un studiu bazat pe Literatură al îngrijirii și comunicării centrate pe pacient în interacțiunile asistentă-pacient: bariere, facilitatori și calea de urmat

bariere în îngrijirea și comunicarea centrată pe pacient

asistenții medicali constituie o forță de muncă semnificativă a furnizorilor de servicii medicale ale căror practici pot avea un impact sever asupra rezultatelor îngrijirii (atât pozitive, cât și negative). Asistentele petrec mult timp cu pacienții și îngrijitorii lor. Drept urmare, relațiile pozitive asistentă-pacient și îngrijitor sunt terapeutice și constituie o componentă de bază a îngrijirii . În multe cazuri, asistentele medicale servesc ca traducători sau avocați ai pacienților, pe lângă îndeplinirea sarcinilor lor de îngrijire primară. Deși relațiile bune asistentă-pacient au un impact pozitiv asupra comunicării și interacțiunii asistentă-pacient, studiile au arătat că mai mulți factori împiedică aceste relații cu consecințe semnificative asupra rezultatelor și calității îngrijirii . Astfel, aceste bariere limitează eforturile Asistenților Medicali și ale altor furnizori de îngrijire pentru a oferi asistență medicală care să răspundă nevoilor pacienților și îngrijitorilor. Clasificăm barierele în calea îngrijirii și comunicării centrate pe pacient în patru tipuri: bariere instituționale și legate de sistemul de sănătate, legate de comunicare, legate de mediu și bariere personale și legate de comportament. Deși aceste bariere sunt discutate la subpoziții separate, ele sunt interconectate în moduri complexe în timpul practicii clinice.

bariere instituționale și legate de sistemul de sănătate

multe bariere în furnizarea de îngrijire centrată pe pacient și comunicare în timpul interacțiunilor asistentă-pacient provin din practicile instituționale de asistență medicală sau din sistemul de asistență medicală în sine. Unii dintre acești factori sunt implicați în Politica de asistență medicală sau prin stiluri și strategii de management.

lipsa personalului medical, volumul mare de muncă, epuizarea și timpul limitat au constituit o barieră complexă la nivel instituțional și de sistem de sănătate pentru furnizarea eficientă a îngrijirii . De exemplu, Loghmani și colab. s-a constatat că lipsa de personal a împiedicat asistenții medicali să aibă timp adecvat cu pacienții și îngrijitorii lor într-o unitate de terapie intensivă iraniană. Limitările personalului medical, împreună cu un volum mare de muncă, au dus la mai puține interacțiuni între asistente, pacienți și îngrijitori. În mod similar, Anoosheh și colab. s-a constatat că volumul mare de muncă în asistență medicală a fost clasat cel mai sus ca factor limitativ la comunicarea terapeutică în interacțiunile asistentă-pacient din Iran.

într-un studiu privind barierele de comunicare în două spitale afiliate la Universitatea de științe Medicale Alborz, Norouzinia și colab. s-a constatat că lipsa de asistente medicale, supraîncărcarea muncii și timpul insuficient pentru a interacționa cu pacienții au fost bariere semnificative în calea interacțiunilor eficiente asistentă-pacient. Factori similari sunt identificați ca bariere în calea comunicării și interacțiunilor asistentă-pacient în alte studii . De exemplu, Amoah și colab. a raportat că lipsa personalului medical și volumul mare de muncă au fost bariere în calea îngrijirii centrate pe pacient și a comunicării terapeutice între asistentele medicale și pacienții din Ghana. Amoah și colegii au raportat declarația unui pacient că:

pentru că există puține asistente medicale la secție, uneori doriți ca o asistentă să vă îngrijească, dar el sau ea ar putea lucra la un alt pacient, așa că, în acest caz, asistenta nu se poate împărți în două pentru a vă îngriji pe amândoi .

asistenții medicali și pacienții și îngrijitorii lor au observat că timpul limitat afectează interacțiunile asistentă-pacient, comunicarea și calitatea îngrijirii. În plus, Yoo și colab. a raportat că orele de vizită limitate au afectat comunicațiile dintre îngrijitori și asistente într-un spital terțiar din Seul, Coreea. Deoarece îngrijitorii aveau timp limitat de petrecut cu pacienții, aveau puține cunoștințe despre unitatea de terapie intensivă și nu aveau încredere în asistente.

deși lipsa personalului medical este o barieră semnificativă pentru îngrijirea și comunicarea centrată pe pacient pe care instituțiile medicale și managerii trebuie să le cunoască, unii cercetători din domeniul sănătății critică plângerile asistenților medicali cu privire la limitarea timpului. De exemplu, McCabe a susținut că calitatea interacțiunilor asistentă-pacient este ceea ce contează și nu cantitatea de timp petrecută cu pacienții și îngrijitorii lor. McCabe a susținut că” petrecerea perioadelor lungi cu pacienții nu duce întotdeauna la relații pozitive asistentă-pacient”. El a susținut că implementarea îngrijirii centrate pe pacient nu necesită timp suplimentar; prin urmare, percepțiile Asistenților Medicali de a fi prea ocupați nu pot scuza comunicarea terapeutică slabă în timpul interacțiunilor clinice. În schimb, asistentele medicale sunt încurajate să dezvolte conștiința de sine, auto-reflecția și angajamentul de a se asigura că pacienții primesc îngrijirea necesară.

