orteze de genunchi pentru tratarea sindromului durerii patellofemorale

context: sindromul durerii patellofemorale (PFPS) este o afecțiune musculo-scheletică dureroasă, caracterizată prin dureri de genunchi localizate în partea anterioară (față) și regiunea retropatelară (spatele) articulației genunchiului. Sunt sugerate diverse intervenții neoperatorii pentru tratamentul acestei afecțiuni. Ortezele genunchiului (bretele genunchiului, mâneci, curele sau bandaje) sunt purtate peste genunchi și se crede că ajută la reducerea durerii genunchiului. Acestea pot fi utilizate izolat sau în plus față de alte tratamente, cum ar fi exercițiile fizice sau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene.

obiective: evaluarea efectelor (beneficii și daune) ale ortezelor genunchiului (bretele genunchiului, mâneci, curele sau bandaje) pentru tratarea PFPS.

metode de căutare: Am căutat în Registrul specializat al Grupului de traume osoase, articulare și musculare Cochrane (11 Mai 2015), Registrul Central Cochrane al studiilor controlate (CENTRAL) (Biblioteca Cochrane 2015 numărul 5), MEDLINE (1946-8 mai 2015), EMBASE (1980-2015 săptămâna 18), SPORTDiscus (1985-11 mai 2015), Amed (1985-8 mai 2015), CINAHL (1937 11 Mai 2015), Pedro (1929-iunie 2015), registrele de proces și lucrările conferinței.

criterii de selecție: studii clinice randomizate și cvasi-randomizate controlate care evaluează ortezele genunchiului pentru tratarea persoanelor cu PFP. Rezultatele noastre principale au fost durerea și funcția.

colectarea și analiza datelor: doi autori de revizuire au evaluat în mod independent studiile pentru eligibilitate, au evaluat riscul studiului de părtinire și au extras date. Am calculat diferențele medii (MD) sau, în cazul în care am pus în comun date de la diferite scale, diferențele medii standardizate (SMD) cu intervale de încredere de 95% (CI) pentru rezultate continue și rapoarte de risc (RR) cu 95% CIs pentru rezultate binare. Am adunat date folosind modelul cu efect fix.

