99203 CPT-kod-beskrivning, ersättning, avgift, modifierare och exempel
CPT 99203 kan rapporteras för kontor eller annat öppenvårdsbesök för utvärdering och hantering av en ny patient (30-44 minuter). 99203 CPT-koden ersätts när 30-44 minuter spenderas under möte med en patient. Laddningshastigheten är mellan $84.44 och $113.75 och modifierare 25 kan tillämpas.
99203 CPT-kod beskrivning
CPT-Kod99203 definieras av CPT-handboken enligt följande (texten i kursiv är den officiella definitionen av CPT99203):
kontor eller annat öppenvårdsbesök för utvärdering och hantering av en ny patient, vilket kräver en medicinskt lämplig historia och/eller undersökning och låg nivå av medicinskt beslutsfattande. När du använder tid för kodval, 30-44 minuter av den totala tiden som spenderas på datumet för mötet.
99203 CPT-Kodersättning
leverantörer rapporterar denna kod när nya patienter ses på läkarmottagning, klinik eller annan poliklinik. Den här koden faktureras genom att använda dokumentkomplexitet eller genom att använda total tid. Denna kod ska ALDRIG användas för någon slutenvård, omvårdnad eller hem anläggning som för varje tid på anläggningen; det finns en separat kategori av e&M koder.
för CPT 99203 behöver vi;
- Medicinsk lämplig;
- historia och undersökning och;
- medicinsk beslutsfattande på låg nivå.
eller 30-44 minuter tid spenderas under möte med patienten. (Inte ansikte mot ansikte tid längre)
före okt, 2021 kodningsuppdateringar, behövde vi beräkna historik-och undersökningsavsnittet med hjälp av e&m points calculator men nu behöver vi bara historia och undersökning för att nämnas på lämpligt sätt och MDM-avsnitt enligt tidigare poängberäkningar.
den medicinska historia eller undersökning avsnitt av office / öppenvården utvärdering och ledning riktlinjer förklarar att office och andra öppenvården E/M tjänster bör omfatta ‘en medicinskt lämplig historia och en lämplig fysisk undersökning när de utförs.
Vad betyder det medicinskt lämpligt?
medicinskt lämpligt: läkaren, vårdgivaren eller någon kvalificerad sjukvårdspersonal som ska rapportera E/M bör bestämma arten och omfattningen av eventuell medicinsk historia eller fysisk undersökning för en viss medicinsk tjänst. Observera att valet av kod inte beror på nivån på historia eller tentamen.
Följande är poängberäkningskriterierna för låg nivå MDM:
- antal och komplexitet av problem som behandlas: låg (2 mindre eller 1 stabil kronisk eller 1 akut sjukdom)
- mängd och komplexitet av data granskade: begränsad
- dödlighet av patienthantering: Låg risk (från ytterligare test-och behandlingsalternativ valda)
vem som helst kan använda CMS e&m auditor tool för att välja en e&m-kod och kan också utföra internrevision av praxis samtidigt som man utbildar om vikten av att dokumentera medicinska tjänster i Anteckningar.
Vad är avgiften för CPT-kod 99203?
laddningshastigheten för 99203 CPT-koden tillhandahålls av CMS. Försäkringarna som följer Medicare betalar i samma takt.
- Laddningsanläggning: $84.44
- Ladda icke-anläggning* (klinik): $113.75
CPT-kod 99203 ny Patient
CPT 99203 kan användas för att koda nya patienter. Enligt CMS riktlinjer bör en medicinsk leverantör och medicinsk biller ha tydlig förståelse för vad som är en ny patient och vad som är en etablerad patient. Ett nytt patientbesök kostar mer dollarbelopp till sjukförsäkringen än etablerad patient gjorde.
en ny patient är en patient som inte har fått behandling och någon form av professionella tjänster från läkare eller kvalificerad sjukvårdspersonal eller någon annan läkare eller kvalificerad sjukvårdspersonal av exakt samma specialitet och subspecialitet från samma grupppraxis under de senaste tre åren.
exempel: idag har en john smith kommit till kontoret som inte har adresserats av läkare A (familjemedicin) under de senaste 3 åren men han sågs av en annan läkare B, som också är en familjemedicinläkare, förra månaden. I så fall kommer patienten att vara en etablerad patient och du kommer att koda från CPT 99211 – CPT 99215.
men om patienten sågs av neurolog men inte av läkare a eller B under de senaste 3 åren, kommer leverantören att koda den som 99203 CPT-kod beroende på tid och medicinska anteckningar.
CPT 99203 och Modifier 25
Modifier 25 kan användas för 99203 CPT-koden. Under en beskrivning av modifier 25 och hur den kan användas för att rapportera CPT 99203.
