en litteraturbaserad studie av patientcentrerad vård och kommunikation i Sjuksköterska-patientinteraktioner: barriärer, facilitatorer och vägen framåt

barriärer för patientcentrerad vård och kommunikation

sjuksköterskor utgör en betydande arbetskraft av vårdgivare vars praxis kan påverka vårdresultaten allvarligt (både positiva och negativa). Sjuksköterskor tillbringar mycket tid med patienter och deras vårdgivare. Som ett resultat är positiva relationer mellan Sjuksköterska och patient och vårdgivare terapeutiska och utgör en kärnkomponent i vården . I många fall fungerar sjuksköterskor som översättare eller patienters förespråkare, förutom att utföra sina primära vårduppgifter. Även om goda relationer mellan Sjuksköterska och patient positivt påverkar kommunikation och interaktion mellan Sjuksköterska och patient, studier har visat att flera faktorer hindrar dessa relationer med betydande konsekvenser för vårdresultat och kvalitet . Således begränsar dessa hinder sjuksköterskors och andra vårdgivares ansträngningar att tillhandahålla vård som uppfyller patienternas och vårdgivarnas behov. Vi kategoriserar hindren för patientcentrerad vård och kommunikation i fyra typer: institutionella och vårdsystemrelaterade, kommunikationsrelaterade, miljörelaterade och personliga och beteenderelaterade hinder. Även om dessa hinder diskuteras i separata underrubriker, de är sammanlänkade på komplexa sätt under klinisk praxis.

institutionella och hälso-och Sjukvårdssystemrelaterade hinder

många hinder för att tillhandahålla patientcentrerad vård och kommunikation under Sjuksköterska-patientinteraktioner härrör från vårdinstitutionella metoder eller själva hälso-och sjukvårdssystemet. Några av dessa faktorer är inblandade i vårdpolitiken eller genom ledningsstilar och strategier.

brist på vårdpersonal, hög arbetsbelastning, utbrändhet och begränsad tid utgjorde ett komplext institutionellt och hälso-och sjukvårdssystemnivå för effektiv vårdleverans . Till exempel, Loghmani et al. fann att personalbrist hindrade sjuksköterskor från att ha tillräckligt med tid med patienter och deras vårdgivare i en iransk intensivvårdsavdelning. Begränsningar i vårdpersonal, i kombination med en hög arbetsbelastning, ledde till färre interaktioner mellan sjuksköterskor, patienter och vårdgivare. Liknande, Anoosheh et al. fann att tung omvårdnad arbetsbelastning rankades högst som en begränsande faktor för terapeutisk kommunikation i Sjuksköterska-patientinteraktioner i Iran.

i en studie om kommunikationsbarriärer på två sjukhus anslutna till Alborz University of Medical Sciences, Norouzinia et al. fann att brist på sjuksköterskor, överbelastning av arbetet och otillräcklig tid att interagera med patienter var betydande hinder för effektiva interaktioner mellan Sjuksköterska och patient. Liknande faktorer identifieras som hinder för Sjuksköterska-patientkommunikation och interaktioner i andra studier . Till exempel, Amoah et al. rapporterade att brist på vårdpersonal och hög arbetsbelastning var hinder för patientcentrerad vård och terapeutisk kommunikation bland ghananska sjuksköterskor och patienter. Amoah och kollegor rapporterade en patients uttalande att:

ftersom det finns få sjuksköterskor på avdelningen, ibland vill du att en sjuksköterska ska ta hand om dig, men han eller hon kanske arbetar med en annan patient, så i så fall kan sjuksköterskan inte dela upp sig själv i två för att ta hand om er båda .

sjuksköterskor och patienter och deras vårdgivare har noterat att begränsad tid påverkar Sjuksköterska-patientinteraktioner, kommunikation och vårdkvalitet. Förutom, Yoo et al. rapporterade att begränsade besökstider påverkade kommunikationen mellan vårdgivare och sjuksköterskor på ett tertiärt sjukhus i Seoul, Korea. Eftersom vårdgivarna hade begränsad tid att spendera med patienter hade de liten kunskap om intensivvården och misstrodde sjuksköterskorna.

