Ghid de facturare pentru gestionarea evaluării – coduri CPT 99201-99499

coduri de servicii de evaluare și gestionare – General (coduri 99201 – 99499)

A. utilizarea Codurilor CPT recomandă medicilor să utilizeze coduri CPT (nivelul 1 al HCPC) pentru a codifica serviciile medicului, inclusiv serviciile de evaluare și management. Medicare va plăti pentru E / m servicii pentru practicieni specifice non-medic (adică., Nurse practitioner (NP), Clinical Nurse specialist (CNS) și certified Nurse moașa (CNM)) al cărui beneficiu Medicare le permite să factureze aceste servicii. Un asistent de medic (PA) poate oferi, de asemenea, un serviciu de medic, cu toate acestea, colaborarea medicului și regulile generale de supraveghere, precum și toate regulile de facturare se aplică tuturor practicienilor care nu sunt medici de mai sus. Serviciul furnizat trebuie să fie necesar din punct de vedere medical, iar serviciul trebuie să se încadreze în sfera de practică pentru un medic care nu este medic în statul în care practică. Nu plătiți pentru codurile de evaluare și management CPT facturate de terapeuți fizici în practică independentă sau de terapeuți ocupaționali în practică independentă.

necesitatea medicală a unui serviciu este criteriul general de plată în plus față de cerințele individuale ale unui cod CPT. Nu ar fi necesar din punct de vedere medical sau adecvat să se factureze un nivel mai ridicat de servicii de evaluare și gestionare atunci când se justifică un nivel mai scăzut al serviciilor. Volumul documentației nu ar trebui să fie influența principală pe care se facturează un anumit nivel de serviciu. Documentația trebuie să susțină nivelul serviciului raportat. Serviciul trebuie documentat în timpul sau cât mai curând posibil după ce este furnizat, pentru a menține o fișă medicală exactă.

B. Selectarea nivelului serviciului de evaluare și Management

instruiți medicii să selecteze codul pentru serviciu pe baza conținutului Serviciului. Durata vizitei este un factor auxiliar și nu controlează nivelul serviciului care urmează să fie facturat, cu excepția cazului în care mai mult de 50% din timpul față în față (pentru serviciile care nu sunt internate) sau mai mult de 50% din timpul de etaj (pentru serviciile de internare) este petrecut oferind consiliere sau coordonare a îngrijirii, așa cum este descris în subsecțiunea C. orice medic sau practician non-medic (NPP) autorizat să factureze serviciile Medicare va fi plătit de către transportator la suma corespunzătoare a programului de taxe pentru medic, bazată pe UPIN/PIN.

“Incident to” Medicare Partea B Politica de plată se aplică pentru vizite de birou atunci când sunt îndeplinite cerințele pentru “incident to”.

servicii de evaluare și MANAGEMENT

clasificate în diferite setări, în funcție de locul în care este furnizat serviciul. Exemple de setări includ:

• birou sau alte ambulatoriu setare

• spital stationar

• Departamentul de urgență (ED)

• Nursing facilitate (NF) 65

E/M cerere proiectat rata de eroare 66 E/M serviciu erori

• e/m rămâne numărul unu partea B cert eroare

• serviciile E/M sunt primele 7 din 10 servicii cu erori cert

• tipurile de furnizori care efectuează servicii e/m variază foarte mult

– adică. Practica de familie, practica interna, Oftalmologie, Chirurgie Generala, Cardiologie, Nefrologie, Podiatrie, Chirurgie Ortopedica, Psihiatrie etc … 67 CPT CODE 99213

• 99.3% dintre erorile de revendicare legate de 99213 au fost incluse

* documentație insuficientă

• alte coduri E/M au avut de obicei un raport de erori de 2:1 între documentație insuficientă și codificare.

se poate efectua un serviciu de evaluare și gestionare (E/M) ca serviciu divizat/partajat?

răspuns:
o vizită e/m împărțită/partajată este definită de Politica de plată Medicare Partea B ca o întâlnire necesară din punct de vedere medical cu un pacient în care medicul și un medic calificat care nu este medic (NPP) efectuează fiecare personal o porțiune substanțială a unei vizite E/m față în față cu același pacient la aceeași dată de serviciu. O parte substanțială a unei vizite E/M implică cel puțin una dintre cele trei componente cheie (istoric, examinare sau luarea deciziilor medicale). Medicul și CNE calificat trebuie să fie în aceeași practică de grup sau să fie angajați de același angajator.

vizita E/m împărțită/partajată se aplică numai pentru a selecta vizitele și setările E/m (de exemplu, spital internat, ambulatoriu spital, observație spital, departament de urgență, externare spital, birou, vizite la clinică fără facilități și vizite prelungite asociate cu aceste coduri de vizită E/M). Politica e/m împărțită / partajată nu se aplică Serviciilor sau procedurilor de îngrijire critică.

DE CE APAR ERORI ?