Vad Är Modifierare 25?
Definition av modifierare 25 är “signifikant, separat identifierbar utvärdering och hantering (E/M) av samma läkare samma dag för proceduren eller annan tjänst.”Läs mer om modifier 25 här..
kan modifierare 25 rapporteras med CPT 99203?
Ja. Beskrivningen av modifier 25 anger att om det finns någon tjänst som tillhandahålls samma dag encounter av leverantören, kan vi lägga till modifier 25 med CPT 99203.
hur man kodar CPT 99203 och modifierare 25
om vi har ny patient och leverantör spenderar nästan 40 minuter med honom men han utför också ultraljud (CPT 76802) under detta besök (40 minuter totalt) bör vi vara mycket försiktiga när vi väljer vår kod eftersom ultraljud ska faktureras separat och tid som spenderas för att ultraljud inte kan räknas till 99203. Vi kan använda 25 modifierare med 99203 CPT och i detta fall också CPT 76802.
CPT 99203 och modifierare 25 exempel
en patient kommer till hudläkare för regelbunden kontroll. Under mötet hittar hudläkaren en misstänkt lesion vid axeln. Han tar biopsi för vidare utvärdering.
nu har vi 99203 CPT-koden och det finns separat tjänst som utförs och kodas med CPT 11104. I det här fallet krävde CMS att vi skulle sätta modifier 25 med CPT 99203 för att visa att dessa tjänster var separat identifierbara och inte överlappar varandra. Om vi inte lägger till modifierare får vi inte ersättning för 99203 CPT-koden och det kommer att vara en potentiell förlust för läkaren.
99203 CPT-kod beskrivning tid
tiden för CPT 99204 för ett första kontorsbesök på tredje nivå med en läkare är 30 – 44 minuter. Mängden tid med läkaren bestäms av en persons tillstånd och behandlingsbehov.
låt säga en patient kommer till psykiater och läkare tillbringar större delen av sin tid att göra rådgivning eller prata med andra leverantör på grund av redan kända psykiska tillstånd hos patienten. I det här fallet, om vi väljer koden baserad på MDM, kanske den inte är lämplig för arbete som psykiater sätter in.
aktiviteter som räknas mot Total tid
- hänvisa en patient
- få och observera historien
- dokumentationsarbete
- prata med andra leverantörer om patientens tillstånd
- beställa mediciner
- rådgivning
- granska testresultaten
kom ihåg att klinisk personal tid eller tid för annan separat identifierbar tjänst bör inte räknas för CPT 99203. Varje kod har definitivt RVUs-värde och tid kopplad till det av CMS, om en läkare försöker inkludera tiden för annan tjänst i 99203 kommer att betecknas som bedrägeri.
skillnad mellan 2020 och 2021 Tidsriktlinje
fram till 2020 beräknades tiden som “den typiska tiden som spenderades ansikte mot ansikte på kontoret eller annan öppenvård med patienten, och kan endast användas som en nyckelkomponent för kodval när rådgivning och/eller samordning av vård är mer än 50% av besöket”
men nu efter 1 oktober 2020 “representerar den minsta tiden Total tid spenderad av läkare/kvalificerad sjukvårdspersonal (QHP) på dagen för tjänsten”
tid bör nämnas i medicinska anteckningar för att lägga till någon kod, om det inte finns någon tid nämnde vi måste koda möte enligt medicinskt dokument. Att använda 99203 CPT-koden baserat på tid medan den inte nämns i medicinska anteckningar kommer att få en medicinsk praxis i revision.
CPT 99203 RVU: er
följande tabell visar de totala RVU: erna för första kvartalet 2021 och fjärde kvartalet 2020 för 99203. RVU: erna för mpfs-anläggningarna är vanligtvis lägre än RVU: erna för icke-anläggningen (kontoret) eftersom läkaren är ansvarig för mindre praktiska kostnader när en läkare tillhandahåller tjänster i en anläggning. Slutliga ersättningsbelopp för E / M-tjänster beror inte bara på dessa RVU.
- CPT 99203 2020 Q4 RVU – 3.03 (icke-anläggning) – 2.14 (anläggning)
- CPT 99203 2021 Q1 RVU – 3.28 (icke-anläggning) – 2.42 (anläggning)
en policyändring i mpfs-slutregeln 2019 som fick ett bra svar från leverantörer var planen att betala en engångsavgift som kallades en kombinerad avgift. Medicare avsåg att betala samma avgift för den nya patienten CPT – koder 99202-99204, oavsett vilken CPT-kod som rapporterades.
