lungimea cervicală la 11-14 săptămâni și 22-24 săptămâni de gestație evaluată prin sonografie transvaginală și vârsta gestațională la naștere

discuție

am evaluat lungimea cervicală la primul (11-14 săptămâni) și al doilea (22-24 săptămâni) trimestre de sarcină la o populație neselectată de femei însărcinate. Lungimea medie a colului uterin la 11 până la 14 săptămâni a fost de 42.4 mm și în al doilea trimestru a fost de 38,6 mm.

într-un studiu realizat de Guzman și colab.10, evaluarea lungimii cervicale a fost efectuată pe 469 de femei cu risc crescut de naștere prematură între 14 și 24 de săptămâni de gestație în 1265 de ocazii cu sonografie în serie. Măsurarea cervicală a fost mai scurtă la 21-24 săptămâni de gestație decât la 15-20 săptămâni. Lungimea medie a colului uterin observată de Zalar11 în primul trimestru (11,3 x 1,9 săptămâni) de sarcină a fost de 46 mm la un grup de femei gravide cu risc scăzut. Într-un studiu care a implicat 166 de femei cu risc scăzut de naștere prematură, lungimea cervicală la 8-13 săptămâni de sarcină a fost de 43 mm12. Aceste constatări sunt în concordanță cu cele ale studiului nostru.

într-un alt studiu, lungimea cervicală la 15 săptămâni de gestație a fost de 37 mm în rândul unui grup cu risc ridicat de femei însărcinate cu Cervice competente; aceasta este mai scurtă decât cea observată în studiul nostru9. Explicația posibilă pentru aceasta este că, chiar și în prezența unui cervix competent, valorile lungimii cervicale obținute prin ultrasunete transvaginale sunt mai mici la un grup de femei cu risc ridicat de naștere prematură.

lungimea colului uterin în primul trimestru observată în studiul nostru (42-46 mm) și cea observată de Zalar11 sunt mai lungi decât cele 38 mm care au fost lungimea medie a colului uterin la examinarea ecografică transvaginală a 20 de femei care nu sunt însărcinate în premenopauză13. Cervixul mai lung în primul trimestru ar putea fi explicat prin rolul segmentului uterin inferior în rolul colului uterin funcțional în primul trimestru normal de sarcină.

ratele de livrare prematură au fost stabile în ultimele trei decenii, în ciuda îmbunătățirilor în îngrijirea clinică antenatală14. Măsurarea colului uterin prin examinarea cu ultrasunete transvaginală s-a dovedit a fi un bun marker pentru identificarea pacienților cu risc crescut de naștere prematură. Cea mai scurtă măsurare a lungimii cervicale obținută prin ecografia transvaginală ar trebui să aibă o valoare predictivă mai bună în stabilirea riscului de naștere prematură decât lungimea medie a colului uterin5, 6.

în populația generală, scanarea lungimii cervicale trebuie efectuată între 22 și 24 de săptămâni ca parte a scanării anomaliei. Heath și colab.6 lungimea cervicală măsurată în 2567 sarcini singleton la 23 de săptămâni. Riscul de livrare înainte de 32 de săptămâni a scăzut de la 78% la o lungime cervicală de 5 mm la 0,5% la 50 mm. lungimea cervicală de tăiere pentru examinarea cerclajului electiv a fost de 15 mm.

ar putea fi util să se efectueze examinarea cervicală mai devreme sau chiar săptămânal în cazurile de suspiciune de incompetență cervicală severă clinic sau la femeile cu risc crescut de naștere prematură, cum ar fi cele cu antecedente de naștere prematură, avort spontan târziu, conizare, expunere maternă la dietilstilbestrol, malformații uterine sau sarcini multiple15, 16.

cu toate acestea, există puține rapoarte privind lungimea cervicală în primul trimestru de sarcină în legătură cu nașterea prematură. Unele studii au început evaluarea cervicală la 15-18 săptămâni de sarcină; cu toate acestea, au fost efectuate la sarcini cu un risc crescut de naștere prematură9, 10, 17.

în studiul nostru, lungimea medie a colului uterin de 38,6 mm la examinarea de 22-24 săptămâni este în concordanță cu rezultatele altor serii1, 6, 17. Am observat că lungimea colului uterin a scăzut de la primul la al doilea trimestru în grupul nostru de studiu neselectat; această scurtare a fost, totuși, mai pronunțată în grupul de femei însărcinate care au suferit naștere prematură. Lungimea cervicală în grupul de pacienți care au născut la termen a scăzut de la 42,7 mm la 39,3 mm. Cu toate acestea, în grupul de pacienți care au născut prematur, scurtarea colului uterin a fost de la 40, 6 mm la 26, 7 mm între evaluările de 11-14 săptămâni și 22-24 săptămâni. Aceste constatări arată că într-un grup de femei care vor naște prematur, scăderea lungimii cervicale ar putea apărea între primul și al doilea trimestru de sarcină, iar rata de scurtare ar putea fi legată de gradul de prematuritate. Că ratele normale și anormale de scurtare a colului uterin pot ajuta la identificarea timpurie a femeilor care sunt studiate longitudinal pentru semnele de ultrasunete ale incompetenței cervicale a fost, de asemenea, sugerată de Guzman și colab.9. Ei au descris ratele săptămânale de scurtare a colului uterin la femeile cu risc ridicat între 15 și 24 de săptămâni de gestație. Diagnosticul ecografic de incompetență cervicală a fost definit ca o scurtare progresivă a lungimii canalului endocervical la 20 mm până la 24 de săptămâni de gestație. Cervicele competente au avut o rată nesemnificativă de scurtare a lungimii canalului endocervical (- 0.3 mm/săptămână) în timp ce cervicele incompetente au avut o scurtare semnificativ mai mare a lungimii canalului endocervical (− 4,1 mm/săptămână; P < 0,001).

în studiul prezentat de Murakawa și colab.18 Lungimea cervicală a fost măsurată la 32 de femei cu naștere prematură amenințată și la 177 de sarcini normale singleton între 18 și 37 de săptămâni de gestație. Scurtarea cervicală normală în timpul sarcinii a fost demonstrată în grupul de control. În grupul cu travaliu prematur amenințat, lungimea medie a colului uterin la momentul internării a fost mai scurtă în grupul care a avut nașteri premature decât în cel care a avut livrări la termen (23,2 mm și, respectiv, 31,7 mm).

în studiul nostru a existat o scurtare spontană a colului uterin gravidă de la primul la al doilea trimestru de sarcină. Această scurtare a fost mai rapidă în grupul de femei însărcinate care au născut prematur și care au avut o istorie anterioară de naștere prematură. Evaluarea măsurătorilor cervicale la 22-24 săptămâni prin ecografie transvaginală a fost bună pentru identificarea femeilor cu risc crescut de naștere prematură atunci când colul uterin a apărut scurt. Cu toate acestea, deoarece evaluarea lungimii cervicale în primul trimestru de sarcină nu pare a fi o metodă eficientă pentru identificarea femeilor cu risc crescut de naștere prematură, poate fi propusă o evaluare anterioară și serială a colului uterin pentru grupul cu risc ridicat, pentru a identifica scurtarea cervicală crescută și, prin urmare, necesitatea intervenției pentru a evita prematuritatea.

există puține studii longitudinale de evaluare cervicală în literatură ca test de screening pentru nașterea prematură. Ar trebui întreprinse studii suplimentare pentru a stabili dacă cea mai bună procedură de management pentru screeningul pentru prematuritate este o singură examinare în al doilea trimestru sau scanări de urmărire din primul trimestru de sarcină.