ce este MRA?

MRA – Medicare Risk Adjustment – a fost înființată în 2003 și introdusă treptat pe o perioadă de cinci ani. Prin această metodologie de plată, Capitația planului Medicareavantage (și a furnizorului) este ajustată pe baza riscului asumat pentru îngrijirea pacientului, a numărului de afecțiuni cronice și a severității bolii pacientului, raportate de medic folosind coduri ICD-9-CM adecvate.

rambursarea ajustată la risc încearcă să finanțeze furnizorii pentru costurile anticipate ale îngrijirii pe baza stării de sănătate a pacientului. Conform acestei metodologii de plată, este evident că pacienții mai bolnavi generează o plată capitație mai mare către furnizor, deoarece costurile îngrijirii lor vor fi mai mari. Din punct de vedere tehnic, atunci, MRA este o metodă mai echitabilă și mai precisă de capitalizare a furnizorilor de pacienți cu Medicareavantage.

succesul în cadrul paradigmei de plată ajustată la risc depinde de raportarea diagnosticelor folosind coduri ICD-9-CM corecte la cel mai înalt nivel de specificitate, pentru a maximiza rambursarea și a compensa planul, IPA și/sau MSO pentru un management adecvat al îngrijirii cronice.