Medicare skulle betala en annan Engångsavgift för etablerade patient CPT – koder 99212-CPT 99214. Nivå 5-besök CPT 99205 och CPT 99215 skulle ha separata avgifter för att återspegla den större komplexiteten hos dessa koder.
99203 CPT kodexempel
exempel 1
första kontorsbesök av en 76-årig man med ett stasis sår på tre månaders varaktighet. (Dermatologi)
exempel 2
första kontorsbesök för en 30-årig kvinna med smärta i underarmens laterala aspekt. (Fysisk medicin & rehabilitering)
exempel 3
inledande kontorsbesök för en 15-årig patient med en fyraårig historia av måttlig komedopapulär akne i ansiktet, bröstet och ryggen med tidig ärrbildning, diskussion om användning av systemisk medicinering. (Dermatologi)
exempel 4
första kontorsbesök för en patient med papulosquamous utbrott av armbågen med pitting av naglar och kliande hårbotten. (Dermatologi)
exempel 5
första kontorsbesök för en 57-årig kvinna som klagar över smärtsam svullnad i en veckas varaktighet. (Oral & Maxillofacial kirurgi)
exempel 6
inledande kontorsbesök för en patient med en ulcererad icke-helande lesion eller nodul på nässpetsen. (Dermatologi)
exempel 7
första kontorsbesök för en patient med dermatit i antecubital och popliteal fossae. (Dermatologi)
exempel 8
första kontorsbesök för en 22-årig kvinna med oregelbundna menstruationer. (Familjemedicin)
exempel 9
första kontorsbesök för en 50-årig kvinna med dyspepsi och illamående. (Familjemedicin)
exempel 10
inledande kontorsbesök för en 53-årig arbetare med degenerativ ledsjukdom i knäet utan föregående behandling (Ortopedisk Kirurgi)
exempel 11
inledande kontorsbesök för en 60-årig man med Dupuytrens kontraktur av en hand med flera siffror. (Ortopedisk kirurgi)
exempel 12
första kontorsbesök för en 33-årig man med smärtfri grov hematuri utan cystoskopi. (Internmedicin)
exempel 13
första kontorsbesök för en 55-årig kvinna med kronisk blefarit finns det en historia av användning av många läkemedel. (Oftalmologi)
exempel 14
första kontorsbesök för en 18-årig kvinna med en tvådagars historia av akut konjunktivit, omfattande historia av möjliga exponeringar, tidigare normal okulär historia och läkemedelsanvändning erhålls. (Oftalmologi)
exempel 15
första kontorsbesök för en 14-årig man med ensidig främre knäsmärta. (Fysisk medicin & rehabilitering)
exempel 16
inledande kontorsbesök hos en vuxen som uppvisar symtom på en övre luftvägsinfektion som har utvecklats till ensidig purulent näsutsläpp och obehag i de högra maxillära tänderna. (Otolaryngology/head & Neck Surgery)
exempel 17
första kontorsbesök av en 40-årig kvinna med symtom på atopiska allergier inklusive ögon-och sinusbelastning, ofta förknippade med infektioner. Hon skulle vilja bli testad för allergier. (Otolaryngology/Head & neck Surgery)
exempel 18
första kontorsbesök av en 65-åring med nasal stuffiness. (Otolarygology / Head & Neck Surgery)
exempel 19
inledande kontorsbesök för initial utvärdering av en 48-årig man med återkommande ryggsmärta som strålar ut till benet. (Allmän kirurgi)
exempel 20
första kontorsbesök för utvärdering, diagnos och hantering av smärtfri hematuri hos en ny patient, utan cystoskopi. (Internmedicin)
exempel 21
inledande kontorsbesök med par för rådgivning om frivillig vasektomi för sterilitet, tillbringade 30 minuter för att diskutera förfarande, risker och fördelar och svara på frågor. (Urologi)
exempel 22
första kontorsbesök av en 49-årig man med näsobstruktion, detaljerad undersökning med lokalbedövning. (Plastikkirurgi)
exempel 23
första kontorsbesök för utvärdering av en 13-årig kvinna med progressiv skolios. (Fysisk medicin & rehabilitering)
exempel 24
inledande kontorsbesök för en 21-årig kvinna som önskar rådgivning och utvärdering av initiering av preventivmedel. (Familjepraxis/internmedicin / obstetrik & gynekologi)
exempel 25
första kontorsbesök för en 49-årig man som presenterar smärtfritt blod per rektum i samband med tarmrörelse. (Kolon & rektal kirurgi)
exempel 26
första kontorsbesök för en 19-årig fotbollsspelare med tre dagar gammal akut knäskada; nu med svullnad och smärta. (Ortopedisk Kirurgi)
Leave a Reply