Evaluation management Billing Guide-CPT-koder 99201-99499

Evaluation and Management Service Codes-General (koder 99201 – 99499)

A. användning av CPT-koder råder läkare att använda CPT-koder (nivå 1 av HCPC) för att koda läkartjänster, inklusive utvärderings-och hanteringstjänster. Medicare kommer att betala för E / M-tjänster för specifika icke-läkare utövare (dvs., nurse practitioner (NP), klinisk sjuksköterska specialist (CNS) och certifierad sjuksköterska barnmorska (CNM)) vars Medicare Fördel tillåter dem att fakturera dessa tjänster. En läkare assistent (PA) kan också ge en läkare service, dock läkare samarbete och allmänna tillsynsregler samt alla faktureringsregler gäller för alla ovanstående icke-läkare utövare. Den tillhandahållna tjänsten måste vara medicinskt nödvändig och tjänsten måste omfattas av praxis för en icke-läkare i den stat där han/hon utövar. Betala inte för CPT-utvärderings-och hanteringskoder som faktureras av fysioterapeuter i oberoende praxis eller av arbetsterapeuter i oberoende praxis.

medicinsk nödvändighet för en tjänst är det övergripande kriteriet för betalning utöver de individuella kraven i en CPT-kod. Det skulle inte vara medicinskt nödvändigt eller lämpligt att fakturera en högre nivå av utvärderings-och förvaltningstjänst när en lägre servicenivå är motiverad. Dokumentationsvolymen bör inte vara det primära inflytandet på vilket en viss servicenivå faktureras. Dokumentation bör stödja den rapporterade servicenivån. Tjänsten ska dokumenteras under eller så snart som möjligt efter det att den tillhandahålls för att upprätthålla en korrekt journalföring.

B. val av utvärderings-och Hanteringstjänstens nivå

instruera läkare att välja koden för tjänsten baserat på tjänstens innehåll. Besökets varaktighet är en underordnad faktor och kontrollerar inte nivån på den tjänst som ska faktureras om inte mer än 50 procent av den personliga tiden (för icke-slutenvårdstjänster) eller mer än 50 procent av golvtiden (för slutenvårdstjänster) används för att ge rådgivning eller samordning av vård som beskrivs i underavsnitt C. alla läkare eller icke-läkare (NPP) som är auktoriserade att fakturera Medicare-tjänster kommer att betalas av transportören till lämpligt läkaravgiftsschema baserat på rendering UPIN/PIN.

“Incident to” Medicare Part B betalningspolicy gäller för kontorsbesök när kraven för” incident to ” är uppfyllda.

utvärderings-och hanteringstjänster

kategoriseras i olika inställningar beroende på var tjänsten är möblerad. Exempel på Inställningar inkluderar:

• kontor eller annan öppenvård inställning

• sjukhus slutenvård

• Akutmottagning (ED)

• Nursing facility (NF) 65

E/M anspråk projicerad felfrekvens 66 E/M servicefel

• E/M förblir Nummer ett Del B CERT fel

• e/m– tjänster är topp 7 av 10 tjänster med cert-fel

• leverantörstyperna som utför e/m-tjänster varierar mycket

– dvs. Familjepraxis, Intern praxis, oftalmologi, allmän kirurgi, kardiologi, nefrologi, podiatri, Ortopedisk Kirurgi, psykiatri etc … 67 CPT-kod 99213

• 99.3% av fordringsfel relaterade till 99213 inkluderade

* otillräcklig dokumentation

• andra E/M-koder hade vanligtvis ett 2:1-förhållande mellan fel mellan otillräcklig dokumentation och kodning.

kan en evaluation and management (E/M) – tjänst utföras som en delad/delad tjänst?

svar:
ett delat/delat e / m-besök definieras av Medicare Part B – betalningspolicy som ett medicinskt nödvändigt möte med en patient där läkaren och en kvalificerad icke-läkare (NPP) personligen utför en materiell del av ett e/M-besök ansikte mot ansikte med samma patient på samma datum för tjänsten. En väsentlig del av ett e/m-besök involverar minst en av de tre nyckelkomponenterna (historia, undersökning eller medicinskt beslutsfattande). Läkaren och den kvalificerade NPP måste vara i samma grupppraxis eller vara anställd av samma arbetsgivare.

det delade/delade E / M-besöket gäller endast för utvalda e/M-besök och inställningar (dvs. sjukhusinpatient, sjukhus öppenvård, sjukhusobservation, akutavdelning, utskrivning från sjukhus, kontor, klinikbesök utanför anläggningen och långvariga besök i samband med dessa e / M-besökskoder). Den delade/delade E / M-policyn gäller inte för kritiska vårdtjänster eller förfaranden.