• documentație insuficientă

• nici un răspuns la cererea de documentare

• ilizibil

• documentație pentru pacient greșit sau data serviciului prezentat

• documentația nu acceptă nivelul de E/M facturat

• documentația nu descrie în mod adecvat serviciul definit de codul CPT/HPCS, sau modificatorul HCPCS facturat

• probleme de semnătură – fără semnătură (sau fără semnătură lizibilă) și fără jurnal de semnătură sau atestare depusă

• nu îndeplinește elemente cheie – luarea deciziilor medicale, istoric sau fizic examen pentru facturat e / m nivel de serviciu

orientări de rambursare

CPT orientare instruiește că E/m (coduri CPT 99201-99499) ar trebui să fie raportate numai de către medici sau practicieni specifice non-medic (NPP). În conformitate cu liniile directoare CMS, CMS va plăti doar pentru serviciile E/M pentru practicienii Asistenților Medicali (NP), specialiștii asistenților clinici (CNS), moașele asistenților certificați (CNM), cu condiția să li se permită să factureze pentru aceste servicii. Asistenții de medic (PA) au, de asemenea, permisiunea de a furniza serviciul în timp ce se aplică colaborarea medicului și regulile generale de supraveghere. UnitedHealthcare nu va rambursa serviciile E / M (codurile CPT 99201-99499) atunci când sunt raportate de profesioniștii din domeniul sănătății care nu sunt enumerați mai sus.

manualul de politici al Inițiativei naționale de codificare corectă oferă următoarea instrucțiune: “procedurile trebuie raportate cu cel mai cuprinzător Cod CPT care descrie serviciile efectuate.”Cartea actuală de terminologie procedurală (CPT) are orientări specifice care oferă următoarea instrucțiune: “selectați numele procedurii sau serviciului care identifică cu exactitate serviciul efectuat.”Există o mare varietate de coduri CPT și healthcare Common Procedure Coding System (HCPC) care identifică și descriu în mod specific și precis serviciile și procedurile efectuate de profesioniștii din domeniul sănătății care nu sunt medici.

pentru serviciile de evaluare sau reevaluare, terapeuții fizici și ocupaționali nu vor fi rambursați pentru E/M (coduri CPT 99201-99499). În conformitate cu liniile directoare de codificare de la Centrele pentru Medicare și servicii Medicaid (CMS), acestea vor fi rambursate numai pentru utilizarea adecvată a codurilor CPT 97001-97004.

furnizorii sunt obligați să utilizeze modificatorii informaționali HCPCS GO (servicii furnizate în cadrul unui plan de îngrijire a terapiei ocupaționale în ambulatoriu) sau GP (servicii furnizate în cadrul unui plan de îngrijire a terapiei fizice în ambulatoriu) atunci când raportează codurile 97001-97004 pentru a distinge procedurile furnizate de diferiți specialiști dintr-un grup multispecialist.

ce se înțelege prin înregistrări îmbinate?
Î. În ceea ce privește liniile directoare E/M referitoare la transferul unui pacient, ce se înțelege prin termenul “înregistrări îmbinate?”

A. Instrucțiunile manuale CMS numai pe internet privind facturarea medicilor pentru transferul pacientului sunt următoarele:

• diferite facilități aflate în proprietate comună care nu au; sau

• între Spitalul de îngrijire acută și o unitate scutită de sistemul de plăți prospectiv (PPS) din cadrul aceluiași spital atunci când nu există înregistrări fuzionate

• în toate celelalte circumstanțe de transfer, medicul ar trebui să factureze numai nivelul adecvat de îngrijire spitalicească ulterioară pentru data transferului.

în rezumatul de mai sus, “înregistrările combinate” ar indica identificarea fiscală și/sau numerele de identificare ale furnizorului utilizate sunt aceleași și, prin urmare, entitatea este aceeași. În acest caz, medicul trebuie să factureze numai nivelul adecvat de îngrijire spitalicească ulterioară pentru data transferului.

e/m foaie de lucru interactivă

servicii de evaluare și management (E/M) se referă la vizitele furnizate de medici. Facturare Medicare pentru o vizită de pacient necesită selectarea codului care cel mai bun

reprezintă nivelul de e/m serviciu efectuat. Scopul acestei foi de lucru interactive este de a ajuta furnizorii cu identificarea corespunzătoare e/m cod bazat fie 1995 sau 1997 Ghid de documentare pentru Servicii de evaluare și Management.

deoarece orientările din 1995 și 1997 specifică fiecare criterii diferite pentru a determina nivelul serviciului E/M efectuat, un singur set de orientări poate fi utilizat pentru a documenta o vizită specifică a pacientului. Această foaie de lucru interactivă oferă furnizorilor opțiunea de a selecta fie setul lor preferat de orientări (1995 sau 1997), fie de a selecta ambele în scopul comparației. Pentru a afla mai multe despre caracteristicile interactive ale acestei resurse E/M, consultați fișa de lucru interactivă E/M: Ghidul de ajutor și Întrebările frecvente despre foaia de lucru interactivă e/M.

