Violent Schoolyard Scribbles: Cum pot profesorii, medicii și părinții să spună dacă desenele înfricoșătoare ale unui copil sunt un motiv de îngrijorare?

©2014

de Laura Prager, M. D.

postat în: școala primară, subiecte fierbinți

subiecte: probleme comportamentale

rezidentul, Dr.G., a sosit pentru o schimbare de patru ore. Pediatru în al doilea an de pregătire, se afla în mijlocul unei rotații menite să-l învețe despre problemele psihiatrice la copii. Într-o după-amiază pe săptămână s-a alăturat primului an (anul postuniversitar II) rezidenți de psihiatrie în APS, sperând că va exista un pacient sub 18 ani care va avea nevoie de evaluare, astfel încât să poată câștiga o experiență. Printre lista lungă de pacienți de pe placa de ștergere uscată din camera din spate, unde medicii stăteau ocupați introducând informații în computere, Dr.G a citit că Gabriel avea 8 ani, că se pare că intenționa să-și omoare profesorul din clasa a doua și că mama lui dorea o notă pentru școală. S-a cazat la psihiatrul curant și și-a scris inițialele lângă numele lui Gabriel pe tablă, astfel încât ceilalți rezidenți să știe că preia cazul.

copiii de 8 ani sunt amuzanți la interviu, deoarece majoritatea adoră să vorbească despre ei înșiși. În general, sunt dornici să vă mulțumească, angajați în stăpânirea de noi abilități și comparându-se cu prietenii lor. De asemenea, se grăbesc să insiste că toată lumea trebuie să respecte aceleași reguli și se plâng dacă regulile nu sunt corecte. Problema este că, în ciuda dorinței lor de a vorbi liber, copiii de 8 ani spun povești care ar putea să nu aibă nicio legătură cu motivul pentru care se află în camera de urgență. Perspectiva lor asupra a ceea ce i-a adus în această situație dificilă este rareori aceeași cu cea a adulților care sunt îngrijorați de ei. Un copil care spune că a vrut să moară când a fost ultimul ales pentru hochei pe podea ne poate ajuta să înțelegem că se simte prost despre priceperea sa atletică și/sau că nu este bine plăcut de colegii săi. Cu toate acestea, nu ne-am putea aștepta ca același copil să descrie întârzierile sale de lungă durată în dezvoltarea motorie fină și brută, coordonarea și interacțiunile sociale adecvate vârstei—informații care ajută la plasarea experienței sale în sala de sport într-un cadru diferit. Viziunea copilului este importantă—dar este doar o piesă a puzzle-ului.

din aceste motive, uneori este mai util să auzi de la un părinte sau alt îngrijitor înainte de a vorbi unu-la-unu cu copilul. Dar, în acest caz, nu a existat nici un fel ca Dr.G ar putea lăsa Gabriel singur în ceea ce părea a fi o cameră de așteptare mai mult decât dezgustător. El a apucat “șablonul pentru copii”, care enumera toate întrebările pe care trebuia să le pună în timpul unui interviu de acest tip, și-a arătat insigna de identitate la încuietoarea de securitate din interiorul unității, a deschis ușa către sala de așteptare și a chemat numele copilului. Gabriel și mama lui l-au urmat prin ușa încuiată și într-o cameră de interviu.

camerele de interviu sunt destul de mici și incomode, cu pereți și podea bej uniform murdare, două sau trei scaune albastre și un birou fixat pe perete. Nu există bibelouri, nici margini moi și nici imagini colorate, doar strălucirea strălucitoare și neiertătoare a luminilor fluorescente de tavan. Gabriel a luat un scaun, mama lui altul, doctorul al treilea. Apoi, Dr. G. a început la început: numele, vârsta, adresa, compania de asigurări, tutorele legal. Toate aceste informații au fost, desigur, deja stocate undeva în baza de date a spitalului, dar punerea întrebărilor direct uneori a adăugat beneficii. O evaluare a camerei de urgență, în bine sau în rău, are un singur scop: dispoziția. Pentru a ghida pacientul la următoarea oprire, trebuie să știți de unde a început. La fel ca acele jocuri de societate, numite pe bună dreptate Sorry or Trouble (pe care copiii din grupa de vârstă a lui Gabriel le place să le joace)—dacă aterizați pe un pătrat greșit, trebuie să mergeți până la început. În special cu psihiatria copilului, geografia poate modela destinul. Nu este util să internați un copil într-un spital sau să-l trimiteți la o clinică situată departe de casa lui. Este posibil ca membrii familiei să nu poată ajunge acolo, să nu mai vorbim de participarea activă la tratament. Dacă pacientul este suficient de norocos să locuiască într-un oraș cu o bază de impozitare ridicată, vor exista probabil mai multe servicii disponibile, fie în cadrul școlii, fie din alte resurse sprijinite de comunitate. Dacă nu este, resursele ar putea fi imposibil de găsit. Știind de unde vine pacientul permite intervievatorului să ia în considerare opțiunile de dispoziție în același timp în care învață despre problemă.