o altă barieră legată de instituție pentru îngrijirea și comunicarea centrată pe pacient este accentul pus de sistemul de sănătate pe îngrijirea centrată pe SARCINI. Furnizorii de servicii medicale se concentrează mai mult pe finalizarea procedurilor de îngrijire decât pe satisfacerea nevoilor și preferințelor pacienților și îngrijitorilor. Această barieră în calea îngrijirii și comunicării centrate pe pacient este recunoscută în mai multe studii . De exemplu, McLean a studiat îngrijirea demenței în casele de îngrijire medicală din Statele Unite. Ea a descoperit că îngrijirea și comunicarea centrată pe pacient într-un azil de bătrâni (Snow I) au fost grav afectate atunci când asistenții medicali, medicii și managerii de îngrijire s-au concentrat pe îndeplinirea sarcinilor sau respectarea rutinelor de îngrijire și instituționale în detrimentul satisfacerii nevoilor de îngrijire ale pacienților. Cu toate acestea, în cealaltă casă de îngrijire (Snow II), îngrijirea centrată pe pacient a fost îmbunătățită pe măsură ce asistenții medicali, medicii și managerii de îngrijire s-au concentrat pe abordarea nevoilor și valorilor pacienților, mai degrabă decât pe finalizarea rutinelor și sarcinilor de îngrijire.

în mod similar, Yoo și colegii săi au observat că comunicarea asistentă-pacient a fost afectată atunci când asistentele ICU au pus urgență pe îndeplinirea sarcinilor legate direct de sănătatea pacienților (de exemplu, stabilizarea semnelor vitale) decât comunicarea nevoilor specifice ale pacienților abordați. Aceste dovezi arată că atunci când asistenții medicali sunt mai concentrați pe SARCINI, pacienții și îngrijitorii sunt tratați ca corpuri și obiecte, pe care trebuie efectuate practici medicale și de îngrijire pentru a restabili sănătatea. Cercetările au arătat că atunci când asistentele se concentrează pe îngrijirea orientată spre sarcini, devine greu să ofere îngrijire holistică pacienților sau să predea și să comunice cu pacienții chiar și atunci când asistentele medicale sunt mai puțin ocupate .

managerii de asistență medicală și stilurile lor de management pot afecta îngrijirea și comunicarea centrată pe pacient. Studiile au arătat că stilurile de management pe care managerii de asistență medicală le implementează pot facilita sau împiedica îngrijirea centrată pe pacient . Atunci când managerii de asistenți medicali își orientează personalul de asistență medicală către practici de îngrijire centrate pe SARCINI, aceasta afectează interacțiunea și comunicarea asistentă-pacient. Mai mult, atunci când managerii de asistente medicale nu reușesc să răspundă nevoilor de sănătate mintală și provocărilor personale ale personalului lor, aceasta influențează modul în care asistentele medicale răspund nevoilor de îngrijire ale pacienților. De exemplu, asistentele medicale au indicat că comunicarea asistentă-pacient este afectată atunci când managerii de asistenți medicali nu sunt susținători sau nu răspund la nevoile lor .

într-un studiu care explorează perspectivele managerilor de asistență medicală și moașă asupra obstacolelor în calea compasiunii și îngrijirii terapeutice în 17 țări, Papadopoulos și colab. a descoperit că caracteristicile și experiențele Asistenților Medicali și ale managerilor de moașe ar putea facilita sau împiedica compasiunea și interacțiunile terapeutice în îngrijirea medicală. Atitudinile personale Negative, inclusiv egoismul, aroganța, egocentrismul, grosolănia, lipsa abilităților de conducere, dorința de putere și sentimentele de superioritate în rândul Asistenților Medicali și al managerilor de moașe, au fost obstacole în calea construirii compasiunii. Studiul a arătat în continuare că managerii care pun accentul pe reguli, sarcini și rezultate nu acordă prioritate construirii relațiilor și își văd personalul mai degrabă ca lucrători decât ca membri ai echipei . Prin urmare, managerii de asistente medicale și administratorii de îngrijire trebuie să monitorizeze interacțiunea și comunicarea asistentă-pacient pentru a răspunde preocupărilor Asistenților Medicali și pentru a le sprijini, în special în contexte cu resurse limitate și cu o cifră de afaceri ridicată a pacienților .