VARFÖR UPPSTÅR FEL ?

• otillräcklig dokumentation

• inget svar på dokumentationsbegäran

• oläslig

• dokumentation för fel patient eller datum för inlämnad tjänst

• dokumentationen stöder inte nivån på e/m faktureras

• dokumentationen beskriver inte tillräckligt den tjänst som definieras av CPT/HPCS – koden eller HCPCS – modifieraren faktureras

• Signaturfrågor-ingen signatur (eller ingen läsbar signatur) och ingen Signaturlogg eller intyg inlämnad

• uppfyller inte nyckelelement-medicinskt beslutsfattande, historia eller fysisk examen för fakturerad e / m-servicenivå

riktlinjer för ersättning

CPT-vägledning instruerar att E/m (CPT-koder 99201-99499) endast ska rapporteras av läkare eller specifika icke-läkare (NPP). I enlighet med CMS-riktlinjerna betalar CMS endast för E/M-tjänster för sjuksköterskor (NP), kliniska sjuksköterskespecialister (CNS), certifierade sjuksköterskor (CNM) förutsatt att de får fakturera för dessa tjänster. Läkarassistenter (PA) får också tillhandahålla tjänsten som tillsammans med läkarsamarbetet och allmänna övervakningsregler tillämpas. UnitedHealthcare kommer inte att ersätta E/M-tjänster (CPT-koder 99201-99499) när de rapporteras av icke-medicinska vårdpersonal som inte anges ovan.

National Correct Coding Initiative Policy Manual ger följande instruktion: “procedurer bör rapporteras med den mest omfattande CPT-koden som beskriver de utförda tjänsterna.”Den nuvarande procedurell terminologi (cpt 2U.) boken har specifika riktlinjer som ger följande instruktioner:” Väljnamn på proceduren eller tjänsten som exakt identifierar den utförda tjänsten.”Det finns ett brett utbud av CPT och Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) koder som specifikt och korrekt identifierar och beskriver de tjänster och förfaranden som utförs av icke-medicinska vårdpersonal.

för utvärderings-eller omvärderingstjänster kommer fysiska och arbetsterapeuter inte att ersättas för E/M (CPT-koder 99201-99499). I överensstämmelse med kodningsriktlinjerna från Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) kommer de endast att ersättas för lämplig användning av CPT-koder 97001-97004.

leverantörer är skyldiga att använda HCPCS informationsmodifierare GO (tjänster som levereras under en öppenvårdsplan för vård) eller GP (tjänster som levereras under en öppenvårdsplan för vård) när de rapporterar koder 97001-97004 för att skilja mellan förfaranden som tillhandahålls av olika specialister inom en multispecialty-grupp.

vad menas med sammanslagna poster?
Q. när det gäller e / M-riktlinjer för överföring av en patient, vad menas med termen “sammanslagna poster?”

A. CMS internet-only manual guidelines for physicians billing for patient transfer är följande:

• mellan akutvårdssjukhuset och en blivande betalningssystem (pps) undantagen enhet inom samma sjukhus när det inte finns några sammanslagna register

• under alla andra överföringsförhållanden ska läkaren endast fakturera lämplig nivå för efterföljande sjukhusvård för överföringsdatumet.

i ovanstående sammanfattning skulle “sammanslagna poster” indikera skatteidentifiering och/eller leverantörens identifieringsnummer som används är desamma, och därmed är enheten densamma. I så fall ska läkaren endast fakturera lämplig nivå av efterföljande sjukhusvård för överföringsdatumet.

e/M interaktivt kalkylblad

utvärderings-och hanteringstjänster (E/M) avser besök som tillhandahålls av läkare. Fakturering Medicare för ett patientbesök kräver valet av den kod som bäst

representerar nivån på e/m-tjänsten som utförs. Syftet med detta interaktiva kalkylblad är att hjälpa leverantörer att identifiera lämplig E/M-kod baserad på antingen 1995 eller 1997 Dokumentationsriktlinjer för utvärderings-och hanteringstjänster.

eftersom riktlinjerna 1995 och 1997 anger olika kriterier för att bestämma nivån på E/M-tjänst som utförs, kan endast en uppsättning riktlinjer användas för att dokumentera ett specifikt patientbesök. Detta interaktiva kalkylblad erbjuder leverantörer möjlighet att välja antingen deras föredragna uppsättning riktlinjer (1995 eller 1997) eller att välja båda för jämförelse. Om du vill veta mer om de interaktiva funktionerna i denna E/M resurs, se E/M interactive kalkylblad: hjälp guide och e/M interactive kalkylblad Vanliga frågor.