“numele meu este Gabriel”, a răspuns Gabriel. “Locuiesc în Revere.”

” nu, nu, “interjected mama lui,” locuiți în Winthrop. Tocmai ne-am mutat”, a explicat ea cu scuze. “El uită.”

Gabriel clipi.

“a trebuit să schimbi școala când te-ai mutat, Gabriel?”L-a întrebat Dr.G.

” nu.”Mama a răspuns din nou. “I-am cerut permisiunea specială să continue la aceeași școală pe care o frecventează de când era la grădiniță, cel puțin până la sfârșitul anului școlar. Trebuie să-l duc, dar nu e departe. Nu înțeleg ce s-a întâmplat azi. El a fost de a face atât de bine. El a folosit pentru a avea accese de furie la școală tot timpul, dar el a fost mult, mult mai bine. El are chiar și un prieten bun în clasa sa în acest an. Nu cred că a făcut ceva rău, nu chiar. Directorul adjunct spune că a amenințat-o pe Dra Manchester, dar nu cred. Nu e genul ăla de băiat. N-ar face rău nimănui. Îi place să deseneze”, a adăugat ea ca gând ulterior, ” cred că desenele sale au cauzat problema.”

” ne puteți spune ce s-a întâmplat astăzi?”Dr.G. L-a întrebat pe Gabriel.

“am desenat o imagine proastă”, murmură el, uitându-se în jos la picioarele sale, care nu prea ajungeau la podea.

“ce a fost rău în asta?”

” am fost supărat pe Miss Manchester. Nu a fost frumos.”

” poți să mi-l arăți?”

Gabriel a început să foșnească în rucsac.

” de ce erai atât de supărat pe ea?”

” citea. Citeam. Ar trebui să citesc despre Clifford, dar mi-a dat o carte de capitole.”

” Clifford, marele câine roșu?”Rezidentul își amintise brusc un desen animat în care un câine roșu mare defilează în jurul unui oraș făcând fapte bune.

pentru prima dată, Gabriel a privit în sus. El a zâmbit timid la Dr. G. ” Da. Clifford. Îmi place Clifford. Mi-a spus că sunt prea bătrân pentru Clifford și ar trebui să citesc altceva.”

” Gabriel are un handicap de învățare”, a spus mama sa. “Citirea este dificilă pentru el. Primește ajutor special. Profesorul său obișnuit, doamna S., lucrează cu el la lectură. Nu știu de ce domnișoara Manchester nu și-a amintit asta.”

” dar am crezut că domnișoara Manchester era profesoara?”A întrebat Dr. G.

“ea este profesoara asistentă. E foarte tânără, dar îi ține locul pentru că dna S. e plecată să nască.”

Gabriel a sărit brusc de pe scaun și a început să se miște oarecum fără țintă în jurul camerei. “Am fost nebun”, a spus el, iar ochii lui s-au umplut de lacrimi. “Am desenat o imagine. Eram foarte supărată și m-am gândit s-o înjunghii pe Miss Manchester cu un cuțit.”S-a întors la scaun, s-a întins în rucsac și a scos un snop de hârtii.

“aici”, a spus el, împingând o bucată de hârtie în mâna doctorului G.

“am desenat asta și domnișoara Manchester s-a supărat foarte tare. Aproape că a început să plângă. N-am vrut să plângă. Eram doar supărată.”Lacrimile curgeau pe obrajii băiatului. A alergat la mama sa și și-a ascuns fața pe umărul ei. Și-a pus brațul în jurul lui.

