facturare medicală CPT 99203

selectarea ghidurilor corecte de codificare CPT

Selectați codul corespunzător în funcție de nivelul de serviciu furnizat atunci când vedeți un pacient nou pentru evaluarea inițială a unei afecțiuni sau leziuni neuromusculoscheletice.

documentația din dosarul clinic trebuie să susțină nivelul serviciului așa cum este codificat și facturat. Componentele cheie – Istoricul, examinarea și luarea deciziilor medicale-trebuie luate în considerare la determinarea codului adecvat (nivelul serviciului) care urmează să fie atribuit pentru o anumită vizită.

• Selectați codul care reprezintă cel mai bine serviciile furnizate în timpul vizitei.

• un specialist în facturare sau o sursă alternativă poate examina serviciile documentate ale furnizorului înainte ca cererea să fie transmisă unui plătitor.

• recenzorii pot ajuta la selectarea codurilor, cu toate acestea, este responsabilitatea furnizorului să se asigure că cererea depusă reflectă cu exactitate serviciile furnizate.

• asigurați-vă că documentația dosarului medical susține nivelul serviciului raportat unui plătitor.

• volumul documentației nu determină ce nivel specific de serviciu este facturat.

• amintiți – vă-necesitatea medicală este criteriile generale pentru acoperire.

notă: pentru pacienții noi, toate cele trei componente cheie trebuie să îndeplinească sau să depășească cerințele de mai sus pentru un anumit nivel de serviciu; pentru pacienții consacrați, două dintre cele trei componente cheie trebuie să îndeplinească sau să depășească cerințele.
Informații Generale: Următoarele paragrafe includ informații generale despre procedurile E & M.
niveluri de îngrijire: în cadrul fiecărei categorii și subcategorii a serviciului E&M, există trei până la cinci niveluri de îngrijire disponibile în scopuri de facturare. Aceste niveluri de îngrijire nu sunt interschimbabile între diferitele categorii și subcategorii de servicii. Componentele utilizate pentru a descrie și defini diferitele niveluri de îngrijire sunt enumerate în secțiunea “Evaluare și Management” a cărții CPT-4.
modificatori: Modificatorii utilizați pentru a descrie circumstanțele care modifică un cod e&m enumerat sunt enumerați cu descriptorii lor în secțiunile modificatori: listă aprobată și modificatori utilizați cu coduri de procedură din manualul corespunzător Partea 2.
pacient nou: un pacient nou este cel care nu a primit servicii profesionale. Rambursarea de la furnizor în ultimii trei ani. Dacă s-a efectuat o nouă vizită la pacient, orice cerere ulterioară pentru un nou serviciu pentru pacient de către același furnizor, pentru același destinatar primit în termen de trei ani, va fi plătită la nivelul procedurii comparabile stabilite pentru pacient.
Reduceri RAD: plata rezultată din această modificare a nivelului de îngrijire se va face cu un mesaj de detalii privind sfaturile de remitere (rad) care definește reducerea ca fiind în conformitate cu limita de servicii stabilită pentru procedură. Aceste coduri sunt enumerate în remitențe sfaturi detalii (RAD) coduri și mesaje: 001 – 9999 secțiuni în partea 1 manual. Furnizorii care consideră serviciul adecvat și reducerea inadecvată ar trebui să prezinte un formular de solicitare a cererilor de despăgubire (CIF).
rambursarea stabilită a pacientului: un pacient stabilit este cel care a primit servicii profesionale de la furnizor în ultimii trei ani.
E & M Servicii Rambursabile Separat : Următoarele coduri CPT-4 pentru serviciile E&M sunt rambursabile separat dacă sunt facturate de același furnizor, pentru același destinatar și aceeași dată a serviciului și dacă documentația necesară este inclusă în câmpul observații (caseta 80)/rezervat pentru uz Local (caseta 19) din cerere sau într-un atașament inclus în cerere.