notă: Această foaie de lucru interactivă a fost creată ca un instrument de asistență a furnizorilor și nu este destinată înlocuirii ghidurilor de documentare E/M din 1995 și 1997 publicate de Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

https://medicare.fcso.com/EM/165590.asp

Ghid de facturare codul CPT 99499

raportarea codului CPT 99499 (serviciu de evaluare și gestionare Nelistat) ar trebui să se limiteze la cazurile în care nu există un alt cod E/M specific plătibil de Medicare care să descrie acel serviciu. Raportarea codului CPT 99499 necesită depunerea dosarelor medicale și revizuirea medicală manuală a serviciului înainte de plată. Contractanții se așteaptă ca raportarea în aceste circumstanțe să fie neobișnuită.

raportarea codului CPT 99499 (serviciul de evaluare și management Nelistat) ar trebui limitată la cazurile în care nu există un alt cod E/M specific plătibil de Medicare care să descrie serviciul respectiv.
raportarea codului CPT 99499 necesită depunerea dosarelor medicale și revizuirea medicală manuală a serviciului înainte de plată. Contractanții se așteaptă ca raportarea în aceste circumstanțe să fie neobișnuită.

în cadrul spitalelor spitalicești și în cadrul facilităților de asistență medicală, medicii (și practicienii non-medici calificați, acolo unde este permis) pot factura cel mai adecvat cod inițial de îngrijire a spitalului (99221-99223), codul ulterior de îngrijire a spitalului (99231 și 99232), codul inițial de îngrijire a facilităților de asistență medicală (99304-99306) sau codul ulterior de îngrijire a facilităților de asistență medicală (99307-99310) care reflectă serviciile furnizate de medic sau practician. codurile ulterioare de îngrijire spitalicească ar putea îndeplini cerințele de lucru și de necesitate medicală care trebuie raportate pentru un serviciu E/M care ar putea fi descris prin codul de consultare CPT 99251 sau 99252.

contractanții nu trebuie să găsească vina în cazurile în care dosarul medical demonstrează în mod corespunzător că cerințele de muncă și de necesitate medicală sunt îndeplinite pentru raportarea unui cod de îngrijire spitalicească ulterior (sub nivelul selectat), chiar dacă codul raportat este pentru primul serviciu E/M al furnizorului către pacient în timpul șederii în spital. Serviciul de evaluare și management nelistat (Cod 99499) se raportează numai pentru serviciile de consultare atunci când este furnizat un serviciu E/M care ar putea fi descris prin codurile 99251 sau 99252 și nu există niciun alt cod E/M specific plătibil de Medicare care să descrie serviciul respectiv. Codul de raportare 99499 necesită depunerea dosarelor medicale și revizuirea medicală manuală a serviciului înainte de plată. CMS se așteaptă ca raportarea în aceste circumstanțe să fie neobișnuită.

într-o setare de birou NPP efectuează o porțiune a unei întâlniri E/M și medicul completează serviciul E/M. Dacă sunt îndeplinite cerințele “incidentului”, medicul raportează serviciul. Dacă cerințele” incidentului la ” nu sunt îndeplinite, serviciul trebuie raportat folosind UPIN/PIN-ul NPP.

în situația rară în care un medic (sau NPP) furnizează un serviciu care nu reflectă o descriere a codului CPT, serviciul trebuie raportat ca un serviciu nelistat cu codul CPT 99499. O descriere a serviciului furnizat trebuie să însoțească cererea. Transportatorul are libertatea de a aprecia serviciul atunci când serviciul nu îndeplinește condițiile complete ale unei descrieri a codului CPT (de ex., se efectuează doar o istorie). Transportatorul determină, de asemenea, plata pe baza procentului aplicabil din programul de taxe pentru medic, în funcție de faptul dacă cererea este plătită la rata medicului sau la rata practicianului non-medic. Modificatorul CPT -52 (servicii reduse) nu trebuie utilizat cu un serviciu de evaluare și gestionare. Medicare nu recunoaște modificatorul -52 în acest scop.

• medicii ar trebui să ne CPT Cod 99499 cu modificator SC V07.31 (medical necesar serviciu).

• procedura poate fi depusă o dată pentru fiecare reclamație la aceeași dată de notificare ca și alte proceduri.

• Lacul fluorurat poate fi aplicat și pe dinții unui copil în momentul vizitei de control al sănătății copilului. De asemenea, poate fi facturat cu codul de procedură 99499 SC, după cum sa menționat mai sus.

• Dacă un copil vine la Oficiul pentru imunizări, evaluarea oralăevaluarea și Lacul fluorurat pot fi furnizate în timpul aceleiași vizite și facturate folosind 99499 SC 07.31 în plus față de serviciul de imunizări.

• CHIP și Medikids sunt eligibile pentru acest serviciu.

această politică descrie rambursarea pentru serviciile de evaluare și gestionare (E/M) (99201-99499) raportate de profesioniștii din domeniul sănătății care nu sunt medici.