“nu este un băiat rău”, a spus ea. “Nu a rănit niciodată pe nimeni. Nici măcar nu se ceartă cu ceilalți copii. Uneori își bat joc de el, dar el nu face niciodată nimic.”

Dr.G. s-a uitat la mama lui Gabriel, apoi la Gabriel.

“ce înseamnă imaginea ta?”L-a întrebat Dr.G.

“am fost atât de supărată încât am vrut să o rănesc. Am luat un cuțit mare și am rănit-o cu el. Vezi, plânge.”

” Deci, după ce domnișoara Manchester s-a supărat, atunci ce s-a întâmplat?”

“am desenat o altă imagine”, mormăi el în umărul mamei sale.

“ai desenat o altă imagine? Pot să-l văd și pe ăla?”

” nu am vrut cu adevărat să o rănesc pe domnișoara Manchester. Eram supărată pe ea.”Gabriel se așeză pe podea. “A fost doar o imagine”, a spus el după un pic.

” unde este cealaltă imagine?”

Gabriel și-a tras rucsacul spre el și a început să scoată totul. Curând, în mijlocul hârtiilor sale mototolite, a găsit o altă foaie pe care i-a înmânat-o mamei sale.

“plângea, așa că am desenat asta”, a spus el.

“a văzut domnișoara Manchester această a doua imagine?”întrebat Dr. G.

“nu”, a răspuns Gabriel. “A fugit din cameră înainte să i-o pot arăta.”S-a aplecat înainte și și-a pus capul în mâini.

“vezi tu”, a spus mama, ” ți-am spus că Gabriel a fost un copil bun.”

” îmi place domnișoara Manchester”, a spus el, ridicând capul să se uite la Dr.G. apoi a adăugat, timid, ” am crezut că și ea mă place. Știam că am supărat-o. Am vrut să mă împac. Cu asta te ocupi, nu?”l-a întrebat pe Dr.G.” a fost doar o poză. Nu i-am făcut rău. E profesoara mea. Nu vreau să-i fac rău. Uneori e drăguță.”

* * *

desenele înfricoșătoare sunt catalizatorul multor vizite la camera de urgență a copiilor. Aceasta este epoca post-Columbine, Post-Virginia-Tech, marcată de mai multe împușcături școlare extrem de mediatizate și devastatoare și, în Massachusetts, moartea destul de recentă prin înjunghiere a unui elev de liceu din mâna altuia. Profesorii și administratorii se tem de înțeles să interpreteze desene violente și să ajungă la concluzii despre ideile sau fanteziile, capacitățile sau intențiile elevilor lor. Deși, de obicei, adolescenții desenează imagini grafice de dezmembrare sau distrugere în masă, copiii de școală elementară sunt referiți ocazional din motive similare. Există puține dovezi, dacă există, că desenele violente ale copiilor prezintă acțiuni violente, dar acest fapt poate fi dificil de reținut atunci când cineva se confruntă cu aceste imagini dramatice și uneori sângeroase. Administratorii școlilor și chiar terapeuții experimentați solicită adesea o evaluare psihiatrică de urgență atunci când se confruntă cu desenele explicite sau puternice ale elevilor sau pacienților lor.