bariere legate de comunicare

comunicarea eficientă este esențială pentru asigurarea îngrijirii centrate pe pacient. Studiile au arătat că comunicarea slabă între furnizorii de servicii medicale și pacienți și îngrijitorii lor afectează rezultatele îngrijirii și percepțiile privind calitatea îngrijirii . O barieră consecventă legată de comunicare în interacțiunea asistentă-pacient este comunicarea greșită, ceea ce duce adesea la neînțelegeri între asistente, pacienți și familiile lor . Alte bariere legate de comunicare includ diferențele lingvistice dintre pacienți și furnizorii de servicii medicale , abilitățile slabe de comunicare și incapacitatea pacienților de a comunica din cauza stării lor de sănătate, în special în UTI, demență sau contexte de îngrijire la sfârșitul vieții . De exemplu, în studiul lor de îngrijire a maternității, Madula și colab. a menționat că barierele lingvistice au afectat în mod semnificativ comunicarea eficientă între asistente/moașe și mamele însărcinate. Un pacient din studiul lor a indicat că, deși multe asistente medicale au fost politicoase și au comunicat bine, unele asistente au avut dificultăți în comunicarea cu pacienții în limba Chitumbuka, ceea ce a afectat capacitatea acestor asistente de a interacționa eficient cu pacienții .

mai mult, Norouzinia și colab. a afirmat că o comunicare eficientă nu poate fi stabilită atunci când asistentele medicale și pacienții au o diferență de limbă. Mai mult, semnificațiile anumitor acte de comunicare non-verbală (de exemplu, încuviințarea capului, privirea ochilor, atingerea) pot invoca interpretări diferite în diferite culturi, ceea ce ar putea împiedica interacțiunile dintre pacienți și asistente. Chiar și în contextele medicale în care asistenții medicali și pacienții vorbesc aceeași limbă, “diferențele de vocabular, rata de vorbire, vârsta, mediul, familiaritatea cu tehnologia medicală, educația, capacitatea fizică și experiența pot crea o prăpastie culturală și de comunicare uriașă” între asistente și pacienți . În UTI și alte setări de îngrijire similare, asistentele medicale consideră că este dificil să comunice eficient cu pacienții, deoarece ventilatoarele mecanice au făcut dificil pentru pacienți să vorbească .

pentru a depăși barierele legate de comunicare, instituțiile de asistență medicală trebuie să-și asume responsabilitatea de a angaja traducători și interpreți pentru a facilita interacțiunile asistentă-pacient acolo unde există o barieră lingvistică. Mai mult, asistenții medicali care lucrează în UTI și alte setări similare ar trebui să învețe și să folosească forme alternative de comunicare pentru a interacționa cu pacienții.

bariere legate de mediu

mediul de îngrijire poate afecta comunicarea asistentă-pacient și îngrijirea rezultată. Astfel, “experiențele bune de îngrijire a sănătății încep cu un mediu primitor” . Mastorii credeau că, deși medicina bună și mâinile care lucrează pentru a oferi îngrijire și vindecare bolnavilor și răniților sunt esențiale, nu trebuie să “uităm lucrurile mici: un zâmbet cald, un cip de gheață, o pătură caldă, un prosop rece. O pernă oglindită în cealaltă parte și un impuls în pat”. Barierele legate de mediu sunt obstacole în cadrul cadrului de îngrijire care inhibă interacțiunea și comunicarea asistentă-pacient și pot include un mediu zgomotos, secții și paturi nesupuse, dificultăți în localizarea locurilor și navigarea serviciilor de îngrijire. Mediul zgomotos, lipsa intimității, ventilația necorespunzătoare, încălzirea, răcirea și iluminarea în anumite unități medicale pot afecta comunicarea asistentă-pacient. Acestea pot împiedica pacienții să-și exprime cu adevărat nevoile de asistență medicală către asistente medicale, ceea ce poate afecta ulterior dezvăluirea pacientului sau poate face ca diagnosticul de asistență medicală să fie mai puțin precis . De exemplu, Amoah și colab. a arătat că un mediu de îngrijire neconducător, inclusiv împrejurimile zgomotoase și condițiile precare ale secției, a afectat stările psihologice ale pacienților, împiedicând relațiile asistentă-pacient și comunicarea. Mai mult, atunci când serviciile de îngrijire nu sunt bine coordonate, noilor pacienți și îngrijitorilor lor le este greu să navigheze în sistemul de îngrijire (de exemplu, localizarea birourilor pentru teste și consultații medicale), ceea ce poate constrânge îngrijirea și comunicarea centrată pe pacient.

reducerea barierelor legate de mediu va necesita o setare ordonată/curată, mai puțin zgomotoasă și coordonarea serviciilor de îngrijire în moduri care facilitează accesul pacienților și îngrijitorilor. Coordonarea și integrarea serviciilor de îngrijire, accesibilitatea serviciilor de îngrijire și promovarea confortului fizic sunt cruciale în promovarea îngrijirii centrate pe pacient, în conformitate cu cele opt principii ale Picker de îngrijire centrată pe pacient .