även om brist på vårdpersonal är ett betydande hinder för patientcentrerad vård och kommunikation som vårdinstitutioner och chefer måste veta, har vissa vårdforskare kritik sjuksköterskors klagomål om tidsbegränsning. McCabe hävdade till exempel att kvaliteten på Sjuksköterska-patientinteraktioner är det som är viktigt och inte den tid som spenderas med patienter och deras vårdgivare. McCabe hävdade att” att spendera långa perioder med patienter inte alltid resulterar i positiva relationer mellan Sjuksköterska och patient”. Han hävdade att genomförandet av patientcentrerad vård inte kräver ytterligare tid; därför kan sjuksköterskors uppfattningar om att vara för upptagen inte ursäkta dålig terapeutisk kommunikation under kliniska interaktioner. Istället uppmuntras sjuksköterskor att utveckla självmedvetenhet, självreflektion och ett åtagande att se till att patienterna får den vård som behövs.

ett annat institutionsrelaterat hinder för patientcentrerad vård och kommunikation är vårdsystemets betoning på uppgiftscentrerad vård. Vårdgivare är mer fokuserade på att slutföra vårdprocedurer än att tillgodose patienternas och vårdgivarnas behov och preferenser. Detta hinder för patientcentrerad vård och kommunikation erkänns i flera studier . Till exempel studerade McLean demensvård på vårdhem i USA. Hon fann att patientcentrerad vård och kommunikation i ett vårdhem (Snow I) påverkades allvarligt när sjuksköterskor, läkare och vårdchefer fokuserade på att slutföra uppgifter eller observera Vård och institutionella rutiner till nackdel för att tillgodose patienternas vårdbehov. Men i det andra vårdhemmet (Snow II) förbättrades patientcentrerad vård som sjuksköterskor, läkare och vårdhemscheferna fokuserade på att ta itu med patienternas behov och värderingar snarare än att slutföra vårdrutiner och uppgifter.

på samma sätt observerade Yoo och kollegor att kommunikation mellan Sjuksköterska och patient påverkades när ICU-sjuksköterskorna ställde brådskande uppgifter kopplade direkt till patienternas hälsa (t.ex. stabiliserande vitala tecken) än att kommunicera till adresserade patienters specifika behov. Detta bevis visar att när sjuksköterskor är mer uppgiftsfokuserade behandlas patienter och vårdgivare som kroppar och föremål, på vilka medicinska och vårdpraxis måste utföras för att återställa hälsan. Forskning har visat att när sjuksköterskor fokuserar på uppgiftsorienterad vård blir det svårt att ge holistisk vård till patienter eller undervisa och kommunicera med patienter även när sjuksköterskor är mindre upptagna .

Sjuksköterskechefer och deras ledningsstilar kan påverka patientcentrerad vård och kommunikation. Studier har visat att de ledningsstilar som omvårdnadschefer implementerar kan antingen underlätta eller hindra patientcentrerad vård . När sjuksköterskans Chefer orienterar sin vårdpersonal mot uppgiftscentrerad vårdpraxis påverkar det Sjuksköterska-patientinteraktion och kommunikation. Dessutom, när sjuksköterskans chefer misslyckas med att ta itu med personalens psykiska behov och personliga utmaningar, påverkar det hur sjuksköterskor tar hand om patienternas vårdbehov. Till exempel har sjuksköterskor angett att kommunikation mellan Sjuksköterska och patient påverkas när sjuksköterskans Chefer inte stöder eller inte svarar på deras behov .

i en studie som utforskar Vård-och barnmorskans chefers perspektiv på hinder för medkänsla och terapeutisk vård i 17 länder, Papadopoulos et al. upptäckte att sjuksköterskor och barnmorska chefers egenskaper och erfarenheter kunde underlätta eller hindra medkänsla och terapeutiska interaktioner i omvårdnad. Negativa personliga attityder, inklusive själviskhet, arrogans, självcentrering, elakhet, brist på ledarskapsförmåga, önskan om makt och känslor av överlägsenhet bland sjuksköterskor och barnmorska Chefer, var hinder för medkänsla. Studien visade vidare att chefer som betonar regler, uppgifter och resultat inte prioriterar relationsbyggande och ser sin personal som arbetare snarare än teammedlemmar . Därför måste sjuksköterskechefer och vårdadministratörer övervaka Sjuksköterska-patientinteraktion och kommunikation för att ta itu med sjuksköterskors oro och stödja dem, särskilt i resursbegränsade och höga patientomsättningssammanhang .