nu toți copiii au trimis direct la ED de la școală cu întrebarea ” sigur să se întoarcă?”ștampilate pe pachetul lor de înregistrare vin cu răspunsul la această întrebare schițat pe hârtie notebook în alb și negru. Desenele sunt de obicei doar un bilet de admitere; ele trebuie înțelese în contextul stadiului de dezvoltare al copilului și al mediului social. După ce Dr. G. s-a întâlnit cu Gabriel și cu mama sa, a vorbit cu psihiatrul curant, apoi l-a sunat pe directorul adjunct pentru a vorbi despre ce s-a întâmplat și cum ar putea ajuta profesorul și elevul să-și repare gardurile. Din fericire, Gabriel era doar un copil de 8 ani cu un handicap de învățare, poate ceva mai puțin matur decât mulți dintre colegii săi de clasa a doua, care era jenat că citea mai puțin bine decât ceilalți membri ai clasei sale. Când profesorul său l-a rușinat, s-a supărat și s-a supărat și a desenat o imagine pentru a-și exprima sentimentele. Dar Gabriel avea atuuri; avea capacitatea de a gestiona acele sentimente desenând imagini—nu aruncând un acces de furie, sau fugind din clasă sau rănindu-se pe sine sau pe oricine altcineva. De asemenea, avea o conștiință, un super-ego în curs de dezvoltare și știa că imaginea lui va răni sentimentele profesorului său. Pentru a face modifică, el a atras repede un altul pentru a arăta că, chiar dacă el a fost nebun, el încă o iubea. Trăise emoții intense și tulburătoare: dorea atât să o rănească așa cum fusese rănit, cât și să o iubească așa cum dorea el să fie iubit. Într-un efort de a-și stăpâni sentimentele și de a se împiedica să acționeze într-un mod despre care știa că este condamnabil, Gabriel a desenat o imagine a fanteziilor sale, atât cele bune, cât și cele rele. Nu numai că le-a desenat clar, dar a fost dispus să vorbească despre ele când i s-a cerut.

dacă numai toți copiii de vârstă școlară trimiși la camera de urgență direct de la școală ar putea spune o poveste ca cea a lui Gabriel, una în care dezvoltarea copilului a jucat în toată gloria sa chiar în fața ochilor noștri. Întrebarea dacă Gabriel era sau nu sigur să se întoarcă la școală era ușor de răspuns. Pentru mulți copii, nu este. Desenele lui Gabriel nu au fost problema, au fost soluția. Mama sa și, mai târziu, ceilalți profesori ai săi, l-au descris pe Gabriel ca pe un băiat dulce care era plăcut de colegii săi; obișnuia să aibă accese de furie atunci când era frustrat și supărat, unde plângea și îi sugea ocazional degetul mare, dar se maturizase în ultimul an, rareori supărându-se în clasă, în ciuda luptelor sale continue cu lectura. Nu mai rănise niciodată pe nimeni și nici nu-l rănise nimeni; probabilitatea ca el să facă ceva periculos în clasa a doua era scăzută.

administratorii și profesorii școlii cer adesea ca un psihiatru să scrie o notă care să documenteze că un copil care a exprimat declarații amenințătoare sau a scris sau desenat povești sau imagini înfricoșătoare poate rămâne “în siguranță” la școală. Dar, o evaluare camera de urgenta surprinde doar un moment discret în timp, o secțiune transversală, mai degrabă decât vedere longitudinală.

Niciun psihiatru, indiferent de experiență sau abilitate, nu poate, după un interviu, să prezică acțiunile viitoare ale unui pacient, nici măcar cele ale unui copil de 8 ani cu o înclinație pentru desen. Niciun copil nu părăsește APS cu o notă care să garanteze că poate fi în siguranță la școală; nu există garanții. În cazul lui Gabriel, Dr. G. a recomandat ca profesorul și directorul adjunct să se întâlnească cu Gabriel, să-i asculte întreaga poveste și apoi să facă o judecată dacă ar putea sau nu să-l primească înapoi la clasă. Decizia dacă Gabriel era sau nu “în siguranță” în clasa a doua a revenit în cele din urmă școlii. Domnișoara Manchester, obiectul furiei și admirației sale, ar continua să-și facă griji că Gabriel va veni după ea? Sau ar putea ea să înțeleagă sentimentele conflictuale și intense ale elevului ei și să le aprecieze ca un exemplu al unei etape normale de dezvoltare? Ar fi dispusă să încerce să lucreze cu el, poate împreună cu un asistent social școlar sau psiholog, pentru a-l ajuta pe Gabriel să-și exprime sentimentele în mod diferit? Să sperăm. Gabriel cu siguranță nu era înger, dar nici demon nu era.

o versiune a acestei postări a apărut inițial și a fost scrisă de autor (Prager) în Bestia zilnică pe 20 octombrie 2013.

Laura Prager, MD

Laura M. Prager, MD. este directorul Serviciului de urgență de Psihiatrie a copilului de la Massachusetts General Hospital și profesor asistent de psihiatrie la Harvard Medical School. Este redactor asistent la Journal of the American Acad…

pentru a citi biografia completă, faceți clic aici.