bariere personale și de comportament

tipul de relații asistentă-pacient stabilite între asistente medicale și pacienți și îngrijitorii lor vor afecta modul în care comunică. Deoarece asistenții medicali și pacienții pot avea caracteristici demografice diferite, medii culturale și lingvistice, credințe și viziuni asupra lumii despre sănătate și boli, atitudinile Asistenților Medicali, pacienților și îngrijitorilor pot afecta comunicarea asistentă-pacient și rezultatele îngrijirii. De exemplu, diferențele dintre mediile culturale și sistemele de credință ale asistenților medicali și ale pacienților au fost identificate ca bariere în calea comunicării și îngrijirii terapeutice . Cercetările arată că credințele și mediile culturale ale pacienților le-au afectat comunicarea cu asistentele medicale din Ghana . Acești cercetători au descoperit că unii pacienți au refuzat o transfuzie de sânge, iar pacienții musulmani au refuzat asistentele de sex feminin să le asiste din cauza credințelor lor religioase . Mai mult, atunci când asistenții medicali, pacienții sau îngrijitorii lor au concepții greșite unul despre celălalt din cauza experiențelor trecute, a nemulțumirii cu privire la îngrijirea oferită sau a rudelor și îngrijitorilor pacienților interferează în mod nejustificat în procesul de îngrijire, comunicarea asistentă-pacient și îngrijirea centrată pe pacient au fost afectate .

în mod similar, comunicarea asistentă-pacient a fost afectată atunci când pacienții sau îngrijitorii nu au respectat recomandările asistenților medicali sau au abuzat asistenții medicali din cauza neînțelegerii , în timp ce atitudinile proaste ale pacienților sau comportamentele lipsite de respect față de asistenți pot inhiba capacitatea Asistenților Medicali de a oferi îngrijire centrată pe persoană . Studiile analizate mai sus au furnizat dovezi cu privire la modul în care comportamentele pacienților și ale îngrijitorilor pot afecta capacitatea Asistenților Medicali de a comunica și de a oferi îngrijire centrată pe pacient.

pe de altă parte, comportamentele asistenților medicali pot afecta profund comunicarea și rezultatele îngrijirii în Diada asistentă-pacient. Atunci când asistentele medicale nu respectă, abuzează verbal (de exemplu, strigă sau certă) și discriminează pacienții pe baza statutului lor social, afectează comunicarea asistentă-pacient, rezultatele îngrijirii și dezvăluirea pacientului . De exemplu, al-Kalaldeh și colab. credeți că comunicarea asistentă-pacient este contestată atunci când asistentele devin reticente în a auzi sentimentele și expresiile de anxietate ale pacienților. Atunci când asistentele ignoră drepturile pacienților de a împărtăși idei și de a participa la planificarea îngrijirii lor, astfel de negări pot induce stres, disconfort, lipsă de încredere în asistente, ducând astfel la o mai mică satisfacție a îngrijirii .

mai mult, atunci când asistentele nu ascultă preocupările pacienților și ale îngrijitorilor, constrâng pacienții să se supună regulilor și instrucțiunilor lor sau nu reușesc să ofere pacienților informațiile necesare , comunicarea asistentă-pacient și practicile de îngrijire centrate pe pacient suferă. Pentru a ilustra, în Ddumba-Nyanzia și colab.studiul privind comunicarea dintre furnizorii de servicii medicale HIV și pacienți, un pacient a remarcat că: “mi-am dat seama că, indiferent cât de mult am vorbit cu consilierul, ea nu asculta. Auzea doar punctul ei de vedere și nimic altceva, eram foarte supărat” . Acest citat indică modul în care atitudinile furnizorului de îngrijire pot constrânge rezultatele îngrijirii. Datorită volumului mare de muncă, timpului limitat, remunerațiilor slabe și lipsei de personal, unele asistente medicale pot dezvolta sentimente de disperare, detașare emoțională și apatie față de locul de muncă, ceea ce poate duce la o stimă de sine scăzută sau la o imagine de sine slabă, cu consecințe negative asupra interacțiunilor asistentă-pacient .

având în vedere importanța unei comunicări eficiente privind îngrijirea, depășirea barierelor personale și comportamentale de mai sus legate de îngrijirea și comunicarea centrată pe pacient este crucială. Asistenții medicali, pacienții și îngrijitorii trebuie să reflecteze asupra consecințelor comportamentelor lor asupra procesului de îngrijire. Astfel, depășirea acestor bariere începe cu îmbrățișarea facilitatorilor îngrijirii și comunicării centrate pe pacient, la care apelăm în secțiunea următoare.

facilitatorii îngrijirii și comunicării centrate pe pacient

îngrijirea și comunicarea centrate pe pacient pot fi facilitate în mai multe moduri, inclusiv construirea unor relații solide asistentă-pacient.