kommunikationsrelaterade hinder

effektiv kommunikation är avgörande för att tillhandahålla patientcentrerad vård. Studier har visat att dålig kommunikation mellan vårdgivare och patienter och deras vårdgivare påverkar vårdresultat och uppfattningar om vårdkvalitet . En konsekvent kommunikationsrelaterad barriär i Sjuksköterska-patientinteraktion är felkommunikation, vilket ofta leder till missförstånd mellan sjuksköterskor, patienter och deras familjer . Andra kommunikationsrelaterade hinder inkluderar språkskillnader mellan patienter och vårdgivare , dålig kommunikationsförmåga och patienters oförmåga att kommunicera på grund av deras hälsotillstånd, särskilt i ICU, demens eller vård i slutet av livet . Till exempel, i deras mödravårdsstudie, Madula et al. noterade att språkbarriärer signifikant påverkat effektiv kommunikation mellan sjuksköterskor/barnmorskor och blivande mödrar. En patient i sin studie visade att även om många sjuksköterskor var artiga och kommunicerade bra, hade vissa sjuksköterskor utmaningar att kommunicera med patienter på Chitumbuka-språket, vilket påverkade sjuksköterskans förmåga att interagera effektivt med patienter .

dessutom Norouzinia et al. hävdade att effektiv kommunikation inte kunde fastställas när sjuksköterskor och patienter har en språkskillnad. Dessutom kan betydelsen av vissa icke-verbala kommunikationshandlingar (t.ex. huvudnickning, blick, beröring) åberopa olika tolkningar över olika kulturer, vilket kan hindra interaktionerna mellan patienter och sjuksköterskor. Även i vårdsammanhang där sjuksköterskor och patienter talar samma språk kan “skillnader i ordförråd, talhastighet, ålder, bakgrund, förtrogenhet med medicinsk teknik, utbildning, fysisk förmåga och erfarenhet skapa en enorm kulturell och kommunikationsklyfta” mellan sjuksköterskor och patienter . I ICU och andra liknande vårdinställningar har sjuksköterskor svårt att effektivt kommunicera med patienter eftersom de mekaniska ventilatorerna gjorde det svårt för patienter att prata .

för att övervinna de kommunikationsrelaterade hindren måste hälso-och sjukvårdsinstitutionerna göra det till ett ansvar att engagera översättare och tolkar för att underlätta interaktioner mellan Sjuksköterska och patient där det finns en språkbarriär. Dessutom bör sjuksköterskor som arbetar i ICU och andra liknande inställningar lära sig och använda alternativa kommunikationsformer för att interagera med patienter.

miljörelaterade hinder

miljön i vårdinställningen kan påverka kommunikationen mellan Sjuksköterska och patient och den resulterande vården. Således börjar “goda hälso-och sjukvårdsupplevelser med en välkomnande miljö”. Mastorer trodde att även om bra medicin och händerna som arbetar för att ge vård och läkning till de sjuka och sårade är väsentliga, får vi inte “glömma de små sakerna: ett varmt leende, ett ischip, en varm filt, en sval tvättduk. En kudde vänt till andra sidan och en boost i sängen” . De miljörelaterade barriärerna är hinder inom vårdinställningen som hämmar interaktion och kommunikation mellan Sjuksköterska och patient och kan inkludera en bullrig omgivning, obehandlade avdelningar och sängar, svårigheter att lokalisera platser och navigera vårdtjänster. Bullriga omgivningar, brist på integritet, felaktig ventilation, uppvärmning, kylning och belysning i specifika vårdenheter kan påverka kommunikationen mellan Sjuksköterska och patient. Dessa kan hindra patienter från att verkligen uttrycka sina vårdbehov för sjuksköterskor, vilket senare kan påverka patientutlämnande eller göra omvårdnadsdiagnoser mindre exakta . Till exempel, Amoah et al. avslöjade att en unconducive vårdmiljö, inklusive bullriga omgivningar och dåliga avdelningsförhållanden, påverkade patienternas psykologiska tillstånd, hindrar Sjuksköterska-patientrelationer och kommunikation. Dessutom, när vårdtjänster inte är väl samordnade, har nya patienter och deras vårdgivare svårt att navigera i vårdsystemet (t.ex. att hitta Kontor för medicinska tester och konsultationer), vilket kan begränsa patientcentrerad vård och kommunikation.

