den visuella vägen från ögat till hjärnan

Detta är den tredje artikeln i vår femdelade serie om det visuella systemet.

följ den tidiga visuella vägen

Tänk på den visuella vägen som en motorväg, med neuroner som bilarna och din vision som föraren. Idealiskt är vägen smidig och effektiv, med förutsägbara kurvor och riktningar som leder från din optiska nerv till din occipital lobes primära visuella cortex. Men ibland avbryts den vägen-och föraren måste justera.

här är de viktigaste punkterna längs vägen:

• Retina: det här är ditt öga på rampen. Den består av två typer av fotoreceptorer, stavar och kottar, som är neuroner som upptäcker ljus. Stavar är på periferin av näthinnan. De bearbetar låga nivåer av ljus och rörelse; kottar, främst i mitten av näthinnan, skiljer färg och detaljer.
• optisk nerv: Denna kranialnerv skickar visuell information från näthinnan till hjärnan. Den består av mer än 1 miljon nervfibrer. Det är en upptagen motorväg!
• optisk chiasm: Tänk på detta som en korsning. Det är där nerverna går över, så att din primära cortex kan få information från båda ögonen. Som en upptagen korsning är det här visuell information sorteras och delas upp i komponenter för mer bearbetning. Det vänstra synfältet behandlas av höger sida (eller hjärnhalvan) och vice versa, rör sig längs en optisk kanal mot thalamus.
• LGN (lateral geniculate nucleus) i thalamus: Tänk på detta som en central tollbooth där all sensorisk information stannar för att komma in. Härifrån organiseras visuell information från näthinnan och skickas till den primära cortexen. Precis som en motorväg finns det en på vardera sidan av thalamus.
• optiska strålningar: vi är nästan i slutet av vår resa! De optiska strålningarna är axoner—eller nervfibrer-som förmedlar information till din visuella cortex.
• Visual cortex: det är här bilder som tas emot från näthinnan börjar behandlas. Den visuella cortexen har sex lager och är början på hjärnans process att tolka och känna igen vad du ser. Inom dessa lager bearbetas djupuppfattningen och form, färg och rörelse uppfattas.

om ditt barn har avbrott eller skador på vissa områden längs denna väg, kan det orsaka minskad synskärpa och kontrast vision, och synfält förlust.

optiska nervförhållanden
barn med CVI har ofta onormala optiska nerver i en eller båda ögonen. Vissa barn med CVI har optisk nervhypoplasi (ONH), ett medfödd tillstånd där synnerven är underutvecklad eller optisk nervatrofi (ONA), mild till allvarlig skada på synnerven. Vissa föräldrar säger att deras barns ögonrapport noterar små, bleka optiska nerver. Påverkan på visuell funktion är omfattande och unik för varje barn, men vanliga problem inkluderar:

• ljuskänslighet (fotofobi)
• minskad skärpa och kontrastsyn
• Synfältförlust
• minskad djupuppfattning

Vad är ett synfält?
när våra ögon är i ett fast läge rakt fram kallas området som vi ser ett ” visuellt fält.”Detta synfält förändras med åldern. Nyfödda har vanligtvis ett synfält på bara 30 grader. Men med två månader gammal expanderar den upp till 90 grader; med fyra månader är det 180 grader; och av småbarn liknar det äldre barn och vuxna.

Synfältförlust inträffar när en del av synfältet saknas. Barn med CVI kan ha en rad synfältunderskott, beroende på var skadan eller avbrottet händer i hjärnan. Till exempel kan skada på höger sida av den primära visuella cortexen i occipitalloben orsaka vänster homonym hemianopi eller fältförlust i vänster sida av varje öga (se bilden nedan).

lägre synfältförlust är vanligt hos barn med CVI. Ofta uppstår det från skada eller avbrott i den övre delen av occipitalloben. Kliniker och forskare teoretiserar att den övre occipitala loben kan vara mer mottaglig för skador; Det kan vara därför vi ser mer lägre synfältförlust hos barn med hjärnbaserade synskador. CVI Skottland har stora bilder som ger oss en uppfattning om vad lägre synfält förlust är som för barn med CVI.

i bilden ovan: exempel på synfältförlust när fibrer i vissa områden i den visuella vägen avbryts

