negi și verrucas: evaluare și tratament

negii sunt infecții virale comune ale pielii, care afectează aproximativ 7-12% din populație la un moment dat și sunt mai frecvente la copii
. Acestea sunt cauzate de virusul papilloma uman (HPV), dintre care există peste 150 de tipuri genotipice diferite; cele mai frecvente sunt HPVs 1, 2, 4, 27 și 57 și HPVs 3 și 10 pentru verucile plane (plate).

HPV infectează keratinocitele, cel mai dominant tip de celule din epidermă, ceea ce duce la dezvoltarea îngroșării epidermice și a hiperkeratinizării. Infecția cu HPV este dobândită prin contact direct, care poate fi de la persoană la persoană sau din mediul înconjurător (de exemplu, dușuri și piscine; penetrarea pielii crește dacă pielea este ruptă sau umedă)
.

studiile sugerează că virusul papiloma bovin (care este înrudit) poate păstra infecțiozitatea timp de luni și, eventual, ani și același lucru poate fi valabil și pentru HPV
.

verucile sunt veruci plantare, situate pe talpa piciorului,
. Cineva cu negi plantari ar trebui să folosească tencuieli impermeabile în zonele de scăldat comunale; sunt disponibile și șosete verruca.

acest articol nu va discuta despre verucile anogenitale sau verucile seboreice (keratoze).

evaluare

la evaluarea clinică a leziunilor cutanate, următorii pași sunt utili pentru a ajuta diagnosticul,
:

1. inspectați pacientul. Unde pe corp sunt leziunile? Câte leziuni sunt acolo? Dacă există leziuni multiple, urmează un model sau sunt pe o anumită zonă?
2. descrie leziunile. Care este cel mai mare diametru al leziunii? Există Culoare? Există modificări secundare (de exemplu, lichenificare, crustă, excoriație (urme de zgârieturi), ulcerații, eroziune, fisură (fisură subțire), hipertrofie (creșterea pielii) sau granulom?) Există o frontieră clar definită? Este regulat?
3. palpați leziunea. Simțiți suprafața, consistența, mobilitatea, sensibilitatea și temperatura (folosiți mănuși pentru a preveni infecția).
4. Verificați starea generală de sănătate a pacientului. Examinați unghiile, scalpul, părul și membranele mucoase. Există limfadenopatie? Pacientul are o temperatură?

orice leziuni pigmentate trebuie verificate pentru a detecta semne roșii sugestive pentru melanom. Acestea includ: asimetrie (lipsa leziunii imaginii în oglindă în oricare dintre cele patru cadrane ale corpului); margine neregulată; două sau mai multe culori în leziune; diametru mai mare de 7 mm. Pacienții care prezintă oricare dintre aceste simptome trebuie îndrumați la un dermatolog pentru o evaluare suplimentară (de exemplu, biopsie și studii histologice).

negii cutanate sunt, în general, diagnosticate pe aspectul. Aspectul caracteristic al diferitelor tipuri de negi este după cum urmează:

• negii comune sunt ferme și ridicate cu margini aspre ca un conopidă;
• negii Plane sunt rotunde, plat-topped și galben, și acestea sunt frecvent observate pe partea din spate a mâinilor;
• verucile filiforme sunt lungi, deget-ca negii comune pe fata si gat;
• negii Palmari și plantari cresc pe palme (palmar) și tălpile picioarelor (plantar). Adesea observate cu capilare trombozate, care apar ca un punct negru central (acestea nu apar în porumb și calusuri);
• verucile periunguale apar în jurul unghiilor și unghiilor de la picioare și apar ca piele îngroșată, asemănătoare conopidei;
• negii mozaici sunt mai multe veruci Palmare sau plantare care se coagulează pe mâini sau picioare.

prezentarea poate fi similară cu alte leziuni. Posibile diagnostice diferențiale pentru negi pe mâini sau picioare includ
: keratoză actinică; keratoză seboreică; tampoane pentru articulații; carcinom cu celule scuamoase; lichen planus; porumb sau calusuri; și melanom malign.

dacă diagnosticul este îndoielnic, îndepărtarea unui neg cu un fișier va duce la sângerare precisă din capilarele trombozate
. Îndepărtarea trebuie efectuată cu precauție, deoarece sângerarea conține ADN viral activ care poate infecta clinicianul sau în continuare răspândirea infecției
. Dacă aveți dubii, pacientul trebuie trimis la un clinician specializat în dermatologie pentru a confirma diagnosticul. Pacienții trebuie, de asemenea, să fie îndrumați dacă au o verucă facială sau sunt afectate zone extinse ale pielii (de obicei negi mozaic pe mâini și picioare).

negii pot dura mai mult la pacienții imunocompromiși, în special la cei cu imunodeficiență mediată celular. La pacienții cu insuficiență imunitară severă (de exemplu, pacienți tratați cu imunosupresoare după transplant de organ sau de măduvă osoasă), negii pot fi mari, extensivi și rezistenți la tratament. Negii pot fi, de asemenea, o plângere de prezentare a pacienților cu afecțiuni nediagnosticate, cum ar fi HIV, limfom și limfocitopenie CD4. Toți pacienții cu negi care sunt imunocompromiși trebuie să fie îndrumați la un dermatolog.

infecția cu HPV este asociată cu carcinom cu celule scuamoase și pre-malignitate. Probabilitatea carcinomului cu celule scuamoase este crescută în imunodeficiența ușoară și purtătorii anumitor tipuri de HPV. Tipurile HPV 5 și 8 sunt, de asemenea, asociate cu epidermodysplasia verruciformis, o afecțiune extrem de rară a pielii care are ca rezultat creșterea maculelor și papulelor solzoase.