att minska miljörelaterade hinder kommer att kräva att vårdinställningen städas / städas, mindre bullriga och samordnar vårdtjänster på sätt som gör det enkelt för patienter och vårdgivare att komma åt. Att samordna och integrera vårdtjänster, göra vårdtjänster tillgängliga och främja fysisk komfort är avgörande för att främja patientcentrerad vård, enligt Pickers åtta principer för patientcentrerad vård .

personliga och beteenderelaterade hinder

den typ av sjuksköterska-patientrelationer som upprättas mellan sjuksköterskor och patienter och deras vårdgivare kommer att påverka hur de kommunicerar. Eftersom sjuksköterskor och patienter kan ha olika demografiska egenskaper, kulturell och språklig bakgrund, tro och världsutsikt om hälsa och sjukdomar, kan sjuksköterskors, patienters och vårdgivares attityder påverka Sjuksköterska-patientkommunikation och vårdresultat. Till exempel har skillnader i sjuksköterskors och patienters kulturella bakgrund och trossystem identifierats som hinder för terapeutisk kommunikation och vård . Forskning visar att patienternas tro och kulturella bakgrund påverkade deras kommunikation med sjuksköterskor i Ghana . Dessa forskare fann att vissa patienter vägrade blodtransfusion, och muslimska patienter vägrade kvinnliga sjuksköterskor att ta hand om dem på grund av deras religiösa tro . Vidare, när sjuksköterskor, patienter eller deras vårdgivare har missuppfattningar om varandra på grund av tidigare erfarenheter, missnöje med vården eller patientens släktingar och vårdgivare otillbörligt stör i vårdprocessen, Sjuksköterska-patientkommunikation och patientcentrerad vård påverkades .

på samma sätt påverkades kommunikation mellan Sjuksköterska och patient när patienter eller vårdgivare misslyckades med att följa sjuksköterskors rekommendationer eller missbrukar sjuksköterskor på grund av missförstånd, medan patienternas dåliga attityder eller respektlöst beteende gentemot sjuksköterskor kan hämma sjuksköterskors förmåga att tillhandahålla personcentrerad vård . De ovan granskade studierna gav bevis på hur patienters och vårdgivares beteenden kan påverka sjuksköterskors förmåga att kommunicera och leverera patientcentrerad vård.

å andra sidan kan sjuksköterskors beteenden också påverka kommunikations-och vårdresultat i sjuksköterskans patientdyad. När sjuksköterskor inte respekterar, verbalt missbruk (t .ex. ropar på eller skäller) och diskriminerar patienter baserat på deras sociala status påverkar det Sjuksköterska-patientkommunikation, vårdresultat och patientutlämnande. Till exempel, Al-Kalaldeh et al. tror att kommunikation mellan Sjuksköterska och patient utmanas när sjuksköterskor blir ovilliga att höra patienternas känslor och uttryck för ångest. När sjuksköterskor struntar i patienternas rätt att dela med sig och delta i sin vårdplanering, kan sådana avslag orsaka stress, obehag, brist på förtroende för sjuksköterskor, vilket leder till mindre tillfredsställelse av vården .

vidare, när sjuksköterskor misslyckas med att lyssna på patienternas och vårdgivarnas oro , tvinga patienter att följa sina regler och instruktioner, eller misslyckas med att ge patienterna den information som behövs, lider Sjuksköterska-patientkommunikation och patientcentrerad vårdpraxis. För att illustrera, i Ddumba-Nyanzia et al.s studie om kommunikation mellan HIV vårdgivare och patienter, en patient påpekade att: “jag insåg oavsett hur mycket jag pratade med rådgivaren, hon lyssnade inte. Hon hörde bara sin synvinkel och inget annat, jag var väldigt upprörd” . Detta citat indikerar hur vårdgivarens attityder kan begränsa vårdresultaten. På grund av hög arbetsbelastning, begränsad tid, dåliga ersättningar och brist på personal kan vissa sjuksköterskor utveckla känslor av förtvivlan, känslomässig avskiljning och apati mot sitt jobb, vilket kan leda till låg självkänsla eller dålig självbild, med negativa konsekvenser för Sjuksköterska-patientinteraktioner .