în primul rând, un facilitator esențial al îngrijirii și comunicării centrate pe pacient este depășirea barierelor practice de comunicare în Diada asistentă-pacient. Având în vedere importanța comunicării în furnizarea asistenței medicale, asistenții medicali, pacienții, îngrijitorii, managerii de asistență medicală și administratorii de asistență medicală trebuie să se asigure că comunicarea terapeutică eficientă este realizată în procesul de îngrijire și devine parte a îngrijirii în sine. Studiile au arătat că ascultarea activă în rândul furnizorilor de servicii medicale este esențială pentru abordarea multor bariere în calea îngrijirii și comunicării centrate pe pacient . Deși manipularea sarcinilor medicale cu promptitudine în procesul de îngrijire este crucială, puterea ascultării active este critică, semnificativă și terapeutică . Ascultând preocupările pacienților, asistentele medicale pot identifica nevoile și preferințele de îngrijire ale pacienților și pot aborda temerile și frustrările acestora.

un alt facilitator al îngrijirii centrate pe pacient este înțelegerea pacienților și a nevoilor lor unice , manifestarea empatiei și participarea la atitudini , exprimarea căldurii și respectului și tratarea pacienților și îngrijitorilor cu demnitate și compasiune ca oameni. De exemplu, McCabe a menționat că participarea, care obligă asistentele medicale să demonstreze că sunt accesibile și gata să asculte pacienții, este un proces de îngrijire centrat pe pacient; o cerință fundamentală pentru asistente medicale pentru a arăta autenticitate și empatie, în ciuda volumului mare de muncă. Manifestarea empatiei, ascultarea activă, respectul și tratarea pacienților cu demnitate sunt esențiale pentru asistență medicală și îngrijire și sunt recunoscute în codul de etică pentru asistenți medicali și subliniate în continuare în revizuirea în curs a Codului de etică pentru asistenți medicali .

în plus, implicarea pacienților și a îngrijitorilor în procesul de îngrijire prin schimbul de informații, invitarea opiniei lor și colaborarea cu aceștia constituie un alt facilitator al îngrijirii și comunicării centrate pe pacient. Atunci când pacienții și îngrijitorii sunt implicați în procesul de îngrijire, neînțelegerile și concepțiile greșite sunt reduse la minimum. Când informațiile sunt împărtășite, pacienții și îngrijitorii Află mai multe despre condițiile lor de sănătate și despre îngrijirea necesară. După cum a susținut McLean, asigurarea unei comunicări deschise între furnizorii de servicii medicale și pacienți și familiile acestora este esențială pentru îmbunătățirea îngrijirii centrate pe pacient. Conflictele apar atunci când pacienților sau familiilor acestora li se refuză informații sau implicarea în procesul de îngrijire. Drept urmare, școala Medicală Harvard a identificat implicarea pacientului, schimbul de informații și colaborarea asistentă-pacient în timpul îngrijirii ca principii esențiale de îngrijire centrate pe pacient.

în cele din urmă, Politica de sănătate trebuie să fie orientată către practicile și gestionarea asistenței medicale pentru a facilita îngrijirea și comunicarea centrată pe pacient. Aceste politici, cel puțin, pot implica schimbări în stilurile de management din cadrul instituțiilor de asistență medicală, unde managerii de asistenți medicali și administratorii de asistență medicală reflectă asupra practicilor de asistență medicală și de îngrijire pentru a se asigura că codul de etică al Asistenților Medicali și drepturile pacienților sunt puse în aplicare pe deplin. Constrângerile de resurse, lipsa personalului și dilemele etice afectează în principal practicile de îngrijire și luarea deciziilor. Cu toate acestea, dacă pacienții sunt plasați în centrul îngrijirii și tratați cu demnitate și respect, majoritatea provocărilor și barierelor îngrijirii centrate pe pacient se vor diminua. Abilitarea Asistenților Medicali practicanți, echiparea acestora cu abilități de comunicare interpersonală prin instruire regulată la serviciu, sprijinirea acestora pentru a-și depăși provocările emoționale și stabilirea limitelor în timpul interacțiunilor asistentă-pacient vor spori practicile de îngrijire centrate pe pacient.

