Studiul constată prețuri mult mai mari pentru serviciile medicale din Wisconsin

08 Mai 2016

Spune-le prietenilor

de Guy Boulton din Jurnalul Sentinel

datele privind revendicările pentru trei dintre cei mai mari asigurători de sănătate din țară, inclusiv două dintre cele mai mari din sud-estul Wisconsin, clasifică statul ca având al doilea cel mai mare preț medical din țară, în spatele doar Alaska.

un studiu realizat de Health Care Cost Institute, o organizație nonprofit creată pentru a pune la dispoziția cercetătorilor datele privind cererile de despăgubire de la asigurătorii de sănătate, a constatat că prețurile pentru 235 de servicii medicale comune grupate ca “pachete de îngrijire”, de la testele de bază până la chirurgia spatelui, au fost în medie cu 81% mai mari în Wisconsin decât media națională.

studiul s-a bazat pe afirmațiile medicale ale UnitedHealthcare, Humana și Aetna pentru servicii medicale comune în 41 de state și Districtul Columbia.

studiul a constatat că prețurile de îngrijire a sănătății pentru asigurătorii comerciali pot varia de trei ori într-un stat. Prețurile din piețele Milwaukee și Wisconsin arată o gamă aproape egală.

câteva exemple:

artroscopia genunchiului cu intervenție chirurgicală pentru tratarea unui ligament rupt, inclusiv terapia fizică, costă în medie 14.257 USD la nivel național, comparativ cu o medie de 21.635 USD în zona Milwaukee și o medie de 22.070 USD în Wisconsin. Intervalul mediu este de la 11.001 dolari la 27.489 dolari în zona Milwaukee și de la 14.026 dolari la 30.027 dolari în Wisconsin.

nașterea cu naștere vaginală costă în medie 12.485 USD la nivel național, comparativ cu 16.750 USD în zona Milwaukee și o medie de 16.181 USD în Wisconsin. Intervalul mediu este de la 14.333 dolari la 18.722 dolari în zona Milwaukee și de la 12.965 dolari la 19.231 dolari în Wisconsin.

operația de spate pentru a fuziona două sau mai multe vertebre în partea inferioară a coloanei vertebrale, inclusiv terapia fizică, costă în medie 66.187 USD la nivel național, comparativ cu o medie de 77.327 USD în zona Milwaukee și 80.725 USD în Wisconsin. Intervalul mediu este de la 69.259 dolari la 109.432 dolari în zona Milwaukee și de la 64.840 dolari la 109.151 dolari în Wisconsin.

studiul, care a fost publicat recent în Health Affairs, un jurnal de politici, se bazează pe informațiile disponibile pe Guroo.com site-ul creat de Institutul de Cost de îngrijire a sănătății.

site-ul, care a fost extins constant pentru a include mai multe servicii medicale, oferă imaginea cea mai ușor accesibilă a ceea ce asigurătorii de sănătate comerciali plătesc pentru diferite servicii din întreaga țară.

speranța este că angajatorii și asigurătorii de pe piețele cu costuri ridicate se întreabă de ce prețurile sunt ridicate, a declarat David Newman, director executiv al Institutului de costuri pentru îngrijirea sănătății.

Statele Unite cheltuiesc cu 50% mai mult pentru îngrijirea sănătății decât orice altă țară dezvoltată — o medie de 9.523 USD pe persoană sau 38.092 USD pentru o familie de patru persoane în 2014. Și de asigurări de sănătate este scump, deoarece de îngrijire a sănătății este scump.

Health Care Cost Institute a declarat că are informații despre 34,8% din totalul cererilor comerciale pentru Wisconsin. Dar asigurătorii de sănătate care și-au dat datele de revendicare organizației nu au aproape nicio prezență în Madison sau în partea de vest a statului, iar studiul poate să nu fie reprezentativ pentru întregul stat.

în plus, Asociația Spitalului din Wisconsin a menționat că studiul nu include date despre revendicări din planurile regionale de sănătate deținute de sistemele de sănătate din întregul stat.

“faptul că cei trei asigurători care au furnizat date către HCCI nu sunt actori majori pe majoritatea piețelor din stat face ca acest studiu să inducă în eroare cititorii și în mare parte irelevant în Wisconsin”, a declarat Brian Potter, vicepreședinte senior al Asociației spitalului din Wisconsin, într-o declarație.

dar UnitedHealthcare a avut 54% din Piața Milwaukee, 49% din Piața Green Bay și 37% din Piața Appleton în 2013, potrivit unui studiu realizat de Asociația Medicală Americană.

asigurarea de sănătate costă mai puțin în zona Madison decât în zona Milwaukee, măsurată prin costul planurilor de sănătate disponibile angajaților de stat. Dar, de asemenea, nu există dovezi, de exemplu, că Aspirus, un sistem de sănătate din Wausau, oferă prețuri mai bune Sănătății de securitate, deținută de Clinica Marshfield, decât UnitedHealthcare.

aceeași afirmație — că baza de date a revendicărilor nu este reprezentativă pentru stat — a fost ridicată și despre un studiu realizat de Biroul de responsabilitate al Guvernului lansat anul trecut, care a constatat că Milwaukee și Madison erau printre cele șapte cele mai scumpe zone metropolitane din țară pentru trei proceduri comune.

mai mult, chiar dacă datele privind revendicările utilizate în studiul recent realizat de Institutul de costuri pentru îngrijirea sănătății nu sunt reprezentative pentru prețurile de pe unele piețe, UnitedHealthcare, Humana și Aetna plătesc în continuare prețurile — iar aceste prețuri sunt mult mai mari decât media națională.

cele 235 de servicii medicale comune incluse în studiu nu sunt decât o mică eșantionare din total. Dar studiul arată, de asemenea, ceea ce a fost bine documentat: că prețurile pentru aceleași proceduri medicale pot varia sălbatic în toată țara și chiar în același oraș.