med tanke på betydelsen av effektiv kommunikation om vård är det avgörande att övervinna ovanstående personliga och beteenderelaterade hinder för patientcentrerad vård och kommunikation. Sjuksköterskor, patienter och vårdgivare måste reflektera över konsekvenserna av deras beteenden på vårdprocessen. Att övervinna dessa hinder börjar således med att omfamna underlättarna för patientcentrerad vård och kommunikation, som vi vänder oss till i nästa avsnitt.

facilitatorer av patientcentrerad vård och kommunikation

patientcentrerad vård och kommunikation kan underlättas på flera sätt, inklusive att bygga solida relationer mellan Sjuksköterska och patient.

för det första övervinner en viktig facilitator för patientcentrerad vård och kommunikation praktiska kommunikationsbarriärer i sjuksköterskans patientdyad. Med tanke på vikten av kommunikation i vården leverans, sjuksköterskor, patienter, vårdgivare, omvårdnad chefer, och sjukvårdsadministratörer måste se till att effektiv terapeutisk kommunikation realiseras i vårdprocessen och blir en del av vården själv. Studier har visat att aktivt lyssnande bland vårdgivare är avgörande för att ta itu med många hinder för patientcentrerad vård och kommunikation . Även om hantering av medicinska uppgifter snabbt i vårdprocessen är avgörande, är kraften i aktivt lyssnande kritisk, meningsfull och terapeutisk . Genom att lyssna på patienternas oro kan sjuksköterskor identifiera patienternas vårdbehov och preferenser och ta itu med deras rädsla och frustrationer.

en annan facilitator för patientcentrerad vård är att förstå patienter och deras unika behov , visa empati och delta i attityder , uttrycka värme och respekt och behandla patienter och vårdgivare med värdighet och medkänsla som människor. Till exempel, McCabe noterade att delta, vilket förpliktar sjuksköterskor att visa att de är tillgängliga och redo att lyssna på patienter, är en patientcentrerad vårdprocess; ett grundläggande krav för sjuksköterskor att visa äkthet och empati, trots den höga arbetsbelastningen. Att visa empati, aktivt lyssnande, respekt och behandling av patienter med värdighet är kärnan i omvårdnad och vård och erkänns i etiska regler för sjuksköterskor och betonas ytterligare i den pågående översynen av etiska regler för sjuksköterskor .

förutom att engagera patienter och vårdgivare i vårdprocessen genom att dela information, bjuda in deras åsikt och samarbeta med dem utgör en annan facilitator för patientcentrerad vård och kommunikation. När patienter och vårdgivare är engagerade i vårdprocessen minimeras missförstånd och missuppfattningar. När information delas lär patienter och vårdgivare mer om deras hälsotillstånd och den vård som behövs. Som McLean hävdade är det viktigt att säkerställa öppen kommunikation mellan vårdgivare och patienter och deras familjer för att förbättra patientcentrerad vård. Konflikter uppstår när patienter eller deras familjer nekas information eller engagemang i vårdprocessen. Som ett resultat identifierade Harvard Medical School patientengagemang, informationsdelning och sjuksköterska-patientsamarbete under vården som viktiga patientcentrerade vårdprinciper.

slutligen måste hälsopolitiken inriktas på vårdpraxis och hantering för att underlätta patientcentrerad vård och kommunikation. Dessa policyer kan åtminstone innebära förändringar i ledningsstilar inom vårdinstitutioner, där sjuksköterskans chefer och vårdadministratörer reflekterar över omvårdnad och vårdpraxis för att säkerställa att etiska regler för sjuksköterskor och patienters rättigheter är fullt implementerade. Resursbegränsningar, personalbrist och etiska dilemman påverkar främst vårdpraxis och beslutsfattande. Ändå, om patienter placeras i centrum för vård och behandlas med värdighet och respekt, kommer de flesta utmaningar och hinder för patientcentrerad vård att minska. Att ge praktiserande sjuksköterskor, utrusta dem med interpersonell kommunikationsförmåga genom regelbunden utbildning i tjänsten, stödja dem för att övervinna sina känslomässiga utmaningar och sätta gränser under Sjuksköterska-patientinteraktioner kommer att förbättra patientcentrerad vårdpraxis.