1. mittlinje av optisk chiasm bisexuell hemianopi på den yttre halvan av ögat;
2. Optisk strålning i vänster sida→ojämn rätt homonyma hemianopia
3. Full rätt optiska tarmkanalen, LÖGNER→vänster homonyma hemianopia
4. Alla vänster optisk strålning→total rätt homonyma hemianopia
5. Vänster visuella cortex→ höger homonyma hemianopia med centrala områden skonas
6. Höger visuella cortex→vänster homonyma hemianopia med centrala området och en flisa av perifera området skonas
7. Höger sida början av visuella cortex →vänster perifera förlust

Anpassas från Remington (2012) Klinisk anatomi och fysiologi av den visuella system

det är viktigt att komma ihåg att trängsel, rörelse, röran och buller påverkar ditt barns förmåga att visuellt delta i sina synfält. Det är därför deras synfälttest, i en lugn läkarmottagning, kan vara normalt medan deras erfarenheter i den verkliga världen kan vara helt annorlunda. Var noga med att prata med din läkare och utbildningsteam om frågor du observerar hemma och ute i samhället.

du kanske märker att ditt barn lutar huvudet i en viss riktning när man tittar på något. Och detta kan hända vid en viss tid på dagen, när den presenteras med ett nytt objekt eller i okända miljöer. Ditt barn kan tyckas se i en riktning och ignorera den andra eller föredrar att gå på höger eller vänster sida av en gångväg. När du navigerar kan ditt barn titta ner för att undvika röran och rörelse.

stöd för synfältförlust

om ditt barn har synfältförlust finns det många sätt att stödja dem. Föräldrar och lärare kan:

• presentera material i deras mest tillgängliga synfält. Till exempel, om deras mest tillgängliga synfält är uppe till höger, använd en snedbräda, allt-i-ett-bräda eller någon typ av justerbart stativ för att placera bilder, objekt eller en surfplatta så att de bättre kan engagera sig visuellt i aktiviteten.
• uppmärksamma objekt med verbala direktiv eller ljud. Till exempel att knacka på objektet på ett bord.
• använd CVI-stöd som rörelse, ljus och färg för att locka uppmärksamhet i ett svagare synfält. Till exempel kan färgat tejp på toppen av räcket hjälpa till att varna ditt barn för en drop-off, trappor eller ramp; att långsamt flytta ett objekt i en stadig position i ett visst synfält kan stödja visuell uppmärksamhet; och att använda arbetsbelysning kan uppmärksamma ett mål.
• många barn med CVI använder vita käppar på grund av synfältförlust, särskilt lägre synfältförlust, för att stödja säker navigering. Dessutom fortsätter personer med CVI att rapportera att röran, trängsel, buller, upptagna miljöer och visuell trötthet minskar deras synfält och/eller orsakar suddig syn.
• lär barnet att skanna hela miljön med bredare huvudrörelser.

för att utvärdera hur ditt barn använder sin unika vision i en mängd olika inställningar är det viktigt att få en omfattande funktionell synbedömning av en lärare för synskadade (TVI). Det bör innehålla en functional vision assessment (FVA), CVI-specifika bedömningar och en learning media assessment (LMA).

eftersom synfältförlust påverkas så av röran, buller, trängsel och nya miljöer, bör en orientering och rörlighet (O&m) specialist också slutföra miljöbedömningar för att utvärdera miljöns inverkan på ditt barns lärande och för att bestämma vilka stöd som hjälper ditt barn att röra sig genom sin värld på ett säkert sätt.

gå till nästa artikel i denna serie: högre ordningens visuella vägar och CVI-hjärnan. Vi kommer att dyka djupare in i de högre ordningens visuella vägar, dorsala och ventrala strömmar, för att bättre förstå hur vår hjärna känner igen och tolkar vår visuella värld och vad som händer om dessa visuella vägar skadas eller avbryts.

Banich, M. T., & Compton, R. J. (2018). Kognitiv Neurovetenskap. Cambridge, Storbritannien: Cambridge University Press.

Dutton, G. N. (n.d.). Cerebral synskada: arbeta inom och runt Synbegränsningarna. Publicering för Royal Hospital for Sick Children, Glasgow, Skottland.

Merrit, Paul. (2017). Vision: från näthinnan till LGN . Hämtad frånhttps://www.youtube.com/watch?v=zYa9TAePOi4&t=27s

Remington, La (2012). Visuell Väg. I klinisk anatomi och fysiologi av det visuella systemet (233-253). St. Louis: Elsevier / Butterworth-Heinemann.

Zihl, J., & Dutton, G. N. (2015). Cerebral synfel hos barn: Visuoperceptiva och visuokognitieve störningar. Vienna: Springer.