notera: Detta interaktiva kalkylblad skapades som ett verktyg för att hjälpa leverantörer och är inte avsett som ersättning för 1995 och 1997 e/M-dokumentationsriktlinjer publicerade av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).

https://medicare.fcso.com/EM/165590.asp

Faktureringsguide CPT-kod 99499

rapportering CPT-kod 99499 (onoterad utvärderings-och hanteringstjänst) bör begränsas till fall där det inte finns någon annan specifik E/M-kod som ska betalas av Medicare som beskriver den tjänsten. Rapportering CPT kod 99499 kräver inlämning av journaler och entreprenör Manuell medicinsk granskning av Tjänsten före betalning. Entreprenörer ska förvänta sig att rapportering under dessa omständigheter är ovanlig.

rapportering av CPT-kod 99499 (onoterad utvärderings-och hanteringstjänst) bör begränsas till fall där det inte finns någon annan specifik E/M-kod som ska betalas av Medicare som beskriver den tjänsten.
rapportering CPT-kod 99499 kräver inlämning av journaler och entreprenör Manuell medicinsk granskning av Tjänsten före betalning. Entreprenörer ska förvänta sig att rapportering under dessa omständigheter är ovanlig.

i sjukhusinställningen och vårdinrättningen kan läkare (och kvalificerade icke-medicinska utövare där det är tillåtet) fakturera den mest lämpliga initiala sjukhusvårdskoden (99221-99223), efterföljande sjukhusvårdskod (99231 och 99232), initial vårdinrättningskod (99304-99306) eller efterföljande vårdinrättningskod (99307-99310) som återspeglar de tjänster som läkaren eller utövaren möblerade. efterföljande sjukhusvårdskoder kan potentiellt uppfylla komponentarbetet och kraven på medicinsk nödvändighet som ska rapporteras för en E/M-tjänst som kan beskrivas med CPT-konsultationskod 99251 eller 99252.

entreprenörer ska inte hitta fel i fall där journalen på lämpligt sätt visar att kraven på arbete och medicinsk nödvändighet är uppfyllda för att rapportera en efterföljande sjukhusvårdskod (under vald nivå), även om den rapporterade koden är för leverantörens första E/M-tjänst till slutenvården under sjukhusvistelsen. Onoterad utvärderings-och hanteringstjänst (kod 99499) ska endast rapporteras för konsultationstjänster när en E/M-tjänst som kan beskrivas med koderna 99251 eller 99252 tillhandahålls, och det inte finns någon annan specifik E/M-kod som ska betalas av Medicare som beskriver den tjänsten. Rapporteringskod 99499 kräver inlämning av journaler och entreprenör Manuell medicinsk granskning av Tjänsten före betalning. CMS förväntar sig att rapportering under dessa omständigheter är ovanlig.

i en kontorsinställning utför NPP en del av ett e/M-möte och läkaren Slutför e/M-tjänsten. Om” incident to ” – kraven är uppfyllda, rapporterar läkaren tjänsten. Om” incident to ” – kraven inte uppfylls måste tjänsten rapporteras med NPP: s UPIN/PIN.

i sällsynta fall när en läkare (eller NPP) tillhandahåller en tjänst som inte återspeglar en CPT-kodbeskrivning, måste tjänsten rapporteras som en onoterad tjänst med CPT-kod 99499. En beskrivning av den tillhandahållna tjänsten måste åtfölja fordran. Transportören har rätt att värdera tjänsten när tjänsten inte uppfyller de fullständiga villkoren i en CPT-kodbeskrivning (t. ex., endast en historia utförs). Transportören bestämmer också betalningen baserat på tillämplig procentandel av läkaravgiftsschemat beroende på om fordran betalas till läkarräntan eller icke-läkare. CPT modifier -52 (reducerade tjänster) får inte användas med en utvärderings-och hanteringstjänst. Medicare känner inte igen modifierare -52 för detta ändamål.

• procedurkod 99499 SC V07.31 ersätter läkare, ARNPs och Pas $27.00

• förfarandet kan lämnas in en gång per ansökan samma dag som det delges andra förfaranden.

• CHIP och Medikids är berättigade till denna tjänst.

denna policy beskriver ersättning för utvärdering och hantering (E/M) – tjänster (99201-99499) rapporterade av icke-medicinska vårdpersonal.