i linje med ovanstående diskussion, Camara et al. identifiera tre kärndimensioner som sjuksköterskor, patienter och vårdgivare måste observera för att förbättra patientcentrerad vård: behandla patienten som en person och se vårdgivaren som en person och en förtroende. När det gäller den första dimensionen måste vårdgivare välkomna patienter, lyssna på dem, dela information med dem, söka deras samtycke och visa dem respekt när de tillhandahåller vård. Den andra dimensionen kräver att vårdgivaren ses och respekteras som en person, och negativa uppfattningar om vårdgivare måste avmystifieras. Enligt Camara et al. , vårdgivare får inte överbetona sin identitet som experter utan snarare skapa goda relationer med patienter för att förstå patienternas personliga behov och problem. Slutligen måste patienter och vårdgivare betrakta vårdgivare som förtroende som bygger och upprätthåller patienternas förtroende och uppmuntrar patienternas deltagande i vårdkonversationer. Med denna dimension måste patienter och vårdgivare veta att sjuksköterskor och andra vårdgivare har patienten i hjärtat och arbetar för att möta deras vårdbehov och återhämtningsprocess.

Camara et al.tre dimensioner är väsentliga och positionera patienter, deras vårdgivare, och sjuksköterskor som partners som måste engagera sig i dialog kommunikation för att främja patientcentrerad vård. Som ett resultat kommer effektiv kommunikation, utbildning och ökad hälsokunskap bland patienter och vårdgivare att vara avgörande i den riktningen.

förbättra patientcentrerad vård och kommunikation: en föreslagen Modell

vårdpraxis som främjar patientcentrerad kommunikation kommer direkt att förbättra patientcentrerad vård, eftersom patienter och deras vårdgivare aktivt kommer att engagera sig i vårdprocessen. För att förbättra patientcentrerad kommunikation föreslår vi personcentrerad vård och kommunikationskontinuum (PC4) som en vägledande modell för att förstå patientcentrerad kommunikation, dess vägar och vad kommunikations-och vårdpraxis vårdpersonal måste genomföra för att uppnå personcentrerad vård. I denna PC4-modell betonar vi personen istället för patienten eftersom de är en person innan de blir patient. Dessutom ska PC4-modellen tillämpas på alla personer som är associerade med patientvård; således är respekt för deras personlighets värdighet avgörande.

även om mycket skrivs om patientcentrerad kommunikation i vårdlitteraturen, finns det ett gap om dess bana och vilket kommunikationsinnehåll som förbättrar patientcentrerad kommunikation. Dessutom är lite känt om hur olika kliniska diskursrum påverkar kommunikationen och dess innehåll under kliniska interaktioner mellan Sjuksköterska och patient. Med hjälp av bevis från Johnsson et al. , Murira et al. , och Liu et al. bland andra studier beskriver vi komponenterna i PC4-modellen och hur olika diskursrum i klinisk miljö och kommunikationsinnehållet påverkar patientcentrerad vård och kommunikation.

den föreslagna PC4-modellen i detta dokument har tre obegränsade komponenter baserade på syftet med och hur kommunikationen utförs mellan vårdgivare, patienter och deras vårdgivare. Figur 1 illustrerar PC4-modellen, dess funktioner och bana.

en personcentrerad vård-och Kommunikationskontinuum (PC4-Modell)

Uppgiftscentrerad kommunikation

i den lägsta änden av PC4-modellen är uppgiftscentrerad kommunikation. Här är vårdgivarens roll att slutföra medicinska uppgifter så snabbt som möjligt med liten eller ingen kommunikation med patienten och deras vårdgivare. Patienter och vårdgivare behandlas som kroppar eller föremål vars sjukdomssymptom måste studeras, identifieras, registreras, behandlas eller botas. Som Johnsson et al. observerat, kommunikationsinnehåll i detta skede är huvudsakligen biomediskt orienterat, där sjuksköterskor och annan vårdpersonal fokuserar på den exakta medicinska informationen (t.ex. historiktagning, läkarundersökning, testresultat, medicinering etc.) om patienten. Med en uppgiftscentrerad orientering gör sjuksköterskor journalposter om sina patienters sjukdomstillstånd och ser till att behandlingsplaner, diagnostiska tester och medicinska recept är färdiga. Kommunikation i detta skede är ofta opersonlig eller stel (se för detaljer). Vårdgivare kan adressera patienter och deras vårdgivare genom att använda informella attribut (t.ex. säng 12, kvinnan i den röda skjortan, kort 8, etc.och vårdgivares personliga och unika identiteter. Patienternas och vårdgivarnas icke-verbala kommunikationstecken förbises oftast.

