cervikal längd vid 11-14 veckors och 22-24 veckors graviditet utvärderad med transvaginal sonografi och graviditetsålder vid leverans

diskussion

vi utvärderade livmoderhalslängd i Förlossningsområdet första (11-14 veckor) och andra (22-24 veckor) trimestern av graviditeten i en omarkerad population av gravida kvinnor. Den genomsnittliga livmoderhalslängden vid 11 till 14 veckor var 42.4 mm och i andra trimestern var det 38,6 mm.

i en studie av Guzman et al.10, bedömning av livmoderhalslängd utfördes på 469 kvinnor med hög risk för för tidig förlossning mellan 14 och 24 veckors graviditet vid 1265 tillfällen med seriell sonografi. Livmoderhalsmätningen var kortare vid 21-24 veckors graviditet än vid 15-20 veckor. Den genomsnittliga livmoderhalslängden som observerades av Zalar11 under första trimestern (11,3 1,9 veckor) av graviditeten var 46 mm i en lågriskgrupp av gravida kvinnor. I en studie med 166 kvinnor med låg risk för för tidig förlossning var livmoderhalslängden vid 8-13 veckors graviditet 43 mm12. Dessa resultat överensstämmer med de i vår studie.

i en annan studie var livmoderhalslängden vid 15 veckors graviditet 37 mm bland en högriskgrupp av gravida kvinnor med kompetenta cervices; detta är kortare än det som observerades i vår studie9. Den möjliga förklaringen till detta är att även i närvaro av en kompetent livmoderhals är värdena på livmoderhalslängd erhållen genom transvaginal ultraljud lägre hos en grupp kvinnor med hög risk för för tidig leverans.

längden på livmoderhalsen i första trimestern observerad i vår studie (42-46 mm) och det som observerats av Zalar11 är längre än de 38 mm som var den genomsnittliga livmoderhalslängden vid transvaginal ultraljudsundersökning av 20 premenopausala icke-gravida kvinnor13. Den längre livmoderhalsen i första trimestern kan förklaras av rollen som det nedre livmodersegmentet för att spela den del av den funktionella livmoderhalsen i den normala första trimestern av graviditeten.

prematura leveransnivåer har varit stabila under de senaste tre decennierna trots förbättringar i klinisk vård vid förlossning14. Mätningen av livmoderhalsen genom transvaginal ultraljudsundersökning har visat sig vara en bra markör för identifiering av patienter med ökad risk för för tidig födsel. Den kortaste livmoderhalslängdsmätningen erhållen genom transvaginal ultraljud bör ha ett bättre prediktivt värde för att fastställa risken för för tidig leverans än den genomsnittliga livmoderhalslängden erhållen5, 6.

i den allmänna populationen ska livmoderhalslängdsskanningen utföras mellan 22 och 24 veckor som en del av anomaliskanningen. Heath et al.6 uppmätt livmoderhalslängd i 2567 singleton graviditeter vid 23 veckor. Risken för leverans före 32 veckor minskade från 78% vid en livmoderhalslängd på 5 mm till 0,5% vid 50 mm. den avskurna livmoderhalslängden för att överväga valbar cerclage var 15 mm.

det kan vara till hjälp att utföra livmoderhalsundersökningen tidigare eller till och med varje vecka i fall av misstänkt kliniskt allvarlig cervikal inkompetens eller hos kvinnor med hög risk för för tidig födsel, såsom de med en historia av för tidig förlossning, sen missfall, konisering, exponering för moderdietylstilbestrol, missbildning i livmodern eller flera graviditeter15, 16.

det finns dock få rapporter om livmoderhalslängd under graviditetens första trimester i förhållande till för tidig leverans. Vissa studier har börjat cervikal bedömning vid 15-18 veckors graviditet; de utfördes dock på graviditeter med ökad risk för för tidig förlossning9, 10, 17.

i vår studie är den genomsnittliga livmoderhalslängden på 38,6 mm vid 22-24 veckors undersökning i enlighet med resultaten från andra serier1, 6, 17. Vi märkte att längden på livmoderhalsen minskade från första till andra trimestern i vår omarkerade studiegrupp; denna förkortning var dock mer uttalad i gruppen gravida kvinnor som genomgick för tidig leverans. Cervical längd i gruppen av patienter som levererade på sikt minskade från 42,7 mm till 39,3 mm. I gruppen patienter som levererade för tidigt var förkortningen av livmoderhalsen från 40,6 mm till 26,7 mm mellan 11-14-veckan och 22-24-veckors utvärderingarna. Dessa resultat visar att i en grupp kvinnor som kommer att leverera för tidigt kan minskningen av livmoderhalslängden inträffa mellan graviditetens första och andra trimester och förkortningsgraden kan vara relaterad till graden av prematuritet. Att normala och onormala hastigheter av livmoderhalscancer förkortning kan bidra till tidig identifiering av kvinnor som studeras i längdriktningen för ultraljud tecken på livmoderhalscancer inkompetens har också föreslagits av Guzman et al.9. De beskrev veckovisa frekvenser av livmoderhalsförkortning hos högriskkvinnor mellan 15 och 24 veckors graviditet. Ultraljudsdiagnosen av cervikal inkompetens definierades som en progressiv förkortning av den endocervikala kanallängden till 20 mm 24 mm före 24 veckors graviditet. Behöriga cervices hade en icke-signifikant hastighet av endocervikal kanallängdsförkortning (- 0.3 mm/vecka) medan inkompetenta cervices hade signifikant större förkortning av endocervikal kanallängd (- 4,1 mm/vecka; P < 0,001).

i studien presenterad av Murakawa et al.18 livmoderhalslängd mättes hos 32 kvinnor med hotad för tidig förlossning och i 177 normala singleton graviditeter mellan 18 och 37 veckors graviditet. Normal cervikal förkortning under graviditeten demonstrerades i kontrollgruppen. I gruppen med hotat för tidigt arbete var den genomsnittliga livmoderhalslängden vid antagningstillfället kortare i gruppen som hade för tidiga leveranser än i den som hade terminsleveranser (23,2 mm respektive 31,7 mm).

i vår studie fanns en spontan förkortning av den gravida livmoderhalsen från graviditetens första till andra trimester. Denna förkortning var snabbare i gruppen gravida kvinnor som levererade för tidigt och som hade en tidigare historia av för tidig leverans. Utvärderingen av livmoderhalsmätningar vid 22-24 veckor med transvaginal ultraljud var bra för att identifiera kvinnor med ökad risk för för tidig leverans när livmoderhalsen verkade kort. Eftersom bedömning av livmoderhalslängd under graviditetens första trimester inte verkar vara en effektiv metod för identifiering av kvinnor med ökad risk för för tidig förlossning, kan en tidigare och seriell utvärdering av livmoderhalsen föreslås för högriskgruppen, för att identifiera ökad livmoderhalsförkortning och därför behovet av intervention för att undvika prematuritet.

det finns få longitudinella studier av cervikal bedömning i litteraturen som ett screeningtest för prematur leverans. Ytterligare studier bör genomföras för att fastställa om det bästa hanteringsförfarandet för screening för prematuritet är en enda undersökning under andra trimestern eller uppföljningsskanningar från graviditetens första trimester.