în conformitate cu discuția de mai sus, Camara și colab. identificați trei dimensiuni de bază pe care asistenții medicali, pacienții și îngrijitorii trebuie să le respecte pentru a îmbunătăți îngrijirea centrată pe pacient: tratarea pacientului ca persoană și văzând furnizorul de îngrijire ca persoană și confident. În ceea ce privește prima dimensiune, furnizorii de servicii medicale trebuie să primească pacienții, să-i asculte, să le împărtășească informații, să le ceară consimțământul și să le arate respect atunci când oferă îngrijiri. A doua dimensiune cere ca furnizorul de servicii medicale să fie văzut și respectat ca persoană, iar percepțiile negative despre furnizorii de servicii medicale trebuie demistificate. Potrivit lui Camara și colab. , furnizorii de servicii medicale nu trebuie să-și sublinieze prea mult identitatea ca experți, ci mai degrabă să stabilească relații bune cu pacienții pentru a înțelege nevoile și problemele personale ale pacienților. În cele din urmă, pacienții și îngrijitorii trebuie să considere furnizorii de servicii medicale ca fiind confidenți care construiesc și mențin încrederea pacienților și încurajează participarea pacienților la conversațiile de îngrijire. Cu această dimensiune, pacienții și îngrijitorii trebuie să știe că asistenții medicali și alți furnizori de îngrijire au pacientul la inimă și lucrează pentru a-și satisface nevoile de îngrijire și procesul de recuperare.

Camara și colab.cele trei dimensiuni sunt esențiale și poziționează pacienții, îngrijitorii și asistenții medicali ca parteneri care trebuie să se angajeze în comunicarea dialogică pentru a promova îngrijirea centrată pe pacient. Ca urmare, comunicarea eficientă, educația și educația sporită în domeniul sănătății în rândul pacienților și îngrijitorilor vor fi cruciale în această direcție.

îmbunătățirea îngrijirii și comunicării centrate pe pacient: un model propus

practicile de îngrijire medicală care promovează comunicarea centrată pe pacient vor spori direct îngrijirea centrată pe pacient, deoarece pacienții și îngrijitorii lor se vor implica activ în procesul de îngrijire. Pentru a îmbunătăți comunicarea centrată pe pacient, propunem continuumul de îngrijire și comunicare centrat pe persoană (PC4) ca model de ghidare pentru a înțelege comunicarea centrată pe pacient, căile sale și ce practici de comunicare și îngrijire trebuie să implementeze profesioniștii din domeniul sănătății pentru a obține îngrijire centrată pe persoană. În acest model PC4, subliniem persoana în locul pacientului, deoarece este o persoană înainte de a deveni pacient. Mai mult, modelul PC4 ar trebui să se aplice tuturor persoanelor asociate cu îngrijirea pacientului; astfel, respectul pentru demnitatea persoanei lor este crucial.

deși se scrie mult despre comunicarea centrată pe pacient în literatura medicală, există un decalaj în ceea ce privește traiectoria sa și conținutul comunicării care îmbunătățește comunicarea centrată pe pacient. De asemenea, se știe puțin despre modul în care diferite spații de discurs clinic influențează comunicarea și conținutul acesteia în timpul interacțiunilor clinice asistentă-pacient. Folosind dovezi de la Johnsson și colab. , Murira și colab. , și Liu și colab. , printre alte studii, prezentăm componentele modelului PC4 și modul în care diferite spații de discurs în cadrul clinic și conținutul comunicării au impact asupra îngrijirii și comunicării centrate pe pacient.

modelul PC4 propus în această lucrare are trei componente nelimitate bazate pe scopul și modul în care se realizează comunicarea între furnizorii de servicii medicale, pacienți și îngrijitorii acestora. Figura 1 ilustrează modelul PC4, caracteristicile sale și traiectoria.

un continuum de îngrijire și Comunicare centrat pe persoană (modelul PC4)

comunicarea centrată pe sarcină

la capătul inferior al modelului PC4 este comunicarea centrată pe sarcină. Aici, rolul furnizorului de îngrijire este de a finaliza sarcinile medicale cât mai repede posibil, cu o comunicare redusă sau deloc cu pacientul și îngrijitorii acestora. Pacienții și îngrijitorii sunt tratați ca corpuri sau obiecte ale căror simptome ale bolii trebuie studiate, identificate, înregistrate, tratate sau vindecate. As Johnsson și colab. conținutul comunicării în această etapă este orientat în principal Biomedical, unde asistenții medicali și alți profesioniști din domeniul sănătății se concentrează pe informațiile medicale precise (de exemplu, luarea istoricului, examinarea medicală, rezultatele testelor, medicația etc.) despre pacient. Cu o orientare centrată pe SARCINI, asistentele medicale fac înregistrări în jurnal despre starea bolii pacienților lor și se asigură că planurile de tratament, testele de diagnostic și prescripțiile medicale sunt finalizate. Comunicarea în acest stadiu este adesea impersonală sau rigidă (a se vedea pentru detalii). Furnizorii de servicii medicale se pot adresa pacienților și îngrijitorilor acestora folosind atribute informale (de exemplu, patul 12, femeia în cămașă roșie, cardul 8 etc.), ignorând astfel identitățile personale și unice ale pacienților și îngrijitorilor. Semnele de comunicare nonverbală ale pacienților și îngrijitorilor sunt în mare parte trecute cu vederea.

motivațiile pentru comunicarea centrată pe sarcini pot fi atribuite limitării timpului, volumului mare de muncă și deficitului de personal, împingând astfel asistenții medicali și alți furnizori de servicii medicale să ajungă la cât mai mulți pacienți. În plus, orientarea și preferința sistemului de sănătate pentru îngrijirea centrată pe biomedic pare să favorizeze comunicarea centrată pe SARCINI .