motiv för uppgiftscentrerad kommunikation kan hänföras till tidsbegränsning, hög arbetsbelastning och personalbrist, vilket driver sjuksköterskor och andra vårdgivare att nå så många patienter som möjligt. Dessutom verkar vårdsystemets inriktning mot och preferens för biomediskt fokuserad vård gynna uppgiftscentrerad kommunikation .

beroende på det kliniska diskursutrymmet under vilket Patient-leverantörsinteraktioner förekommer används olika former av kommunikation. Kliniska diskursutrymmen kan vara offentliga (t.ex. i avdelningen, patientens säng), privata (t. ex. konsultrum, medicinska testlaboratorier, sjuksköterskans personalstation etc.), eller halvprivata (t .ex. längs korridoren). I dessa kliniska diskursrum kan kommunikation mellan Sjuksköterska och patient vara oinformerad (patienter eller vårdgivare informeras inte om patienternas vårdförhållanden eller varför specifika data och rutiner utförs). Det kan vara icke-privat (andra kan höra vad sjuksköterskan och patienten pratar om) eller auktoritativa (vårdgivare visar makt och kontroll och positionerar sig som experter) . Slutligen, i uppgiftscentrerad kommunikation, använder vårdgivare ofta medicinsk jargong eller terminologier eftersom målet med kommunikation inte är att engagera patienten i processen. Vanligtvis får patienter eller deras vårdgivare inte ställa frågor, eller deras frågor ignoreras eller får ytliga, obegripliga svar.

Processcentrerad kommunikation

Processcentrerad kommunikation är ett mellanstadium på kontinuumet, som kan glida tillbaka i uppgiftscentrerad eller hoppa framåt i personcentrerad kommunikation. Genom processcentrerad kommunikation gör vårdgivare ett försök att känna patienter och deras vårdgivare när de utför vårdrutiner. Vårdgivare frågar patienter eller deras vårdgivare frågor för att förstå vårdförhållandena men får inte uppmuntra patienter eller vårdgivare att uttrycka sina tankar om deras vårdbehov. Patienter och vårdgivare erkänns som personer med unika vårdbehov men kanske inte har byrån att påverka vårdprocessen. Vårdgivare kan prata med patienter eller deras vårdgivare för att fördriva tiden när de registrerar patienternas journaler eller tillhandahåller vård. Till skillnad från uppgiftscentrerad kommunikation finns det informativ och mindre auktoritativ kommunikation mellan sjuksköterskor och patienter och deras vårdgivare. Målet med processcentrerad kommunikation kan vara en blandning av instrumental och relationell, med mindre visning av kraft och kontroll av sjuksköterskor.

personcentrerad kommunikation

detta är den högsta punkten i PC4-modellen, där patientcentrerad vård aktualiseras. I detta skede av kommunikationskontinuumet behandlas patienter och vårdgivare som unika personer med specifika vårdbehov och ses som medarbetare i vårdprocessen. Som McLean observerade, vård blir ett transaktionsförhållande mellan vårdgivaren och mottagaren i det personcentrerade stadiet i kontinuumet. Vården i sig blir intersubjektiv, en ömsesidig relationspraxis och en pågående förhandling för vårdgivare och mottagare .

kommunikationsinnehållet i detta skede av kontinuumet är både “personligt” och “förklarande”. Sjuksköterskor och andra vårdgivare skapar meningsfulla relationer med patienter och deras vårdgivare, förstår patienternas oro, behov och problem, använder Öppna frågor för att uppmuntra patienter eller vårdgivare att uttrycka sina tankar och känslor om vårdsituationen. Sjuksköterskor och annan vårdpersonal förklarar vårdrutiner, patienters hälsotillstånd och förvaltningsplaner på lekspråk för patienter och vårdgivare genom personcentrerad kommunikation. Att uppnå denna nivå inkluderar att använda alternativa kommunikationsformer för att tillgodose behoven hos patienter med intensivvård, döva patienter och ventilerade och intuberade patienter. Till exempel har det visat sig att “döva ofta inte har tillgång till tydlig och effektiv kommunikation i hälso-och sjukvårdssystemet, vilket berövar dem kritisk hälsoinformation och kvalificerad hälsovård” . Empatisk kommunikationspraxis, inklusive aktivt lyssnande, visar genuint intresse för patienternas vård och respekt och värme, blir en viktig del av omvårdnaden .