principalele rezultate: Am inclus cinci studii (dintre care unul a fost cvasi-randomizat) care au raportat rezultate pentru 368 de persoane care au avut PFP. Participanții au fost recrutați din clinici de sănătate în trei studii și au fost recruți militari care au fost instruiți în celelalte două studii. Deși niciun studiu nu a recrutat participanți care au fost clasificați ca sportivi de elită sau profesioniști, pregătirea militară cuprinde regimuri de exerciții intensive. Toate cele cinci studii au prezentat un risc ridicat de părtinire, inclusiv părtinirea performanței reflectând problemele logistice din aceste studii de orbire a participanților și a furnizorilor de servicii medicale. După cum s-a evaluat utilizând abordarea grad, dovezile disponibile pentru toate rezultatele raportate sunt de calitate foarte scăzută. Aceasta înseamnă că suntem foarte nesiguri cu privire la rezultate.Studiile au acoperit trei tipuri diferite de comparație: orteza genunchiului și exerciții versus exerciții singure; un tip de orteză versus altul; și orteza genunchiului versus exerciții. Niciun studiu nu a evaluat modul de utilizare a ortezei genunchiului, cum ar fi dacă orteza a fost purtată toată ziua sau numai în timpul activității fizice. Două studii au avut două grupuri; două studii au avut trei grupuri; și un studiu a avut patru grupuri.Toate cele cinci studii au comparat o orteză a genunchiului (manșon genunchi, bretele genunchi sau curea rotuliană) față de un grup de control fără tratament, toți participanții primind exerciții, fie printr-un program de instruire militară, fie printr-un program de exerciții la domiciliu. Există dovezi de calitate foarte scăzută a lipsei de diferențe importante din punct de vedere clinic între cele două grupuri în ceea ce privește durerea de genunchi pe termen scurt (2 până la 12 săptămâni de urmărire) pe baza scalei analogice vizuale (0 până la 10 puncte; scorurile mai mari înseamnă durere mai gravă): MD -0,46 favorizând ortezele genunchiului, IÎ 95% -1,16 până la 0,24; P = 0,19; 234 participanți, 3 studii clinice). O lipsă similară a diferenței importante din punct de vedere clinic a fost găsită pentru funcția genunchiului (183 de participanți, 2 studii). Niciunul dintre studii nu a raportat măsuri privind calitatea vieții, utilizarea resurselor sau satisfacția participanților. Deși două studii au raportat impactul asupra participării sportive sau ocupaționale, un studiu (35 de participanți) nu a furnizat date împărțite pe grupuri de tratament privind reluarea activității sportive, iar celălalt a raportat doar abandonarea pregătirii militare din cauza durerii la genunchi (ambele cazuri au fost alocate o orteză la genunchi). Un studiu (59 de participanți, 84 de genunchi afectați) care a înregistrat doar evenimente adverse în cele două grupuri de orteze de genunchi (ambele au fost mâneci de genunchi), a raportat că 16 genunchi (36% din 44 de genunchi) au avut disconfort sau abraziune a pielii.Trei studii au furnizat dovezi de calitate foarte scăzută privind comparațiile unice ale diferitelor tipuri de orteze ale genunchiului: o proteză pentru genunchi față de o mânecă pentru genunchi (63 de participanți), o curea pentru patella cu mânecă pentru genunchi (31 de participanți) și o mânecă pentru genunchi cu un inel patelar versus doar o mânecă pentru genunchi (44 de genunchi). Niciunul dintre cele trei studii nu a găsit o diferență importantă între cele două tipuri de orteze de genunchi în durere. Un studiu nu a găsit nicio diferență clinică importantă în funcție între o proteză pentru genunchi și o mânecă pentru genunchi. Niciunul dintre cele trei studii nu a raportat calitatea vieții, utilizarea resurselor sau satisfacția participanților. Un studiu care a comparat o curea de patella cu un manșon de genunchi a raportat că ambii participanți care au renunțat la antrenamentul militar din cauza durerilor de genunchi au primit un manșon de genunchi. Un studiu slab raportat a găsit de trei ori mai mulți genunchi cu efecte adverse (disconfort sau abraziune a pielii) la cei cărora li s-au administrat mâneci de genunchi cu inel de rotulă decât la cei cărora li s-au administrat doar mâneci de genunchi.Un studiu a comparat o orteză la genunchi (genunchi) cu exerciții fizice (66 de participanți). S-au găsit dovezi de calitate foarte scăzută a lipsei unei diferențe importante din punct de vedere clinic între cele două grupuri de intervenție în ceea ce privește durerea sau funcția genunchiului. Studiul nu a raportat calitatea vieții, impactul asupra participării sportive sau profesionale, utilizarea resurselor, satisfacția participanților sau complicațiile.

concluziile autorilor: în general, această revizuire a constatat o lipsă de dovezi care să informeze cu privire la utilizarea ortezelor genunchiului pentru tratarea PFPS. Cu toate acestea, există dovezi de calitate foarte scăzută din studiile clinice eterogene care utilizează diferite tipuri de orteze pentru genunchi (bretele pentru Genunchi, Manșon și curea) că utilizarea unei orteze pentru genunchi nu a redus durerea genunchiului sau nu a îmbunătățit funcția genunchiului pe termen scurt (sub trei luni) la adulții care au urmat, de asemenea, un program de exerciții pentru tratarea PFP. Acest lucru indică necesitatea unor cercetări relevante clinic de bună calitate pentru a informa cu privire la utilizarea ortezelor de genunchi disponibile în mod obișnuit pentru tratarea PFP.