tratament

nu este necesar un tratament în majoritatea cazurilor, mai ales dacă negii nu provoacă tulburări funcționale. Majoritatea verucilor se vor rezolva spontan în termen de doi ani, deși unele cazuri pot dura cinci până la zece ani pentru a se rezolva. Tratamentul trebuie luat în considerare atunci când negul este incomod, funcția este afectată sau dacă negii afectează aspectul (de exemplu, negi pe față).

majoritatea verucilor și verucilor pot fi tratate în îngrijirea primară. În unele cazuri, poate fi necesară trimiterea la un specialist în spital (de ex. dacă negii persistenți prezintă un răspuns slab la tratament), cu toate acestea, politicile locale pot restricționa tratamentul doar la verucile simptomatice
.

opțiunile de tratament includ acidul salicilic, adesea în combinație cu acidul lactic, formaldehida, glutaraldehida și crioterapia.

acidul salicilic topic (15-50% G/G), aplicat pe negi zilnic timp de 12 săptămâni, este tratamentul la alegere pentru adulți și copii mai mari. Mecanismul său exact de acțiune nu este cunoscut, dar acționează ca un keratolitic, ducând la îndepărtarea celulelor epidermice infectate cu HPV. Este, de asemenea, eficient la îndepărtarea porumbului și a calusurilor.

o analiză Cochrane a tratamentelor a constatat că șansa de eliminare a verucilor cu acid salicilic a fost de 1,56 ori mai mare comparativ cu placebo. Îndepărtarea a fost cea mai eficientă pe mâini (risc relativ 2,67) comparativ cu picioarele (risc relativ 1,29)
.

preparatele de acid salicilic sunt disponibile într-o serie de tratamente, inclusiv geluri, vopsele, soluții și unguente și adesea includ și acid lactic; în Marea Britanie, acestea sunt disponibile fără prescripție medicală. Tratamentele cu Gel pot conține, de asemenea, colofonie, care poate provoca o reacție alergică la unii pacienți
.

acidul salicilic nu trebuie aplicat pe negi pe față, zone intertriginoase (unde pielea se freacă împreună, cum ar fi axila), veruci anogenitale, alunițe sau semne din naștere, negi cu păr sau margini roșii sau pentru a deschide leziuni sau piele ruptă
. Atunci când se utilizează acid salicilic, pacienții trebuie sfătuiți să protejeze pielea înconjurătoare pentru a evita iritarea; acest lucru se poate face prin acoperirea zonei cu parafină moale sau prin utilizarea de tencuieli.

acidul salicilic nu este recomandat pentru tratarea verucilor plantare la pacienții cu diabet zaharat, deoarece acești pacienți au adesea neuropatie periferică și circulație slabă, ceea ce duce la vindecarea slabă a rănilor
. NHS afirmă că acidul salicilic poate fi utilizat pentru a trata negii în timpul sarcinii, dar numai pe o suprafață mică pentru o perioadă limitată de timp.

formaldehida și glutaraldehida sunt aplicate în mod similar cu acidul salicilic. Glutaraldehida poate pata pielea maro și trebuie întreruptă dacă iritarea pielii este severă.

pacienții care utilizează tratamente fără prescripție medicală pot fi sfătuiți să debrideze ușor suprafața negului cu un fișier (de exemplu, placă de șmirghel) sau piatră ponce o dată pe săptămână. Cu toate acestea, acest lucru trebuie făcut cu atenție, deoarece există riscul răspândirii ulterioare a materialului infecțios. De asemenea, pacienții trebuie să înmoaie negii timp de cinci minute înainte de tratament pentru a-l înmuia.

crioterapia cu azot lichid este potrivită pentru adulți și copii mai mari care sunt capabili să o tolereze. Provoacă răcirea rapidă a celulelor, determinând formarea cristalelor de gheață în afara celulelor și perturbă membranele. Când are loc dezghețarea, lichidul extracelular devine hipertonic, fluxul rapid de apă în celule provocând moartea celulelor
.

tratamentul implică de obicei expunerea la azot lichid la fiecare două săptămâni timp de trei până la patru luni. O sesiune durează între 5-15 minute și poate fi dureroasă. După tratament se formează un blister, urmat de o crustă, care cade în jur de o săptămână mai târziu. Crioterapia poate provoca iritarea locală a pielii neafectate
. Alte reacții adverse includ cicatrizarea (rară), hiperpigmentarea, care de obicei se îmbunătățește cu timpul, dar poate fi permanentă, și parestezia cauzată de înghețarea unei celule nervoase superficiale; aceasta va reveni la normal după două-trei luni.

nu există limite de vârstă definite pentru crioterapie. Poate fi utilizat pentru a trata copiii mai mici, deși nu este de obicei recomandat. Fiecare tratament nu trebuie să depășească cinci până la zece secunde la acești pacienți.

crioterapia nu este recomandată pentru zonele cu tendon, deoarece tratamentul agresiv poate provoca leziuni ale tendonului. Onicodistrofia (malformația unghiilor) poate apărea dacă verucile periunguale sunt tratate cu crioterapie
.

creioane de nitrat de Argint sunt, de asemenea, disponibile pentru tratarea verucilor cutanate; cu toate acestea, nu există dovezi bune că acest lucru este eficient
.

analiza Cochrane nu a găsit nici o dovadă că utilizarea benzii adezive pentru tratarea verucilor a fost mai eficientă decât placebo
.