olika kommunikationsstrategier används utifrån vårdsituation och sammanhang. Chit-chatta , som en form av personlig kommunikation , användning av humor som en kommunikationsstrategi, och även upprätthålla tystnad är avgörande för att förbättra personcentrerad vård och kommunikation. Både vårdgivare och patienter eller deras vårdgivare använder relationsbyggande och skyddande humor (se för Detaljer) för att ta itu med svåra situationer i vårdprocessen.

implikationer av PC4-modellen för Omvårdnadspraxis

med tanke på värdena för effektiv kommunikation i Sjuksköterska-patientinteraktioner och vårdresultat måste sjuksköterskor och andra vårdgivare se till att de utvecklar terapeutiska relationer med patienter, deras familjer och vårdgivare för att främja personcentrerad vård och kommunikation. Att uppnå det börjar med att veta och reflektera över barriärerna för terapeutisk kommunikation och sätt att minimera dem. PC4-modellen drar sjuksköterskor och alla vårdgivare uppmärksamhet på patientcentrerade vårdvägar och hur effektiv kommunikation är nödvändig. Sjukvårdspersonal, inklusive sjuksköterskor, måste vara medvetna om hur deras kommunikationsorientering—antingen inriktad på att slutföra uppgifter, följa vårdprocesser eller mot att ta itu med patienternas och deras vårdgivares behov-kan påverka patientcentrerad vård. Vårdgivare måste observera vårdkontexten, patienternas unika situationer, deras icke-verbala språk och handling, och om de tillhör historiskt marginaliserade grupper eller kulturer.

Mastors har erbjudit vårdgivare lite vägledning att reflektera över när de kommunicerar och interagerar med patienter och vårdgivare. Således (a) istället för att fråga patienter, “Vad är det?”vårdgivare måste överväga att fråga dem,” Vad är viktigt för dig?”Med denna fråga får patienten en röst och befogenhet att bidra till sina egna vårdbehov. Vårdgivare bör (b) kontrollera med patienter i väntrummet för att uppdatera patienter vars väntetid har varit längre än vanligt, baserat på vårdsammanhang. De bör också (c) försöka komma ihåg sina samtal med patienter för att bygga vidare på dem under efterföljande interaktioner. Denna kontinuitet kan förbättras genom att sjuksköterskans Chefer omprövar hur de distribuerar vårdgivare till patienter. Samma sjuksköterska kan tilldelas samma patienter under hela patientens vistelse för att hjälpa patienter att känna sig värderade och synliga .

kunskap om kulturell kompetens, känslighet, ödmjukhet och interpersonell kommunikationsförmåga hjälper till att uppnå och implementera PC4-modellen. Som Cuellar argumenterar, ” umility handlar om att förstå och ta hand om att alla människor är empatiska.”Kulturell kompetens är en” dynamisk process för att förvärva förmågan att tillhandahålla effektiv, säker och kvalitetsvård till patienterna genom att överväga deras olika kulturella aspekter” . Begreppet kulturell kompetens innebär “kulturell öppenhet, medvetenhet, lust, kunskap och känslighet” under vården . Det kräver att vårdgivare respekterar och skräddarsy vård för att anpassa sig till patienternas och vårdgivarnas värderingar, behov, praxis och förväntningar, baserat på vård och moralisk etik och förståelse . Aktivt lyssnande och medkänsla som terapeutiska relationsbyggande färdigheter är viktiga, och kontinuerlig utbildning och mentorskap kommer att vara avgörande för att utveckla dessa färdigheter bland vårdgivare.

vi bjuder in kvalitativa och kvantitativa studier, särskilt om språkanvändning och kommunikationsstrategier, för att utforska och utvärdera PC4-modellen. Att tillhandahålla djupgående och erfarenhetsdata om sätt att öka effektiviteten som ett verktyg för att vägleda vårdgivare är mycket önskvärt. Mer kunskap kan hjälpa vårdgivare att erbjuda evidensbaserad patientcentrerad vård i olika vårdmiljöer och enheter.