în același timp, nu există nicio corelație între preț și calitate în îngrijirea sănătății, potrivit unui studiu realizat de institutele de Medicină și alte studii. Dar cheltuielile totale pentru persoanele sub 65 de ani sunt legate de prețurile serviciilor medicale.

studiul realizat de Health Care Cost Institute este însă departe de a fi definitiv.

în primul rând, deși a constatat că prețurile pentru serviciile medicale comune au fost cu 81% mai mari în medie în Wisconsin decât media națională, primele de asigurări de sănătate în stat nu sunt cu 81% mai mari decât media națională. Ele sunt mai mari — dar nu atât de mult mai mari.

sistemele de sănătate ale statului, de asemenea, nu raportează profituri bizare.

dar Zack Cooper, profesor asistent de politici de sănătate și economie la Universitatea Yale, a menționat că costurile sistemelor de sănătate variază și că sistemele de sănătate au discreție în modul în care investesc în noi servicii, tehnologie și clădiri.

unele sisteme de sănătate au, de asemenea, mai multă putere de piață decât altele atunci când negociază prețurile cu asigurătorii de sănătate. Și, ca în orice afacere, un sistem de sănătate care poate percepe prețuri mai mari are mai puține stimulente pentru a deveni mai eficient.

“stimulentele nu sunt aliniate”, a declarat Newman de la Health Care Cost Institute.

dacă nimic altceva, variația largă a prețurilor sugerează cu tărie o piață care nu funcționează ca alte piețe.

programele guvernamentale de sănătate, cum ar fi Medicare și Medicaid, stabilesc prețurile pe care le vor plăti.

dar sistemul de sănătate din SUA se bazează pe piață pentru a stabili prețurile plătite de planurile comerciale de sănătate.

este o piață în care costul este în mare parte ascuns de consumator — pacient — deoarece facturile medicale sunt plătite de asigurătorii de sănătate și angajatori odată ce cineva își atinge cheltuielile deductibile și maxime din buzunar.

rezultatul este că majoritatea pacienților sunt indiferenți față de cost. Obținerea de informații cu privire la prețurile, de asemenea, poate fi dificil. Chiar și atunci când asigurătorii pun prețurile la dispoziția oamenilor în planurile lor de sănătate, puțini folosesc informațiile.

cu toate acestea, majoritatea economiștilor susțin că persoanele care obțin asigurări de sănătate prin intermediul unui angajator plătesc în cele din urmă costul sub formă de salarii mai mici.

“cheltuielile de îngrijire a sănătății conduc la cheltuieli pentru alte lucruri”, a spus Newman.

nimic din toate acestea — de la lipsa de informații privind prețurile la faptul că consumatorii sunt în mare parte izolați de costuri — nu creează o piață eficientă și competitivă.

asta este parțial ceea ce face ca informațiile disponibile prin intermediul Institutului de costuri de îngrijire a Sănătății să fie un pic de progres. Informațiile pur și simplu nu erau disponibile înainte.

a fost deja utilizat într-un studiu care a constatat că zonele cu cheltuieli Medicare scăzute, inclusiv La Crosse, au avut în general cheltuieli mai mari pentru persoanele sub 65 de ani care sunt acoperite de planuri comerciale de sănătate.

una dintre cheile reducerii costurilor pentru acest grup este de a viza prețurile, a spus Cooper, care a fost co-autor al studiului.

el ar dori să vadă o bază de date națională care să includă cererile medicale de la toți asigurătorii comerciali.

“știm că status quo-ul nu funcționează”, a spus el.

cu toate acestea, până în prezent, angajatorii au fost reticenți în a adopta planuri de sănătate menite să încurajeze oamenii să primească îngrijiri de la medici și spitale care oferă îngrijiri de calitate la un cost mai mic.

de exemplu, puțini angajatori au trecut la planuri de sănătate bazate pe așa-numitele prețuri de referință sau pe niveluri.

un plan de sănătate bazat pe prețuri de referință plătește o sumă stabilită pentru anumite servicii medicale, de la RMN la colonoscopii până la intervenții chirurgicale la spate. Oamenii sunt încă liberi să primească îngrijiri de la oricine dintr-o rețea. Dar trebuie să plătească costul peste prețul de referință.

planurile de sănătate legate de rețelele pe mai multe niveluri oferă oamenilor un stimulent, cum ar fi renunțarea la deductibil, atunci când primesc îngrijiri de la spitale și medici care oferă îngrijiri de calitate la un cost mai mic.

“muzica s-a oprit”, a spus Cooper. “Acum întrebarea este cum reparăm asistența medicală. Știm că este prea scump.”