnă asta? Și care este răspunsul nostru tipic la orice întrebări adresate? Ca cel puțin trei întrebări, și asta e doar pentru a începe! Mi-am învățat lecția despre a răspunde la întrebări chiar atunci când li se cere, mai degrabă decât să sap mai adânc pentru a mă asigura că a fost întrebarea corectă în primul rând. Este atât de important să se adune toate informațiile pertinente de la toate părțile pertinente înainte de a stabili cel mai bun plan de atac.

atunci există șansa ca planul menționat mai sus să fie aruncat pe fereastră. În EDI prioritățile sunt o țintă în mișcare. Echipa noastră trebuie să poată prelua în mod constant cele mai recente informații, să reevalueze și apoi să avanseze. Acesta este motivul pentru care EDI nu este pentru cei slabi de inimă… cu siguranță aveți nevoie de răbdare și de capacitatea de a schimba vitezele la un moment dat, păstrând în același timp obiectivele finale la vedere.

sper că v-ați bucurat de această fereastră în lumea plină de farmec și interesantă a EDI. Suntem aici oricând există o problemă. Este rareori ușor și uneori se poate împinge doar despre oricine la marginea. De aceea sunt aici… ca să scap de stresul ăsta de la clienții noștri. În vremuri stresante încerc să mă gândesc la ea ca la un puzzle masiv pe care trebuie să-l dau seama. Asta mă intrigă și mă face să merg mai departe. Poate că sună nebunesc pentru unii,dar ce să spun? “Nu trebuie să fii nebun să lucrezi aici, te vom antrena.”