în funcție de spațiul discursului clinic în care apar interacțiunile pacient-furnizor, sunt utilizate diferite forme de comunicare. Spațiile de discurs clinic pot fi publice (de exemplu, în secție, patul pacientului), private (de exemplu, săli de consultanță, laboratoare de testare medicală, stație de personal medical etc.), sau semi-privat (de exemplu, de-a lungul coridorului) . În aceste spații de discurs clinic, comunicarea asistentă-pacient poate fi neinformată (pacienții sau îngrijitorii nu sunt informați despre condițiile de îngrijire ale pacienților sau de ce sunt efectuate date și rutine specifice). Poate fi non-privat (alții pot auzi despre ce vorbesc Asistenta și pacientul) sau autoritar (furnizorii de îngrijire demonstrează puterea și controlul și se poziționează ca experți) . În cele din urmă, în comunicarea centrată pe SARCINI, furnizorii de asistență medicală folosesc adesea jargonul medical sau terminologiile, deoarece scopul comunicării nu este de a implica pacientul în acest proces. De obicei, pacienții sau îngrijitorii lor nu au voie să pună întrebări sau întrebările lor sunt ignorate sau primesc răspunsuri superficiale, de neînțeles.

comunicarea centrată pe proces

comunicarea centrată pe proces este o etapă intermediară a continuumului, care ar putea aluneca înapoi în comunicarea centrată pe sarcină sau ar putea sări înainte în comunicarea centrată pe persoană. Prin comunicarea centrată pe proces, furnizorii de servicii medicale fac un efort pentru a cunoaște pacienții și îngrijitorii lor în timp ce efectuează rutine de îngrijire. Furnizorii de îngrijire pun pacienților sau îngrijitorilor lor întrebări pentru a înțelege condițiile de îngrijire, dar nu pot încuraja pacienții sau îngrijitorii să-și exprime gândurile cu privire la nevoile lor de îngrijire. Pacienții și îngrijitorii sunt recunoscuți ca persoane cu nevoi de îngrijire unique, dar este posibil să nu aibă Agenția de a influența procesul de îngrijire. Furnizorii de servicii medicale pot vorbi cu pacienții sau cu îngrijitorii lor pentru a trece timpul în timp ce înregistrează dosarele medicale ale pacienților sau oferă îngrijiri. Spre deosebire de comunicarea centrată pe sarcini, există o comunicare informativă și mai puțin autoritară între asistente și pacienți și îngrijitorii lor. Scopul comunicării centrate pe proces ar putea fi un amestec de instrumental și relațional, cu mai puțină afișare a puterii și controlului de către asistente medicale.

comunicare centrată pe persoană

acesta este cel mai înalt punct al modelului PC4, unde îngrijirea centrată pe pacient este actualizată. În această etapă a continuumului comunicării, pacienții și îngrijitorii sunt tratați ca persoane unice cu nevoi specifice de îngrijire și sunt văzuți ca colaboratori în procesul de îngrijire. După cum a observat McLean, îngrijirea devine o relație tranzacțională între furnizorul de îngrijire și receptor în stadiul centrat pe persoană al continuumului. Îngrijirea în sine devine intersubiectivă, o practică relațională reciprocă și o negociere continuă pentru furnizorii de servicii și receptori .

conținutul comunicării în această etapă a continuumului este atât “personal”, cât și “explicativ” . Asistenții medicali și alți furnizori de asistență medicală creează relații semnificative cu pacienții și îngrijitorii lor, înțeleg preocupările, nevoile și problemele pacienților, folosesc întrebări deschise pentru a încuraja pacienții sau îngrijitorii să-și exprime gândurile și sentimentele cu privire la situația de îngrijire. Asistenții medicali și alți profesioniști din domeniul sănătății explică rutinele de îngrijire, condițiile de sănătate ale pacienților și planurile de management în limbaj laic pacienților și îngrijitorilor prin comunicare centrată pe persoană. Realizarea acestui nivel include angajarea unor forme alternative de comunicare pentru a satisface nevoile pacienților unității de terapie intensivă, pacienților surzi și pacienților ventilați și intubați. De exemplu, s-a demonstrat că “persoanele surde nu au frecvent acces la o comunicare clară și eficientă în sistemul de sănătate, ceea ce le privează de informații critice despre sănătate și de asistență medicală calificată” . Practicile de comunicare empatică, inclusiv ascultarea activă, manifestarea unui interes real pentru îngrijirea pacienților, respectul și căldura, devin o parte semnificativă a îngrijirii medicale .

