ce este îngrijirea gestionată?

organizații de îngrijire gestionate și Medicaid

multe persoane care se bazează pe planuri de asigurări de sănătate precum Medicaid pentru asistența medicală sunt înscrise în scenarii de îngrijire gestionate. Aceasta implică statele care încheie contracte cu organizații private de asistență medicală pentru a oferi îngrijiri medicilor înscriși, Statele plătind o sumă stabilită de bani acestor organizații pe pacient. Aceasta este cunoscută sub numele de îngrijire cuprinzătoare sau capitalizată. Este mai ușor pentru state să facă acest lucru, deoarece lasă detaliile mai fine și mai tehnice ale furnizării îngrijirii pacienților furnizorilor lor, în ipoteza că oamenii din domeniul asistenței medicale vor ști mai bine decât Statele cum să gestioneze experiențele și rezultatele pacienților.

începând cu 1 iulie 2019, 40 de state, inclusiv D. C., Se bazează foarte mult pe planurile de sănătate MCO pentru a oferi asistență medicală subvenționată pacienților. Aproximativ 40% dintre pacienții cu Medicaid sunt înscriși în planurile MCO și, pe măsură ce Medicaid se extinde, aceste numere de înscriere sunt, de asemenea, susceptibile să crească. Cu toate acestea, mulți dintre acești pacienți sunt cei care necesită îngrijire pe termen lung și alte servicii mai scumpe, ceea ce devine o problemă de finanțare pe care Furnizorii trebuie să o manevreze. Acesta este, de asemenea, un motiv pentru care multe organizații încep să sublinieze tehnicile de îngrijire preventivă. Utilizarea MCOs pentru programe de îngrijire precum Medicaid și Medicare a îmbunătățit predictibilitatea bugetelor de operare ale organizațiilor de asistență medicală, dar nu a îmbunătățit în totalitate problemele de finanțare cu care se confruntă mulți.

costurile asistenței medicale devin unul dintre cele mai mari puncte de cheltuieli și dezbateri din guvernul federal, depășind chiar și costul educației publice. Din această cauză și sumele stabilite de rambursare pe care organizațiile de asistență medicală le primesc pe pacient, este ușor de văzut cum chiar și cu acest model, aceste organizații continuă să se lupte pentru a se întâlni. Chiar și cu schimbări în finanțe și modelul MCO, Manevrarea prin logistica și reglementările Medicaid poate fi dificilă pentru o organizație de asistență medicală.