sunt utilizate diferite strategii de comunicare bazate pe situația și contextul îngrijirii. Chatul, ca formă de comunicare personală , utilizarea umorului ca strategie de comunicare și chiar menținerea tăcerii sunt esențiale în îmbunătățirea îngrijirii și comunicării centrate pe persoană. Atât furnizorii de servicii medicale, cât și pacienții sau îngrijitorii lor folosesc umorul de construire a relațiilor și de protecție (a se vedea pentru detalii) pentru a aborda situațiile dificile din procesul de îngrijire.

implicațiile modelului PC4 pentru practica medicală

având în vedere valorile comunicării eficiente în interacțiunile asistentă-pacient și rezultatele îngrijirii, asistenții medicali și alți furnizori de asistență medicală trebuie să se asigure că dezvoltă relații terapeutice cu pacienții, familiile lor și îngrijitorii pentru a promova îngrijirea și comunicarea centrată pe persoană. Realizarea acestui lucru începe cu cunoașterea și reflectarea asupra barierelor comunicării terapeutice și a modalităților de a le minimiza. Modelul PC4 atrage atenția Asistenților Medicali și a tuturor furnizorilor de asistență medicală asupra căilor de îngrijire centrate pe pacient și asupra modului în care este necesară o comunicare eficientă. Profesioniștii din domeniul sănătății, inclusiv asistenții medicali, trebuie să fie conștienți de modul în care orientarea lor de comunicare-fie orientată spre îndeplinirea sarcinilor, urmărirea proceselor de îngrijire, fie spre abordarea nevoilor pacienților și ale îngrijitorilor lor-poate avea impact asupra îngrijirii centrate pe pacient. Furnizorii de servicii medicale trebuie să respecte contextul de îngrijire, situațiile unice ale pacienților, limbajul și acțiunea lor non-verbală și dacă aparțin unor grupuri sau culturi marginalizate istoric.

Masters a oferit furnizorilor de servicii medicale câteva îndrumări pentru a reflecta asupra comunicării și interacțiunii cu pacienții și îngrijitorii. Astfel, (a) în loc să-i întrebe pe pacienți: “ce se întâmplă?”furnizorii de îngrijire trebuie să ia în considerare să-i întrebe:” ce este important pentru tine?”Cu această întrebare, pacientului i se dă o voce și este împuternicit să contribuie la propriile nevoi de îngrijire. Furnizorii de servicii medicale ar trebui (b) să verifice pacienții din sala de așteptare pentru a actualiza pacienții al căror timp de așteptare a fost mai lung decât de obicei, pe baza contextului de îngrijire. De asemenea, ar trebui (c) să încerce să-și amintească conversațiile cu pacienții pentru a se baza pe ele în timpul interacțiunilor ulterioare. Această continuitate poate fi îmbunătățită prin reexaminarea de către managerii de asistenți medicali a modului în care aceștia trimit furnizorii de servicii medicale pacienților. Aceeași Asistentă medicală poate fi alocată acelorași pacienți pe durata șederii pacientului pentru a ajuta pacienții să se simtă apreciați și vizibili .

cunoașterea competenței culturale, a sensibilității, a umilinței și a abilităților de comunicare interpersonală va ajuta la realizarea și implementarea modelului PC4. După cum susține Cuellar, “umilitatea înseamnă să înțelegi și să ai grijă ca toți oamenii să fie empatici.”Competența culturală este un” proces dinamic de dobândire a capacității de a oferi îngrijiri eficiente, sigure și de calitate pacienților prin luarea în considerare a diferitelor aspecte culturale ale acestora” . Conceptul de competență culturală implică” deschidere culturală, conștientizare, dorință, cunoaștere și sensibilitate” în timpul îngrijirii . Acesta cere ca furnizorii de servicii să respecte și să adapteze îngrijirea pentru a se alinia valorilor, nevoilor, practicilor și așteptărilor pacienților și îngrijitorilor, bazate pe îngrijire și etică morală și înțelegere . Ascultarea activă și manifestarea compasiunii ca abilități terapeutice de construire a relațiilor sunt esențiale, iar educația continuă și mentoratul vor fi cruciale pentru dezvoltarea acestor abilități în rândul furnizorilor de asistență medicală.

invităm studii calitative și cantitative, în special privind utilizarea limbajului și strategiile de comunicare, să exploreze și să evalueze Modelul PC4. Furnizarea de date aprofundate și experiențiale cu privire la modalitățile de creștere a eficacității sale ca instrument de ghidare a furnizorilor de asistență medicală este foarte dorită. Mai multe cunoștințe pot sprijini furnizorii de servicii medicale în oferirea de îngrijiri centrate pe pacient bazate pe dovezi în diferite unități și unități de asistență medicală.